史素清

摘要：目的 分析婦產(chǎn)科術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT）的病因特點(diǎn)及預(yù)防，從而更有效地總結(jié)方法及措施。方法 選擇自2012年10月～2014年10月我院經(jīng)確診為婦產(chǎn)科術(shù)后下肢靜脈血栓的患者50例，觀察患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床特點(diǎn)以及預(yù)防措施。結(jié)果 良性腫瘤組2例發(fā)生下肢深靜脈血栓，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦3例形成髂總靜脈血栓，高于自然分娩產(chǎn)婦的2例。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦2例形成小腿深靜脈血栓，高于自然分娩產(chǎn)婦的1例。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦1例血栓形成合并肺栓塞，高于自然分娩產(chǎn)婦的1例。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦2例血栓形成合并靜脈曲張，高于自然分娩產(chǎn)婦的2例。結(jié)論 對(duì)婦產(chǎn)科腫瘤術(shù)后（良性）及剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的病因特點(diǎn)及預(yù)防要做到高度重視，早期預(yù)防，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：婦科腫瘤；剖宮術(shù)；并發(fā)癥；深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓是血管疾病中最常見(jiàn)的一種，是導(dǎo)致靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)肺栓塞的罪魁禍?zhǔn)祝o脈回流滯緩是深靜脈血栓形成的主要發(fā)病原因之一。大部分人在解剖上左側(cè)髂總靜脈受右側(cè)髂總動(dòng)脈壓迫，又有后面的腰骶椎向前推壓，造成遠(yuǎn)端靜脈回流受阻，因此，深靜脈血栓易發(fā)生于左下肢。剖宮術(shù)損傷血管壁，炎癥細(xì)胞能促發(fā)血栓形成，產(chǎn)婦長(zhǎng)期仰臥或放置靜脈輸液導(dǎo)管時(shí)間較長(zhǎng)，血流速度減慢，使髂靜脈、下腔靜脈回流受阻，血小板更易與血管壁黏附聚集，從而加速了血栓形成。我們研究并分析了婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年10月～2014年10月就診的婦科腫瘤（良性）患者50例，年齡38～75歲，平均（48.7±3.5）歲，均采用經(jīng)腹手術(shù)。經(jīng)檢測(cè)，所有患者的凝血功能指標(biāo)均正常，無(wú)血栓和血管功能異常情況。選取我院收治選擇剖宮術(shù)的產(chǎn)婦40例，年齡23～31歲，平均（25.4±1.6）歲；另選40例自然分娩的孕婦作為對(duì)照，年齡22～32歲，平均（26.3±1.5）歲。

1.2方法 診斷選用彩色多普勒超聲檢查或靜脈造影對(duì)臨床患者進(jìn)行確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用彩色多普勒超聲標(biāo)準(zhǔn)對(duì)此進(jìn)行衡量；在影像學(xué)特征方面選用靜脈血管造影來(lái)確定靜脈是否充盈缺損。50例婦科腫瘤患者與80例正常產(chǎn)婦術(shù)后均采用臥床休息、選擇祛聚、抗凝、溶栓等綜合保守治療方法[1]。①祛聚療法：采用低分子右旋糖酐550ml與復(fù)方丹參注射液25ml相結(jié)合，同時(shí)靜脈滴注，待患者用藥后情況穩(wěn)定，再繼續(xù)用藥1w；②抗凝療法：首次劑量5000IU或80 IU/kg的普通肝素進(jìn)行靜脈滴注，以1250～1550 IU/h維持靜脈濃度45IU/min

每天使用肝素時(shí)需不斷調(diào)整用量，確保持續(xù)有效劑量，每5～8h對(duì)凝血活酶時(shí)間進(jìn)行檢查，確保凝血活酶時(shí)間為正常值的1.6～2.6倍，待患者情況穩(wěn)定后再繼續(xù)用藥1w；③溶栓療法：尿激酶45萬(wàn)U加入45 g/L葡萄糖注射液250 ml，同時(shí)靜脈滴注，1次/d，待患者情況穩(wěn)定后再繼續(xù)用藥1w，一旦確診為下肢深靜脈應(yīng)立即使用溶栓治療[2]。

1.3觀察并記錄 兩組孕婦患有髂總靜脈、小腿深靜脈血栓的例數(shù)及所占比例，以及合并肺栓塞、靜脈曲張的例數(shù)及比例。若孕婦患有髂總靜脈、小腿深靜脈血栓，則為陽(yáng)性；若孕婦無(wú)髂總靜脈、小腿深靜脈血栓，則為陰性。

2結(jié)果

2.1 婦科腫瘤發(fā)生下肢深靜脈血栓比較 良性腫瘤組2例發(fā)生下肢深靜脈血栓（均發(fā)生于左下肢深靜脈）。

2.2兩組孕婦發(fā)生下肢深靜脈血栓的情況 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦3例形成髂總靜脈血栓，高于自然分娩產(chǎn)婦的2例。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦2例形成小腿深靜脈血栓，高于自然分娩產(chǎn)婦1例

