呂細(xì)華，羅玳紅，張春華

(廣東省深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 深圳 518172)

通元針法對(duì)血管性癡呆患者精神狀態(tài)及生活自理能力的影響研究*

呂細(xì)華，羅玳紅，張春華

(廣東省深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 深圳 518172)

目的 觀察通元針法對(duì)血管性癡呆患者精神狀態(tài)及生活自理能力的影響。方法 70例符合診斷的VD患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，對(duì)照組予以西醫(yī)規(guī)范治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用通元針法針刺治療，12周后對(duì)比療效。結(jié)果 治療后觀察組總有效率為88.57%，高于對(duì)照組的68.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后2組患者的MMSE和ADL評(píng)分均有明顯上升，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后2組組間對(duì)比，觀察組的MMSE和ADL評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通元針法能有效改善VD患者的精神狀態(tài)和日常生活能力，值得臨床應(yīng)用。

血管性癡呆；通元針法；針刺

血管性癡呆(Vascular dementia，VD)是指腦血管疾病所致的智能及認(rèn)知功能障礙的臨床綜合征，患者的精神和日常生活能力受到嚴(yán)重影響，是我國及其他亞洲國家常見的癡呆原因之一[1]。通元針法為廣州中醫(yī)藥大學(xué)賴新生教授所創(chuàng)，具有調(diào)節(jié)陰陽、通元治神、適應(yīng)癥廣和療效顯著的特點(diǎn)。筆者自2013年以來采用通元針法治療VD患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2013年1月—2014年12月全部入選的VD病例70例，來源于龍崗區(qū)中醫(yī)院門診或住院部；患者簽署患者知情同意書并同意參加本研究后，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字將70例患者隨機(jī)分為觀察組和治療組各35例。觀察組中男19例，女16例；年齡50～75歲，平均(67.23±7.46)歲；病程1～10 a，平均(3.24±1.58)a；病情程度分級(jí)：輕度18例，中度17例。對(duì)照組中男20例，女15例；年齡60～75歲，平均(67.83±7.82)歲；病程1～10 a，平均(3.17±1.63)a；病情程度分級(jí)：輕度18例，中度17例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2組患者在性別、年齡、病程及病情程度分級(jí)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 癡呆診斷參照美國《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版(DSM一Ⅳ)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，VD診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)《血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 患者年齡在50～75歲之間，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)評(píng)分≤23分，臨床癡呆評(píng)定量表進(jìn)行分級(jí)判定為輕度癡呆(CDR=1.0)、中度癡呆(CDR=2.0)者；排除因老年性癡呆、混合性癡呆等引起的癡呆，合并肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重?fù)p害者，有精神病史者。

1.4 治療方法 2組患者均接受VD原發(fā)病的基礎(chǔ)治療，另口服吡拉西坦，每次1.2 g，每日3次，合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等給予對(duì)癥處理。觀察組同時(shí)接受通元針法治療：取穴：百會(huì)、前頂、后頂、印堂、人中、大椎、腎俞、肝俞、心俞、太溪、太沖、神門。針刺及行針手法均采用常規(guī)方法，進(jìn)針后及出針前行針30 s，留針30 min，每日1次，連續(xù)治療6 d后休息1 d，共治療12周。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察2組患者治療前后的精神狀態(tài)(MMSE量表)和日常生活能力(activitie of daily living，ADL量表)。

1.6 療效評(píng)價(jià) 療效評(píng)定根據(jù)治療前后的MMSE評(píng)分制定，療效指數(shù)=[(治療后積分—治療前積分)÷治療前積分]×100%，顯效：療效指數(shù)≥20%，有效：療效指數(shù)12%～19%，無效：療效指數(shù)<12%。

1.7 統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1

表1 2組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組精神狀態(tài)和生活能力對(duì)比 見表2。

表2 2組治療前后MMSE、ADL比較

注：與本組治療前比較，▲P<0.05；對(duì)照線比較，★P<0.05

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，血管性癡呆的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，隨著世界人口老齡化的加速和環(huán)境污染及飲食結(jié)構(gòu)等的變化，本病的發(fā)病人群呈上升趨勢(shì)，其發(fā)病機(jī)理可能與長期高血壓、動(dòng)脈粥樣性硬化、反復(fù)發(fā)生的腔隙性梗死及大腦彌漫性缺血所致的皮層下腦白質(zhì)變性有關(guān)，因此西醫(yī)治療本病多以改善腦循環(huán)、促進(jìn)腦代謝和抑制膽堿酯酶等為主的藥物治療為主。

根據(jù)VD患者的臨床癥狀，可將其歸屬于中醫(yī)“癡呆”、“呆證”范疇，明代李時(shí)珍在《本草綱目》中提出“腦為元神之府”，表明人的精神思維活動(dòng)以及記憶功能均與大腦功能有關(guān)，因此其病位在腦；腦為髓海，心為“君主之官”，髓海由精血所充，因此本病還涉及肝、腎、心等臟腑，病機(jī)以精髓虧虛為本，治宜益精填髓、通督養(yǎng)神。針灸之要在于調(diào)神，調(diào)神之機(jī)在于通元。賴新生教授臨床多年，提出經(jīng)穴腦相關(guān)學(xué)說，他認(rèn)為人體作為生物體，針刺的干預(yù)作用必須經(jīng)過大腦中樞的調(diào)整作用，再作用于臟腑器官等靶器官[4]。因此，通過針刺頭部局部且屬于督脈的百會(huì)、前頂、后頂、印堂、人中、大椎六穴，以通督脈，使一身之陽氣運(yùn)行通暢；再取腎、肝、心三臟之背俞穴：腎俞、肝俞、心俞，以養(yǎng)臟腑神氣、入腦養(yǎng)元神；最后再遠(yuǎn)取腎、肝、心三經(jīng)五輸穴之腧穴：太溪、太沖、神門，以鼓舞經(jīng)氣、養(yǎng)臟之神。諸穴合用，共奏益精填髓、通督養(yǎng)神之效。

本研究結(jié)果顯示，通元針法能有效改善VD患者的精神狀態(tài)和日常生活能力，療效優(yōu)于單純藥物治療，值得臨床應(yīng)用。但本研究所觀察的病人均來自本院，而且研究樣本量較少，不能全面概況總體療效，望以后可以采取大樣本量、多中心觀察。

[1]李特，萬鋼，張玉蓮.調(diào)神益智針法治療血管性癡呆療效觀察[J].上海針灸雜志，2013，32(7)：542-544.

[2]America Phychiatrie Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders(DSM-IV)[M].4th ED，Washington DC：American Phychiatric Association，1994：143.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案[J].中華神經(jīng)科雜志，2002，35(4)：246.

[4]王繼紅，李月梅，黎崖冰，等.賴新生通元針法臨床應(yīng)用探析[J].中醫(yī)雜志，2015，56(1)：17-19.

深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目(NO：201303232)

呂細(xì)華(1976-)，男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的針灸治療。Tel：15889718210

R749

B

1007-2349(2015)08-0058-02

2015-06-01)