向偉明,丁思明,黃煥強,唐吉蓮,謝鳳渝,顏勛,陳澤濤,張洪蓮,藤清,唐歌,鄧袁

(重慶市梁平縣第二人民醫(yī)院,重慶 405212)

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是臨床上常見疾病[1],多見于青壯年運動員、搬運工及礦工等,臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局限性疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、打軟腿,尤其在上、下樓梯時明顯,并不時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)彈響交鎖現(xiàn)象,膝關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙固定的局限性壓痛,癥狀遷延可并發(fā)股四頭肌萎縮、廣泛的滑膜炎等表現(xiàn),可使患肢關(guān)節(jié)屈伸活動受限,嚴(yán)重影響患者的運動能力、工作、日常生活以及身心健康。由于半月板血供差,損傷后難以修復(fù),故西醫(yī)一般采取半月板切除術(shù),雖然能得到滿意的近期療效,但半月板切除,可加快關(guān)節(jié)變性過程[2]。我科自 2014年 4月至2015年1月采取針刀治療該病,并與膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液進行了隨機臨床對照觀察,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者 100例(112膝),按就診順序隨機分為觀察組和對照組,每組50例。觀察組(58膝)中,男32例,女18例;年齡18～67歲,平均(39±3)歲;病程最短10 d,最長10年,平均(5.6±0.3)個月;有明確外傷史 32例,無明確外傷史18例;病變部位在左膝21例,右膝26例,雙膝3例;內(nèi)側(cè)半月板損傷30例,外側(cè)半月板損傷16例,雙側(cè)半月板損傷4例;有不同程度關(guān)節(jié)疼痛47例,關(guān)節(jié)腫脹41例,有腿軟癥狀23例,有關(guān)節(jié)內(nèi)交鎖史20例,有關(guān)節(jié)彈響史15例,有股四頭肌萎縮19例,有關(guān)節(jié)伸屈受限16例,有跛行9例,關(guān)節(jié)間隙壓痛陽性35例,McMurray征陽性28例,Apley征陽性23例,浮髕試驗陽性17例;26例試驗前X線檢查見關(guān)節(jié)間隙變窄。對照組(54膝)中,男30例,女20例;年齡20～68歲,平均(42±2)歲;病程最短 12 d,最長 8年,平均(5.4±0.2)個月;有明確外傷史31例,無明確外傷史19例;病變部位在左膝20例,右膝25例,雙膝5例;有不同程度關(guān)節(jié)疼痛45例,關(guān)節(jié)腫脹43例,有腿軟癥狀21例,有關(guān)節(jié)內(nèi)交鎖史18例,有關(guān)節(jié)彈響史13例,有股四頭肌萎縮16例,有關(guān)節(jié)伸屈受限 19例,有跛行 12例,關(guān)節(jié)間隙壓痛陽性 35例,McMurray征陽性26例,Apley征陽性21例,浮髕試驗陽性19例;23例試驗前X線檢查見關(guān)節(jié)間隙變窄。兩組患者在性別、年齡、病程、外傷史、損傷部位、臨床癥狀方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年修訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。①有外傷史;②傷后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,有彈響和交鎖現(xiàn)象;③膝內(nèi)外間隙壓痛;④慢性期股四頭肌萎縮,以股四頭肌內(nèi)側(cè)尤明顯;⑤麥?zhǔn)险骱拖リP(guān)節(jié)研磨試驗陽性。相關(guān)檢查,MRI證實確有半月板損傷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡 16～70歲,性別不限;③排除合并有其他系統(tǒng)疾病的患者;④1個月內(nèi)未接受過其他藥物或其他方法治療者;⑤受試者自愿并簽署知情同意書;⑥對本課題研究意義有一定的正確認(rèn)識,對研究人員的觀察和評價有良好的依從性。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的患者;②膝關(guān)節(jié)局部或全身感染因素者;③具有關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)的疾病,如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等及其他影響下肢功能的疾病;④并發(fā)癥影響到關(guān)節(jié)者,如牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、褐黃病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等;⑤哺乳、妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女,過敏體質(zhì)或?qū)ΣＡ徕c及利多卡因過敏者;⑥合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;⑦凡未按規(guī)定治療,無法確定療效或資料不全等影響療效判定者;⑧患者超重者(體重指數(shù)＞30);⑨正在接受其他相關(guān)治療,可能影響本項目研究效應(yīng)指標(biāo)觀測者;⑩十字韌帶損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、膝關(guān)節(jié)滑囊炎,以及嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)退變的患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①試驗中途發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②患者自行停止治療或放棄參加試驗者;③因不良事件被迫停止治療者,但不良事件列入安全性評價;④對玻璃酸鈉及利多卡因過敏者不能接受治療者;⑤無不良反應(yīng),但因其他不能預(yù)料的原因而中斷治療者;⑥未按試驗方案治療者;⑦試驗期間合并使用非試驗影響因素,有可能影響療效評價者;⑧試驗過程中依從性差著。