2.3兩組孕婦發(fā)生下肢深靜脈血栓合并癥的情況 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦1例血栓形成合并肺栓塞，高于自然分娩產(chǎn)婦的1例。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦2例血栓形成合并靜脈曲張，高于自然分娩產(chǎn)婦的2例。

3討論

婦科腫瘤術(shù)后是下肢深靜脈血栓形成的比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥形式，患者機(jī)體凝血機(jī)制和抗凝機(jī)制發(fā)生紊亂、血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變是其發(fā)病基礎(chǔ)，手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后臥床是其誘發(fā)因素。觀察患者情況：①觀察患者患側(cè)部位的情況，是否存在腫痛、血腫等情況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；② 觀察患者患側(cè)部位的溫度、顏色等情況，與健康的肢體進(jìn)行比較。在下肢深靜脈血栓的預(yù)防方面，術(shù)前要對(duì)每例患者進(jìn)行詳細(xì)地講解下肢深靜脈血栓的形成的病因、危險(xiǎn)因素及后果，使患者提高警惕性；患者應(yīng)盡量避免高脂、高膽固醇的食品，多喝水，保證腸胃通暢；讓患者了解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性[3]。

婦科腫瘤術(shù)后是極易引發(fā)下肢深靜脈血栓的病變，因手術(shù)時(shí)會(huì)對(duì)盆腔造成一定的創(chuàng)傷，導(dǎo)致引發(fā)盆腔骼靜脈不同程度的損傷、粘連及狹窄，以此降低患者血液的暢通性，患者在手術(shù)過(guò)程中使用麻醉，因麻醉的作用及術(shù)后活動(dòng)的減少導(dǎo)致下肢靜脈回流，除此之外，腫瘤因子的刺激可加大血液的黏稠度。因此，完善的預(yù)防措施是有效降低下肢深靜脈血栓的有些保障[4]。

剖宮產(chǎn)術(shù)后可形成血栓，栓子脫落可導(dǎo)致股靜脈、盆腔靜脈、肺血管等。妊娠的大子宮壓迫下腔靜脈，阻礙靜脈血回流，易形成靜脈血栓。靜脈回流滯緩是深靜脈血栓形成的主要發(fā)病原因之一。剖腹產(chǎn)手術(shù)后、手術(shù)操作可損傷血管壁及盆腔內(nèi)紗布填塞壓迫等，都能夠?qū)е蚂o脈血栓的形成。剖宮術(shù)損傷血管壁，炎癥細(xì)胞能促發(fā)血栓形成，血流速度減慢，使髂靜脈、下腔靜脈回流受阻，血小板更易與血管壁黏附聚集，從而加速血栓形成[5]。

在下肢深靜脈血栓形成早期，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、咳血、心慌、休克等臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮為肺栓塞。下肢深靜脈血栓形成導(dǎo)致肺栓塞的臨床特點(diǎn)有下肢深靜脈血栓形成病史且繼發(fā)于下肢突發(fā)粗腫、脹痛之后。下肢深靜脈血栓形成后血栓阻塞深靜脈、血液回流障礙，血流通過(guò)交通支靜脈逆流至淺靜脈，淺靜脈回流量增加，最終導(dǎo)致淺靜脈血管失代償，引發(fā)下肢靜脈曲張。鑒于術(shù)后血栓形成發(fā)生率較高，所以對(duì)患者術(shù)前應(yīng)結(jié)合患者個(gè)體進(jìn)行血栓形成危險(xiǎn)因素的綜合評(píng)價(jià)，給予相應(yīng)的預(yù)防措施[6]。

下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施除用抗凝劑治療為主的預(yù)防方案外還應(yīng)采取其他方案輔助，做到以綜合方案來(lái)預(yù)防下肢深靜脈血栓，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血流，適當(dāng)抬高下肢，利用重力促進(jìn)血液回流，鼓勵(lì)患者多做踝關(guān)節(jié)等主動(dòng)伸曲運(yùn)動(dòng)，以使腓腸肌發(fā)揮泵作用；下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施以抗凝藥物為主，在臨床上還應(yīng)采取其他方案輔助來(lái)增強(qiáng)血液回流[7]。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麗春，林小玲，李雅琴.婦產(chǎn)科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（47）：1702，1704.

[2]劉寶瑛，鐘梅，劉國(guó)炳，等.婦產(chǎn)科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的病因及預(yù)防[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，24（7）：737～39.

[3]韓偉峰，黃新天，殷敏毅，等.下肢深靜脈血栓形成的臨床流行病學(xué)研究[J].中華普通外科雜志，2009，24（1）：30-33.

[4]劉玉珍，張震宇，郭淑麗，等.婦產(chǎn)科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的l臨床研究[J].中國(guó)婦產(chǎn)科雜志，2008，41（2）：107，110.

[5]賈桂英，青友芬.婦產(chǎn)科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2008，9，20（5）：1023-1025.

[6]劉麗超，劉立鑫.婦產(chǎn)科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的特點(diǎn)及預(yù)防措施[J].大家健康，2010，6（4）：19-21.

[7]張敏，王瑜，應(yīng)蓮琴.婦產(chǎn)科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的護(hù)理及預(yù)防[J].全科護(hù)理，2011，6（229）：2431，2433.編輯/申磊