吳海云

(豐城市血防治站普外科，江西 豐城 331100)

應(yīng)用腹橫紋小切口治療小兒腹股溝疝

吳海云

(豐城市血防治站普外科，江西 豐城 331100)

目的 探討應(yīng)用腹橫紋小切口治療小兒腹股溝疝的臨床效果。方法 選擇124例小兒腹股溝疝患者，按簡(jiǎn)單隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組(64例)采取腹橫紋小切口手術(shù)治療，對(duì)照組(60例)采取傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，比較2組手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間少于對(duì)照組(均P<0.05)。觀察組出現(xiàn)陰囊水腫1例，低熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%；對(duì)照組出現(xiàn)切口感染1例，陰囊水腫2例，低熱1例，疝復(fù)發(fā)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹橫紋小切口手術(shù)治療小兒腹股溝疝具有創(chuàng)傷小、手術(shù)耗時(shí)少、恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。

腹橫紋小切口； 腹股溝疝； 小兒

小兒腹股溝疝是小兒外科常見病。在胚胎發(fā)育時(shí)期，男孩的睪丸及女孩的子宮圓韌帶下移時(shí)形成的腹膜鞘突未能閉合是小兒腹股溝疝的發(fā)病因素，出生后因哭鬧、便秘、咳嗽等誘因?qū)е赂箖?nèi)壓力增高，使得小腸、卵巢、輸卵管、網(wǎng)膜等進(jìn)入此鞘狀突之內(nèi)形成疝氣[1]。有研究[2]報(bào)道小兒腹股溝疝的發(fā)生率為1%～4%，男孩發(fā)病率為女孩的14倍，早產(chǎn)兒則發(fā)生率更高，且可能發(fā)生于兩側(cè)。臨床上只有少數(shù)小兒腹股溝疝可以自愈，絕大多數(shù)患兒需經(jīng)手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療對(duì)患兒的創(chuàng)傷打擊大且術(shù)后并發(fā)癥多。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)在臨床上逐漸得到應(yīng)用。本文探討腹橫紋小切口治療小兒腹股溝疝的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取豐城市血防治站普外科2011年6月至2013年12月收治的124例小兒腹股溝疝患者為研究對(duì)象，其中男93例，女31例，年齡1～6歲，平均(3.42±0.45)歲。按簡(jiǎn)單隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組，2組患者在性別、年齡及患病部位等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 手術(shù)方法

觀察組采用腹橫紋小切口手術(shù)：全身麻醉成功后，常規(guī)消毒、鋪巾，在外環(huán)中上方腹橫紋處取一長(zhǎng)約1.5 cm的橫行切口，逐層切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜、提睪肌，暴露精索，找到疝囊并切開，術(shù)中仔細(xì)游離疝囊至頸部，用絲線高位結(jié)扎疝囊頸部，將精索和睪丸復(fù)位，檢查無活動(dòng)性出血后逐層關(guān)閉縫合切口。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)：取腹股溝斜切口長(zhǎng)約3.5 cm，切開腹外斜肌腱膜、提睪肌，顯露精索，找出疝囊并縱向切開，仔細(xì)游離至疝囊頸部，用絲線將疝囊頸部進(jìn)行結(jié)扎，切除多余疝囊，止血后將精索、睪丸復(fù)位，逐層縫合切口。

2組術(shù)后均給予相同的抗炎、止痛及補(bǔ)液等治療。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較2組手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間少于對(duì)照組(均P<0.05)。觀察組出現(xiàn)陰囊水腫1例，低熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%；對(duì)照組出現(xiàn)切口感染1例，陰囊水腫2例，低熱1例，疝復(fù)發(fā)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組各觀察指標(biāo)比較 ±s

*P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

目前臨床上治療小兒腹股溝疝主要采取手術(shù)為主。不同于成人腹股溝疝，小兒腹股溝疝由于存在疝囊，治療上只需行高位結(jié)扎即可。由于小兒生理結(jié)構(gòu)薄弱，手術(shù)耐受性較差，手術(shù)創(chuàng)傷容易增加手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)盡量減少創(chuàng)傷才能獲得良好的臨床療效[3-4]。目前治療小兒腹股溝疝有傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、腹橫紋小切口手術(shù)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)等3種術(shù)式，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)切口較大，雖然具有術(shù)中操作方便、手術(shù)視野大等優(yōu)勢(shì)，但由于小兒的耐受性差，術(shù)后不僅切口過長(zhǎng)，而且手術(shù)損傷重、出血多、恢復(fù)慢及術(shù)后并發(fā)癥多[5]；采取腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療小兒腹股溝疝具有術(shù)后疼痛輕微、恢復(fù)更快、外觀更好、病期更短等優(yōu)勢(shì)，但腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)花費(fèi)更多、手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)及存在腹腔鏡相關(guān)的并發(fā)癥等因素，使其在基層醫(yī)院難以推廣[6]。應(yīng)用腹橫紋小切口手術(shù)治療小兒腹股溝疝，因其具有美容效果、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，已漸為臨床醫(yī)生所關(guān)注。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組(均P<0.05)，較對(duì)照組能夠取得更好的臨床效果，可能與以下因素相關(guān)[7]：1)手術(shù)操作簡(jiǎn)便、術(shù)中暴露時(shí)間短及組織剝離少，顯著降低了術(shù)后感染的發(fā)生；2)手術(shù)切口較小，對(duì)組織損傷輕，刀口容易愈合，術(shù)后美容效果好；3)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。因此，筆者認(rèn)為開展腹橫紋小切口手術(shù)治療小兒腹股溝疝具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2014-08-12

R657.8

A

1009-8194(2015)03-0053-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.022