2 治療方法

2.1 觀察組

予以針刀治療[4]?；颊呷⊙雠P位,屈膝30～50°,足平放于治療床上?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)常規(guī)無菌消毒,鋪洞巾。若膝關(guān)節(jié)有積液,在針刀治療之前,將關(guān)節(jié)內(nèi)積液抽出(穿刺點在髕骨中段兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙)。積液抽出后立即進行針刀治療。半月板損傷一般都引起膝部疼痛。半月板周圍的疼痛一般都在髕韌帶內(nèi)側(cè)和外側(cè)。在壓痛點處選一點,讓針體和脛骨平臺大致成 30°角,刺入關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),進行松解剝離。如果在半月板周圍的其他地方有痛點,用同樣的方法進行松解。出針后,局部創(chuàng)可貼外敷。針刀術(shù)后立即行手法治療[4]。以外側(cè)半月板損傷為例。讓患者仰臥于治療床上,醫(yī)生一手抓住患側(cè)踝關(guān)節(jié)上端,另一手拇指頂壓在半月板上的壓痛點處。讓患者屈膝屈髖,在屈曲過程中讓膝關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋。在屈曲達到一定程度之后,突然將患肢拉直,在拉直過程中膝關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋,同時壓住半月板壓痛點處的拇指用力推向關(guān)節(jié)的內(nèi)下方。拉直之后,患肢不得再做伸屈活動。這樣就可將半月板復(fù)位。每星期1次,2次為1個療程,連續(xù)治療1～3個療程。

2.2 對照組

予以膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液?；颊呷∽换蛘哐雠P位,選擇髕韌帶內(nèi)側(cè)入路或外側(cè)入路,注射部位常規(guī)消毒,在嚴(yán)格無菌操作下,用1%利多卡因2 mL行局麻,選用9號針頭行關(guān)節(jié)腔穿刺,有落空感后回抽無血,推注無阻力(如關(guān)節(jié)內(nèi)有積液者,先抽盡并保留針頭位置),將玻璃酸鈉注射液2 mL(規(guī)格為2 mL:20 mg,國藥準(zhǔn)字 H20051837,上海昊海生物科技股份有限公司)一次性注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。拔針后穿刺處再次消毒并貼以無菌創(chuàng)可貼,以保護針孔,防止外源性感染。然后緩慢做主動或被動屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次,使藥液在關(guān)節(jié)腔內(nèi)分布均勻。每星期1次,連續(xù)5星期為1個療程。治療后囑患者盡量減少活動,充分休息。

2.3 功能鍛煉

以上治療后每日進行股四頭肌收縮功能鍛煉。每日2～3次,每次10～15 min。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 步態(tài)分析測試[5]

采用單自由度負(fù)重步態(tài)分析儀(型號 GTS-iv,中國中醫(yī)科學(xué)院骨傷研究所研制),分別測量患者雙足的最大負(fù)重(kg)、時間積分(kg·s)、負(fù)重比例(%)。

3.1.2 膝關(guān)節(jié)功能評分

膝關(guān)節(jié)功能改善和恢復(fù)情況采用 Lyscholm功能評價方法[6]。總分100分,其中疼痛30分,功能22分,活動度 18分,肌力 10分,屈曲畸形 10分,穩(wěn)定性 10分。評分95～100分為優(yōu),84～94分為良,65～83分為可,＜64分為差。

兩組治療前觀察和檢測時間為第1次治療前1天,治療后觀察和檢測時間為整個療程結(jié)束后 1星期,隨訪觀察和檢測時間為治療結(jié)束后3個月。

3.1.3 安全性觀察

兩組治療前后及隨訪時檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、心電圖的變化,并觀察兩組治療過程中有無麻醉意外、過敏反應(yīng)等處理及結(jié)果中有無感染等不良反應(yīng)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

