李少卿

短期胰島素強(qiáng)化治療新診斷2型糖尿病的臨床觀察

李少卿

目的 分析短期胰島素強(qiáng)化治療新診斷2型糖尿病的臨床效果。方法 69例新診斷2型糖尿病患者均給予短期胰島素強(qiáng)化治療, 隨訪6個(gè)月, 對(duì)患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹及餐后2 h胰島素、糖化血紅蛋白等指數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后, 患者空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白顯著下降, 空腹及餐后2 h胰島素水平上升明顯, 治療前后比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 短期胰島素強(qiáng)化治療可有效改善新診斷2型糖尿病的血糖狀況, 增強(qiáng)了患者的胰島素分泌功能及胰島素敏感性, 有利于病情控制, 值得推廣。

短期胰島素；新診斷2型糖尿?。慌R床觀察

2型糖尿病患者在疾病發(fā)展過程中胰島β細(xì)胞功能呈進(jìn)行性下降的趨勢(shì), 尤其在疾病早期, β細(xì)胞功能下降十分明顯。胰島素分泌功能損害是糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素, 同時(shí)可對(duì)病情進(jìn)展進(jìn)行預(yù)測(cè)［1］。在糖尿病早期胰島β細(xì)胞的損害是可逆的, 患者一旦確診為2型糖尿病需及早進(jìn)行血糖控制, 延緩β細(xì)胞的衰竭, 逆轉(zhuǎn)高血糖對(duì)胰島細(xì)胞的損害。為分析短期胰島素強(qiáng)化治療新診斷2型糖尿病的臨床價(jià)值, 回顧性分析2013年7月～2014年7月本院收治的69例新診斷2型糖尿病患者的臨床資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2014年7月收治的69例新診斷2型糖尿病患者的臨床資料, 其中男37例, 女32例；年齡39～78歲, 平均年齡為(54.6±7.4)歲。患者均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 典型糖尿病“三多一少”癥狀, 多飲、多尿、多食和消瘦；隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L；或空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L；或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中.2 h血糖≥11.1 mmol/L, 無糖尿病并發(fā)癥, 且未接受胰島素或降糖藥物治療。排除妊娠及哺乳期婦女, 心、腎、肝等重要器官衰竭患者。

1.2 方法 在患者入院診斷時(shí)需詳細(xì)詢問病史, 對(duì)患者空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹及餐后2 h胰島素、糖化血紅蛋白等指數(shù)進(jìn)行檢測(cè), 對(duì)患者進(jìn)行糖尿病飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上, 全部患者均給予短期胰島素強(qiáng)化治療, 具體方法為：佩帶美敦力胰島素泵, 泵注諾和銳(速效胰島素), 血糖控制后改用多次皮下注射諾和銳30.2～3次/d；對(duì)無條件佩帶胰島素泵的患者, 在三餐前進(jìn)行諾和銳皮下注射, 晚上臨睡前給予諾和銳皮下注射?；颊呔唧w注射劑量由其血糖決定, 初始總劑量為0.44～0.80 U/(kg·d), 餐前大劑量與基礎(chǔ)胰島素用量各占1/2, 監(jiān)測(cè)三餐前、三餐后2 h、24:00、3:00血糖, 同時(shí)需依據(jù)患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)胰島素注射劑量進(jìn)行調(diào)

1 資料與方法

整。在治療期間切忌使用影響胰島素作用的其他藥物、其他抗氧化藥物等?？崭寡墙抵? mmol/L后繼續(xù)治療2周方可停止強(qiáng)化治療, 通常共治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹及餐后2 h胰島素、糖化血紅蛋白等指數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療后空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平明顯低于治療前, 空腹及餐后2 h胰島素水平顯著提高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 69例患者治療前后各指標(biāo)對(duì)比±s)

表1 69例患者治療前后各指標(biāo)對(duì)比±s)

注：治療前后比較, P＜0.05

時(shí)間空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)空腹胰島素(mU/L)餐后2 h胰島素(mU/L)糖化血紅蛋白(%)治療前10.5±3.113.7±4.26.4±1.546.4±12.59.7±1.6治療后 5.6±1.2 7.3±2.27.9±2.758.6±16.86.2±0.7 .12.244511.21264.03414.839516.6473 P 0.00000.00000.00010.00000.0000

3 討論

胰島素分泌不足及胰島β細(xì)胞功能缺陷是2型糖尿病發(fā)病的基本因素。當(dāng)機(jī)體血糖環(huán)境發(fā)生變化時(shí), 胰島β細(xì)胞無法適應(yīng), 則可能出現(xiàn)胰島功能不全, 使得機(jī)體血糖升高,血糖持續(xù)升高又可引起胰島β細(xì)胞的損傷, 增強(qiáng)胰島素抵抗, 形成惡性循環(huán)［2-4］。近年來, 國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者對(duì)2型糖尿病的診治進(jìn)行了深入研究, 結(jié)果顯示, 將短期胰島素應(yīng)用于新診斷2型糖尿病患者的治療中, 可有效逆轉(zhuǎn)機(jī)體胰島損害, 對(duì)患者血糖進(jìn)行有效控制。由于2型糖尿病早期患者對(duì)胰島素較為敏感, 短期胰島素的注入有利于β細(xì)胞功能的恢復(fù), 可在極大程度上延緩病情進(jìn)展。本組研究中, 69例患者均給予短期胰島素強(qiáng)化治療, 并取得了滿意的效果?；颊咧委熀罂崭辜安秃? h血糖水平、糖化血紅蛋白水平下降明顯, 提示機(jī)體血糖情況得到有效控制；另外, 治療后患者空腹及餐后2 h胰島素水平上升明顯, 提示機(jī)體胰島素分泌增加。本組研究結(jié)果證實(shí)了短期胰島素強(qiáng)化治療在新診斷2型糖尿病中的臨床價(jià)值。

綜上所述, 對(duì)新診斷的2型糖尿病患者給予強(qiáng)化治療, 可有效促進(jìn)胰島β細(xì)胞功能恢復(fù), 有利于機(jī)體血糖情況的控制,可有效延緩或減輕糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展, 值得推廣。

［1］ 廖勇, 鄧春穎.胰島素泵和多次胰島素皮下注射治療2型糖尿病的療效比較.中外醫(yī)學(xué)研究.2015.11(7):11-13.

［2］ 王韻陽(yáng), 張迪, 董靜, 等.初診2型糖尿病患者血清betatrophin水平及其與胰島素抵抗水平的關(guān)系.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.2015.10(3):4-6.

［3］ 林倍思, 徐芬, 翁建平. GLP-1及其相關(guān)藥物對(duì)2型糖尿病脂代謝作用的研究進(jìn)展.中華醫(yī)學(xué)雜志.2015, 95(10):795-797.

［4］ 常寶成.從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度談?lì)A(yù)混胰島素類似物在2型糖尿病患者中的應(yīng)用.中華糖尿病雜志.2015, 7(2):126-128.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.119

2015-05-27］

528427 中山市廣濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科