陳新銘，謝芳林

(興國縣人民醫(yī)院泌尿外科,江西 興國 342400)

F4輸尿管導(dǎo)管配合低壓灌注在輸尿管鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用

陳新銘，謝芳林

(興國縣人民醫(yī)院泌尿外科,江西 興國 342400)

目的 探討F4號(hào)輸尿管導(dǎo)管配合低壓灌注對(duì)輸尿管鏡碎石取石術(shù)成功率、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 將96例輸尿管結(jié)石患者,按手術(shù)方法的不同分為：F4輸尿管導(dǎo)管配合低壓灌注組(F4組)、使用斑馬導(dǎo)絲配合常壓灌注組(斑馬導(dǎo)絲組)，各48例。結(jié)果 F4組與斑馬導(dǎo)絲組手術(shù)均成功進(jìn)行，未行開放手術(shù)。F4組手術(shù)結(jié)石上移至腎盂的發(fā)生率以及術(shù)后腎區(qū)嚴(yán)重疼痛、術(shù)后發(fā)熱等早期并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于斑馬導(dǎo)絲組(P<0.05)。結(jié)論 F4號(hào)輸尿管導(dǎo)管配合低壓灌注可以提高輸尿管鏡碎石取石術(shù)的成功率，并有效降低術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥。

輸尿管結(jié)石； 輸尿管鏡； F4輸尿管導(dǎo)管； 碎石取石術(shù)； 并發(fā)癥

輸尿管鏡碎石術(shù)自1980年，Pérez Castro Ellendt 和Martínez Pineiro[1]首先使用硬性輸尿管鏡來觀察輸尿管病變后，得到充分的發(fā)展與應(yīng)用，目前已成為輸尿管疾病診斷和治療的金標(biāo)準(zhǔn),具有操作簡便、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。然而使用斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)鏡的輸尿管鏡下碎石取石術(shù)有很多并發(fā)癥，如：結(jié)石上移、術(shù)后感染、術(shù)中、術(shù)后腎絞痛等[2]。為有效預(yù)防這些并發(fā)癥，興國縣人民醫(yī)院對(duì)96例輸尿管結(jié)石患者分別使用傳統(tǒng)的斑馬導(dǎo)絲常壓灌注、F4輸尿管導(dǎo)管低壓灌注進(jìn)行碎石術(shù)，將手術(shù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

2011年5月至2012年3月本院泌尿外科共收治輸尿管結(jié)石患者96例(不包括雙側(cè)輸尿管結(jié)石、單側(cè)多處輸尿管結(jié)石)，按手術(shù)方法的不同分為2組：傳統(tǒng)的斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)鏡配合常壓灌注組(斑馬導(dǎo)絲組，n=48)、F4輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下進(jìn)鏡配合低壓灌注組(F4組，n=48)。斑馬導(dǎo)絲組:男25例，女23例，平均34.1(21～61)歲，結(jié)石長徑0.8～1.6 cm，肌酐升高者10例，存在尿路感染者3例,病程0.6～32個(gè)月；F4組:男27例，女21例，平均31.5(19～63)歲，結(jié)石長徑0.6～1.7 cm，肌酐升高者9例，存在尿路感染者14例，病程0.5～30個(gè)月。2組性別、年齡、結(jié)石大小、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

采用腰麻加連續(xù)硬脊膜外腔麻醉，在常規(guī)用F9.8輸尿管硬鏡從術(shù)側(cè)輸尿管膀胱開口上鏡前，F(xiàn)4組使用F4輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管鏡操作孔內(nèi)并使輸尿管導(dǎo)管超過輸尿管鏡面，先將F4輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)輸尿管，從輸尿管鏡橋的左側(cè)進(jìn)水，輸尿管鏡橋的右側(cè)呈開放狀態(tài)，調(diào)整好水壓，使從輸尿管鏡橋出來的灌注水呈點(diǎn)滴狀低壓狀態(tài)，在F4輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下進(jìn)鏡，當(dāng)視野不清晰時(shí)，用左手手掌壓住左側(cè)輸尿管鏡橋使灌注泵的水進(jìn)入輸尿管鏡視野，當(dāng)視野清晰時(shí)，放開左手手掌壓，如此反復(fù)直至見到結(jié)石，將F4輸尿管導(dǎo)管放至結(jié)石附近，從操作孔內(nèi)放置激光光纖進(jìn)行碎石，碎石時(shí)用左手掌閉合與開放輸尿管鏡橋左側(cè)出水口，并使部分灌注水從F4輸尿管導(dǎo)管流出。