全部病例獲得隨訪,兩組治療前后及隨訪以Lyscholm功能評價方法進行療效評定,計算以尼莫地平法,療效指數(shù)=[(治療后得分－治療前得分)/治療前得分]×100%。療效指數(shù)越高,膝關(guān)節(jié)臨床癥狀及體征改善越好,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)亦越好。將治療效果分為優(yōu)、良、可、差。

優(yōu):膝關(guān)節(jié)癥狀、體征消失,膝關(guān)節(jié)功能完全正常。

良:關(guān)節(jié)無彈響、交鎖,偶有活動時輕微疼痛,活動不受限,膝關(guān)節(jié)功能基本正常。

可:關(guān)節(jié)有彈響,活動時輕中度疼痛,活動不受限,膝關(guān)節(jié)功能輕度障礙。

差:臨床癥狀無改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)運用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以%表示,采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后足底各項指標(biāo)值比較

表1顯示,兩組患者在治療后1星期足底各項指標(biāo)值與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組間在治療后1星期足底各項指標(biāo)值及差值比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示觀察組在調(diào)整膝關(guān)節(jié)力平衡的效果優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療前后足底各項指標(biāo)值比較 (±s)

表1 兩組治療前后足底各項指標(biāo)值比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 足底各項指標(biāo)值 治療前 治療后 治療后－治療前(差值)最大負(fù)重值(kg) 71.71±10.23 72.32±10.451)2) 1.71±4.162)觀察組 50時間積分值(kg·s) 969.30±321.26 1028.10±334.151)2) 59.10±91.452)負(fù)重比例(%) 48.36±4.25 49.98±4.371)2) 1.62±4.122)最大負(fù)重值(kg) 68.61±10.47 70.50±10.511) 1.42±3.35對照組 50時間積分值(kg·s) 1020.56±487.29 1053.28±489.181) 25.14±61.61負(fù)重比例(%) 49.41±4.25 50.12±4.131) 0.71±2.25

3.4.2 兩組隨訪時足底各項指標(biāo)值比較

表 2顯示,兩組患者隨訪時足底各項指標(biāo)值與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組間隨訪時足底各項指標(biāo)值及差值比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),提示觀察組調(diào)整膝關(guān)節(jié)力平衡的效果明顯優(yōu)于對照組,且作用更持久。

表2 兩組隨訪時足底各項指標(biāo)值比較 (±s)

表2 兩組隨訪時足底各項指標(biāo)值比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.01

?

3.4.3 兩組治療前后、隨訪膝關(guān)節(jié)功能評分比較

表 3顯示,兩組治療前膝關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),提示兩組膝關(guān)節(jié)功能無明顯差異;兩組治療后1星期、隨訪3個月與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示觀察組改善膝關(guān)節(jié)功能的效果明顯優(yōu)于對照組;兩組間治療后1星期、隨訪3個月比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示觀察組恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的效果均優(yōu)于對照組。

表3 兩組治療前后、隨訪膝關(guān)節(jié)功能評分比較(±s,分)

表3 兩組治療前后、隨訪膝關(guān)節(jié)功能評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后1星期 隨訪3個月觀察組 50 45.27±7.95 79.43±5.121)2) 90.42±4.261)2)對照組 50 46.12±8.06 68.12±4.471) 70.28±5.251)

3.4.4 兩組臨床療效比較

表4顯示,兩組治療后1星期和3個月的優(yōu)良率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組;兩組治療后1星期和3個月的總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),提示兩組總有效率無明顯差異,兩組治療后均有效果。

表4 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.5 不良反應(yīng)

兩組血常規(guī)、尿常規(guī)及心電圖均無明顯變化,兩組治療過程中無麻醉意外、過敏反應(yīng)等處理,結(jié)果中無感染等不良反應(yīng)。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膝關(guān)節(jié)半月板損傷屬于“骨痹”范疇。由于局部血瘀氣滯,氣血運行不暢,經(jīng)脈關(guān)節(jié)閉阻,筋脈拘急,不通則痛,導(dǎo)致經(jīng)脈弛廢,屈伸不能,再加風(fēng)寒濕邪易留于關(guān)節(jié)而加重氣血不暢而發(fā)為本病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膝關(guān)節(jié)半月板損傷是臨床上膝關(guān)節(jié)外傷后的常見病、多發(fā)病,多由扭轉(zhuǎn)外力引起,以內(nèi)側(cè)半月板居多,最常見者為半月板后角的損傷,且以縱形破裂最多。重慶梁平境內(nèi)山、丘、壩兼有,道路崎嶇等地域特色,并為農(nóng)業(yè)大縣,重體力勞動者較多,常需攀登等超關(guān)節(jié)負(fù)荷活動,故患膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者較多。

