薛東鷹

博來霉素聯(lián)合香菇多糖治療肺癌惡性胸腔積液

Clinical Analysis of Lung Cancer with Malignant Pleural EffusionTreatment by Bleomacin and Lentinan

薛東鷹

目的 探討博來霉素與香菇多糖聯(lián)用治療肺癌惡性胸腔積液的臨床效果。方法 對2011年至2014年我院收治的70例肺癌惡性胸腔積液患者進(jìn)行隨機(jī)分組，每組35例，對照組采用順鉑進(jìn)行胸腔內(nèi)注射，觀察組給予博來霉素和香菇多糖注射，評估兩組的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組臨床療效較對照組更理想，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療期間出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛等不適4例(11.4%)，低于對照組10例(31.4%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 博來霉素與香菇多糖聯(lián)合治療肺癌惡性胸腔積液，療效顯著，并且具有安全、可靠的特點(diǎn)。

博來霉素；香菇多糖；肺癌惡性胸腔積液

惡性胸腔積液是臨床上常見的肺癌晚期并發(fā)癥。目前臨床對其發(fā)病機(jī)制尚不是特別清楚，但普遍認(rèn)為與位于壁層、臟層胸膜的腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移有關(guān)[1]。因病情進(jìn)展快，患者容易出現(xiàn)氣促、呼吸困難及胸悶等突發(fā)狀況，臨床預(yù)后不理想。為了提高我院對本病的治療水平，2011年至2014年，作者對70例肺癌惡性胸腔積液實(shí)行分組治療，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年至2014年到我院就診的70例肺癌惡性胸腔積液患者，其中男性39例，女性31例，年齡37～74歲，平均56.8歲。所有入選者均經(jīng)相關(guān)臨床檢查、胸部B超及病理學(xué)確定是肺癌合并惡性胸腔積液，排除有嚴(yán)重心腦肝腎疾病、精神障礙及其他疾病所致胸腔積液。遵循隨機(jī)數(shù)字表法分組原則，分成對照組與觀察組兩組，組間一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法 常規(guī)超聲胸水定點(diǎn)與消毒鋪巾后，給予局麻，并留置和固定單腔中心靜脈導(dǎo)管，取負(fù)壓引流袋與導(dǎo)管末梢相連，治療前3 d內(nèi)以100滴/h流速將胸水緩慢引出，以免流速過快或過慢給患者造成復(fù)張性肺水腫危險[2]。待胸水經(jīng)胸部B超提示基本引流出后，對照組采用順鉑40 mg進(jìn)行胸腔內(nèi)注射，觀察組選取博來霉素30 mg和香菇多糖8 mg注射。術(shù)畢指導(dǎo)兩組患者每15 min改換體位1次，總計4次左右，以保證藥物在整個胸腔中分布均勻。導(dǎo)管封閉引流約24 h后再改為開放引流，并給予對癥治療和恩丹西酮靜注，以降低藥物性嘔吐發(fā)生率。兩組治療療程為3周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織發(fā)布的相關(guān)癌性積液療效判斷指南[2]，完全緩解(CR)：治療后無胸腔積液，氣促、胸悶等癥狀基本消除；部分緩解(PR)：治療后胸腔積液減少超過1/2，臨床癥狀有明顯改善；無效(NC)：治療后胸腔積液減少在1/2以下，癥狀基本無變化；進(jìn)展(PD)：治療后胸腔積液增多，癥狀加重。除NC、PD例數(shù)外，其余例數(shù)為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計包軟件，計數(shù)要用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床療效優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療期間均有發(fā)熱、胸痛等不良反應(yīng)發(fā)生，其中觀察組4例(11.4%)，相比于對照組11例(31.4%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床治療結(jié)局比照 例(%)

注：CR：完全緩解；PR：部分緩解；NC：無效；PD：進(jìn)展。

3 討論

惡性胸腔積液以肺癌最為常見，此外也常見于乳腺癌、卵巢癌等。目前有15%左右的肺癌患者確診時提示有胸腔積液，有超過半數(shù)的肺癌患者在病情進(jìn)展期間有胸腔積液存在[2]，并且一旦發(fā)病，患者多有氣促、胸悶、胸痛及呼吸困難等臨床表現(xiàn)，需要盡早救治，以免惡性胸腔積液迅速發(fā)展，影響預(yù)后和生存期。

通過胸腔內(nèi)注射順鉑，能夠直接促使位于胸膜、積液中的惡性細(xì)胞失活，并在臟層、壁層胸膜形成化學(xué)性炎癥，通過增加胸膜黏連和漿膜腔閉合的方式來達(dá)到阻滯惡性胸腔積液進(jìn)展的效果。但鉑類藥物的不良反應(yīng)較多，安全性不是特別理想。研究顯示采取順鉑進(jìn)行胸腔內(nèi)注射的肺癌惡性胸腔積液患者中，出現(xiàn)白細(xì)胞減少狀況，惡心、嘔吐較多[3]，而采用博來霉素治療者不適癥狀則要明顯減少。結(jié)合本研究，對照組順鉑注射，不良反應(yīng)發(fā)生率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于觀察組博來霉素及香菇多糖聯(lián)用治療(P<0.05)，與上述報道一致[3]。

博來霉素是經(jīng)人工合成的一種硬化劑，具有抗癌譜廣、藥效強(qiáng)的特點(diǎn)，能夠在實(shí)現(xiàn)鉑類藥物療效的同時，減少對血液的毒性作用，在已采取全身化療在存在骨髓抑制患者中尤為適用。而香菇多糖作為一種大分子葡聚糖，則可通過對巨噬細(xì)胞進(jìn)行誘導(dǎo)活化，促使T淋巴細(xì)胞失活的方式來加強(qiáng)機(jī)體抵抗疾病的能力，間接發(fā)揮出抗癌效果。同時，該藥物也可起到閉塞胸膜腔和促進(jìn)胸膜黏連的作用。通過二者聯(lián)用治療惡性胸腔積液亦有報道[3-5]。

綜上所述，患者采用博來霉素與香菇多糖聯(lián)合治療肺癌惡性胸腔積液，能夠取得更為理想的臨床療效，并且安全、可靠，建議臨床加強(qiáng)普及。

[1] 牛新強(qiáng)，王雷，郭慶良，等.博來霉素聯(lián)合香菇多糖治療肺癌惡性胸腔積液臨床療效觀察[J].臨床薈萃，2013,28(2)：217-219.

[2] 王丹鳳，唐良法.香菇多糖治療20例肺癌惡性胸腔積液臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2012,17(2)：356.

[3] 夏國安.博來霉素聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療老年肺癌惡性胸腔積液療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2013,17(1)：131-132.

[4] 高素云.香菇多糖治療惡性型腔積液療效分析(附66例報告)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010,41(2)：145-146.

[5] 許文景，黃冬云，徐興祥,等.不同藥物胸腔灌注治療惡性胸腔積液的臨床體會[J].臨床肺科雜志，2014，19(3):497-498.

2015-01-25

焦作人民醫(yī)院，河南焦作 454002

薛東鷹(1971-)，男，河南焦作人，主治醫(yī)師，從事呼吸內(nèi)科臨床工作。

R561

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1672-688X(2015)01-0031-03