斑馬導(dǎo)絲組先將斑馬導(dǎo)絲插入輸尿管鏡操作孔內(nèi)并使斑馬導(dǎo)絲超過輸尿管鏡面，并將斑馬導(dǎo)絲插入患側(cè)輸尿管，調(diào)整好水壓，(灌注水壓使用常態(tài)水壓)，在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下進(jìn)鏡，見到結(jié)石后，將斑馬導(dǎo)絲放至結(jié)石附近，從操作孔內(nèi)放置激光光纖進(jìn)行碎石。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察2組手術(shù)成功率，結(jié)石上移至腎盂的比例，術(shù)后低中度發(fā)熱(<39 ℃，<2 d)、重度發(fā)熱(>39 ℃，>2 d)情況，術(shù)后患側(cè)腎區(qū)嚴(yán)重疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組病例手術(shù)均成功進(jìn)行，未行開放手術(shù)。2組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。F4組術(shù)后出現(xiàn)低中度發(fā)熱2例，無一例出現(xiàn)重度發(fā)熱；斑馬導(dǎo)絲組術(shù)后出現(xiàn)低中度發(fā)熱9例，重度發(fā)熱2例。F4組結(jié)石上移至腎盂的發(fā)生率以及術(shù)后腎區(qū)嚴(yán)重疼痛、術(shù)后發(fā)熱等早期并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于斑馬導(dǎo)絲組(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

輸尿管鏡碎石術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為5%～14%[3]，在眾多的降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的方法中，其主流方法為降低灌注壓[4]。本研究在降低灌注壓的同時(shí)用F4輸尿管導(dǎo)管作引導(dǎo)進(jìn)鏡，碎石時(shí)將F4輸尿管導(dǎo)管留置在術(shù)野，這樣更能降低術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥，其原因如下：1)術(shù)中低壓可避免結(jié)石上移至患腎，在上鏡及碎石的過程中術(shù)區(qū)插入F4輸尿管導(dǎo)管，使原本就壓力不高的灌注水從術(shù)區(qū)順著F4輸尿管導(dǎo)管流出，既降低了術(shù)區(qū)的灌注壓，又使術(shù)區(qū)視野清晰，更有效地避免了結(jié)石上移至腎臟[5]；2)術(shù)區(qū)持續(xù)低壓，有效避免了尿路中的細(xì)菌及碎石過程中產(chǎn)生的細(xì)菌逆流至血液，從而降低了術(shù)中、術(shù)后菌血癥、膿毒血癥的產(chǎn)生，由此降低了術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生；3)術(shù)區(qū)內(nèi)的低壓降低了灌注液體滲入腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，從而降低術(shù)后腎區(qū)疼痛。本研究中F4組、斑馬導(dǎo)絲組手術(shù)均成功進(jìn)行，未行開放手術(shù)，F(xiàn)4組手術(shù)結(jié)石上移至腎盂的發(fā)生率以及術(shù)后腎區(qū)嚴(yán)重疼痛、術(shù)后發(fā)熱等早期并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于斑馬導(dǎo)絲組(P<0.05)。

因此，筆者認(rèn)為F4號(hào)輸尿管導(dǎo)管配合低壓灌注在輸尿管鏡碎石取石術(shù)中可有效降低術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥。

[1] Pérez Castro Ellendt E,Martínez Pieiro J A.Transurethral ureteroscopy.A current urological procedure[J].Arch Esp Urol,1981,33(5): 445-460.[2] 張建軍，金訊波.輸尿管結(jié)石輸尿管鏡碎石術(shù)并發(fā)癥預(yù)防及處理[J/OL].泌尿外科雜志:電子版，2011，3(4)：3-5[2014-05-03]http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_mnwkzz201104002.aspx.

[3] Jackman S V,Docimo S G,Cadeddu J A,et al.The “mini-perc” technique: a less invasive alternative to percutaneous nephrolithotomy[J].J Urol,1998,16(6): 371-374.

[4] 邢發(fā)樞，張濤，鄭哲明.低壓灌注輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(3)：90-91.

[5] 余勇軍,盛波,祝存海,等.輸尿管導(dǎo)管在輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(3):425-426.

(責(zé)任編輯：羅芳)

2014-06-23

R693.4

A

1009-8194(2015)03-0051-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.021