膝關(guān)節(jié)為人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié),負(fù)重多,運動量大,受重力勞損及創(chuàng)傷的機會居全身關(guān)節(jié)之首。半月板是其結(jié)構(gòu)的一部分,是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最易被損傷的組織之一。半月板為纖維軟骨組織,其營養(yǎng)來自滑液,基本成分為血漿滲出液,中央部分沒有血管,只在與關(guān)節(jié)囊相連的邊緣部分及前后角附著點有血循環(huán)供應(yīng)。半月板在非血運區(qū)的單獨損傷難以自行愈合。膝關(guān)節(jié)半月板分為內(nèi)、外側(cè)半月板,位于人體股骨和脛骨關(guān)節(jié)面之間,其主要功能是增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性、擴大應(yīng)力面積以及緩沖震蕩的作用[7]。在從事劇烈運動或突然過度內(nèi)旋、外旋并伸膝時,都可能損傷半月板。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時,突然附加的扭轉(zhuǎn)負(fù)荷使半月板不能及時有效地協(xié)同股骨髁而移動,其所承受的復(fù)合性應(yīng)力超出半月板的承受水平時,半月板即可發(fā)生撕裂。除此之外,半月板囊腫、先天畸形等半月板自身改變也是破裂的重要原因。破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間,使關(guān)節(jié)活動發(fā)生機械障礙,妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動,形成“交鎖”。在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者,半月板、交叉韌帶和側(cè)副韌帶可同時損傷。引起半月板損傷的外力因素主要有撕裂性外力、研磨性外力、嵌頓性外力和扭轉(zhuǎn)性外力4種。

中醫(yī)治療本病關(guān)鍵予以活血化瘀,祛濕散寒,通經(jīng)活絡(luò);西醫(yī)一般多采用手術(shù)切除,但手術(shù)創(chuàng)傷大且并發(fā)癥嚴(yán)重,術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn),遠期可并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。所以,在治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的過程中,如何最大限度地保留半月板,并使損傷的半月板盡早修復(fù)愈合,已成為骨科界的研究熱點。而且,現(xiàn)代生物力學(xué)研究認(rèn)為,半月板的生物力學(xué)功能極其重要,不宜簡單地將損傷半月板切除,而應(yīng)修復(fù)它們。

玻璃酸鈉注射液在臨床上已應(yīng)用日久,玻璃酸鈉為一種線性黏多糖物質(zhì),是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨和滑液的主要成分[8],分子量大,關(guān)節(jié)中玻璃酸鈉主要由 B型滑膜細(xì)胞及單核吞噬細(xì)胞的漿膜合成[9],在關(guān)節(jié)內(nèi)起潤滑緩沖和擴散屏障的保護作用,具有保護滑膜、關(guān)節(jié)軟骨和消炎鎮(zhèn)痛等作用。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷,其機制主要有以下幾方面[10],第一,潤滑及緩沖關(guān)節(jié)應(yīng)力,從而保護軟骨,維護軟骨基質(zhì)的完整性。動物實驗和體外細(xì)胞培養(yǎng)均證明外源性玻璃酸鈉能促進內(nèi)源性玻璃酸鈉的合成,形成正反饋作用,可進一步保護軟骨。第二,玻璃酸鈉黏附于關(guān)節(jié)軟骨及滑膜組織表面,形成對細(xì)菌、毒素、免疫復(fù)合物等侵入性保護性屏障作用,保護軟骨和滑膜免受酶、化學(xué)物質(zhì)以及毒素等破壞。第三,玻璃酸鈉作為一種高分子黏多糖,具有吸收時間長,潤滑作用好的特點,能阻止成纖維細(xì)胞的分泌滲出,同時玻璃酸鈉還帶有大量的負(fù)電荷,對帶有負(fù)電荷的成纖維細(xì)胞有抑制作用,并具有良好的抗炎作用,使成纖維細(xì)胞刺激因子的釋放減少,利于軟骨的修復(fù)。第四,高分子量玻璃酸鈉可與疼痛受體或與某些致痛的大分子物質(zhì)結(jié)合,降低血清與滑液中IL1、IL6水平,抑制炎癥反應(yīng),減輕疼痛。

步態(tài)分析是利用力學(xué)原理、人體解剖學(xué)及生理學(xué)等結(jié)構(gòu)和功能方面的知識,對人體行走時的行為方式及功能狀態(tài)進行對比分析,從而提取出與行走有關(guān)的生命活動信息的一種整體生物力學(xué)的研究方法,是行走生物力學(xué)測量、分析、評價的專門技術(shù)[11]。臨床步態(tài)分析旨在通過生物力學(xué)方法和運動學(xué)手段,揭示步態(tài)異常的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和影響因素,有助于協(xié)助臨床診斷、制定診療計劃、療效評估和機制研究等。

針刀閉合性手術(shù)的特色是非藥物、微侵襲療法,為閉合型、無菌性手術(shù)[12],是將中醫(yī)針灸的“針”和西醫(yī)微型手術(shù)的“刀”完美結(jié)合。一方面既具有針刺效應(yīng),刺激局部穴位(阿是穴),以疏通氣血經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)整體治療疾病,同時針刀比普通針灸針略粗,對人體的應(yīng)激效應(yīng)更大,通過電生理線路將刺激的信息傳遞到相應(yīng)的部位,作用更強大;另一方面又可發(fā)揮外科手術(shù)刀的切割、松解、剝離、減張等作用,能夠糾正力的不平衡狀態(tài)。針刀治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷,針對病因,松解膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的高應(yīng)力點(粘連、攣縮、瘢痕、堵塞)[5],調(diào)整動態(tài)平衡和力平衡,從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的生理力學(xué)平衡。

本研究結(jié)果表明,觀察組和對照組治療后以及隨訪的總有效率比較,兩組患者無明顯差異,說明兩組都是治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的有效方法,都能起到調(diào)整膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡,改善和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的作用,但是兩組患者治療后以及隨訪優(yōu)良率比較,觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組,說明觀察組較對照組治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷更有效;兩組間治療后以及隨訪膝關(guān)節(jié)周圍的足底各項指標(biāo)差值及膝關(guān)節(jié)功能評分比較,觀察組對于調(diào)整膝關(guān)節(jié)的最大負(fù)重、時間積分差值、負(fù)重比例,以及改善和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的效果明顯優(yōu)于對照組,說明針刀治療是直接作用于損傷的軟組織,能夠起到松解局部軟組織粘連,刮除瘢痕組織,緩解局部肌肉痙攣,調(diào)整膝關(guān)節(jié)力平衡的效果明顯優(yōu)于對照組并更持久,改善和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能比對照組更佳,近期療效和遠期療效比對照組都明顯占優(yōu)。術(shù)后再配合手法,能最大限度地松解韌帶等軟組織粘連,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常受力線,解除拉應(yīng)力和壓應(yīng)力的不平衡,使膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡得到恢復(fù),從根本上解除了病灶。

綜上所述,針刀對膝關(guān)節(jié)周圍病變軟組織進行切割、縱橫疏通和刮除,達到松解膝關(guān)節(jié)周圍緊張、痙攣的軟組織[13],通過改善膝關(guān)節(jié)外部的壓力來減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)漲應(yīng)力,改善病變組織的供血,調(diào)整局部毛細(xì)血管的通透性,使血液循環(huán)通暢,緩解或者糾正局部組織的缺血、缺氧狀態(tài),促進炎性反應(yīng)的消退和吸收,從而消除關(guān)節(jié)腫脹,緩解關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)活動范圍,增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,使膝關(guān)節(jié)力的動態(tài)平衡得以調(diào)整,膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡得以恢復(fù),損傷的半月板得以修復(fù),最終疾病向愈。

值得強調(diào)的是,針刀手術(shù)后進行早期、正確的膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉,有利于保證手術(shù)效果,促進患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

當(dāng)今,在治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的過程中,如何最大限度地保留半月板,并使損傷的半月板盡早修復(fù)愈合已成為骨科界的研究熱點[14]。針刀醫(yī)學(xué)在治療上發(fā)揮針和刀的雙重作用,無痛苦、無損傷地進入病損組織,手術(shù)部位只留下1 mm的“針孔”,不留疤痕,實用范圍廣,無需住院,相對藥物療法,針刀閉合型手術(shù)可稱之為“綠色療法”[15-20]。本研究為臨床治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷提出了一種新思路,進一步說明了針刀治療是從根本病因治療本病,既不損傷半月板,又手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、炎性反應(yīng)輕微、見效快、療程短、療效佳、并發(fā)癥少、費用低等,為臨床提供了依據(jù)和方法。

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