朱 娟

莫沙必利聯(lián)合蘭索拉唑治療膽汁反流性胃炎

Clinical Effect of Mosapride and Lansoprazole on Curing Bile Reflux Gastritis

朱 娟

目的 觀察分析莫沙必利聯(lián)合蘭索拉唑治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法 將176例膽汁反流性胃炎患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組給予莫沙必利聯(lián)合蘭索拉唑，對照組給予莫沙必利，觀察兩組用藥后臨床癥狀及胃鏡檢查結(jié)果，采用統(tǒng)計方法進(jìn)行療效評定。結(jié)果 觀察組總有效率96.59%(85/88)顯著高于對照組87.50%(77/88)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 莫沙必利聯(lián)合蘭索拉唑治療膽汁反流性胃炎療效顯著，臨床效果優(yōu)于單一使用莫沙必利。

莫沙必利；蘭索拉唑；膽汁反流性胃炎

膽汁反流性胃炎是由于多種因素綜合作用導(dǎo)致十二指腸內(nèi)容物(主要有膽酸、溶血磷脂酰膽堿及胰腺分泌液)逆流入胃，刺激胃黏膜，引起H+彌散，破壞胃黏膜的屏障，造成胃黏膜糜爛、出血，從而產(chǎn)生的胃部炎癥[1]。因此治療多采用胃動力藥物、抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑治療。臨床癥狀主要有中上腹脹、腹痛、胃灼熱、嘔吐，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。本研究使用莫沙必利聯(lián)合蘭索拉唑治療膽汁反流性胃炎取得了臨床療效，數(shù)據(jù)表明聯(lián)合用藥優(yōu)于單一用藥，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年1月我院收治的176例膽汁反流性胃炎患者為研究對象，均經(jīng)電子胃鏡確診為膽汁反流性胃炎。其中男91例，女85例，年齡30～65歲，病程5個月～6 a。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無胃腸手術(shù)史，排除合并有肝膽胰等其他上消化道疾病，排除幽門螺桿菌感染。將176例患者按照隨機自愿的原則分為兩組，在性別、年齡、病程、臨床癥狀等方面進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組莫沙必利5 mg/次，3次/d，飯前0.5 h口服；蘭索拉唑30 mg，1次/d，清晨飯前0.5～1 h口服。對照組給予莫沙必利，服用方法同觀察組。兩組均連續(xù)治療4周，治療期間停用其他抗酸藥及對胃腸動力有影響的藥物，飲食上應(yīng)禁食辛辣、油膩，戒咖啡、煙、酒、濃茶等。

1.3 療效評定 記錄患者治療后臨床癥狀的減輕程度及胃鏡下的檢查結(jié)果，對兩組的治療效果進(jìn)行評估，即顯效：臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查顯示胃內(nèi)無膽汁，胃黏膜無損害；有效：臨床癥狀明顯改善, 胃鏡檢查顯示胃內(nèi)少量膽汁，胃黏膜可水腫、充血，無糜爛出血；無效：臨床癥狀無明顯改善，胃鏡檢查顯示胃內(nèi)較多膽汁。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

對治療結(jié)果進(jìn)行整理分析，對照組療效明顯低于觀察組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

注：觀察組與對照組差異比較，P<0.05。

3 討論

3.1 膽汁反流性胃炎病理 膽汁反流性胃炎是膽汁為主的十二指腸內(nèi)容物逆流入胃，引發(fā)胃黏膜特殊性炎癥性反應(yīng)，從而引起的以腹痛和膽汁性嘔吐為特征的一種特殊類型的胃炎[3]，在臨床上比較常見。幽門是抗膽汁反流的屏障，幽門功能失?；蛘呶覆糠智谐拈T抗反流功能就會喪失，出現(xiàn)膽汁反流。膽道疾病會影響胃幽門十二指腸的協(xié)同運動，使膽汁同胰液、小腸液等反流入胃，造成對胃黏膜的損害。膽汁反流性胃炎的發(fā)病受幽門功能不全、膽道疾病、胃腸手術(shù)或胃排空延遲等多種因素的影響，一般多由胃大部切除、胃空腸吻合術(shù)、膽囊切除后，以及慢性膽道疾病和幽門關(guān)閉不全等引發(fā)[4]。由于幽門功能失常使得過量膽汁異常反流入胃,刺激胃酸過多分泌而損傷胃黏膜屏障功能,使胃黏膜充血、水腫而形成慢性炎癥、糜爛甚至潰瘍。增強胃腸動力以協(xié)調(diào)胃、十二指腸的運動，促進(jìn)胃的排空，減少返流，抑制胃酸因反流的膽汁刺激而過多地分泌是臨床上治療膽汁反流性胃炎的關(guān)鍵[5]。

3.2 膽汁反流性胃炎治療 在治療膽汁反流性胃炎時，一方面需要保護(hù)胃黏膜，清除反流入胃的膽酸，減少膽酸對胃黏膜的損害作用，另一方面需要協(xié)調(diào)胃幽門十二指腸的協(xié)同作用，增強胃動力，促進(jìn)胃的排空，從而減少膽汁的反流。使用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合胃腸動力藥有效地抑制胃酸分泌，促進(jìn)胃動力,減少因膽汁反流而刺激分泌的胃酸，協(xié)調(diào)十二指腸與胃的協(xié)同作用，以求迅速控制癥狀，促進(jìn)破損黏膜的愈合。蘭索拉唑是世界上第2個質(zhì)子泵抑制劑類抗?jié)兯?，在酸性條件下可迅速透過壁細(xì)胞膜轉(zhuǎn)變?yōu)榇位撬岷痛位酋Ｑ苌锒l(fā)揮藥效，對幽門螺桿菌的抑菌活性為奧美拉唑的4倍，其抑酸作用具有如下特點：①抑酸作用廣，對基礎(chǔ)胃酸分泌和所有刺激物如組胺、氨甲酰膽堿等所致的胃酸分泌均有顯著抑制作用，抑制程度與該品濃度有明顯的依賴關(guān)系；②抑酸作用強，明顯優(yōu)于H2受體阻滯劑；③抑酸作用維持時間長，由于該藥作用于質(zhì)子泵并使其失活后即不能再恢復(fù)，需等新質(zhì)子泵形成后才能恢復(fù)其泌酸作用，基于以上特點，該藥對基礎(chǔ)胃酸分泌和所有刺激物所致的胃酸分泌均有顯著抑制作用，促使?jié)冇媳绕渌炙嶂苿└?，作用更強，持續(xù)時間更長。蘭索拉唑還具有抑制細(xì)胞化學(xué)損傷的作用，雖然對胃酸分泌的作用強于對十二指腸內(nèi)容物反流的抑制作用，但是減少十二指腸內(nèi)容物反流的作用也不可忽視。莫沙必利為高脂血性5-羥色胺受體激動劑,是新一代的胃腸動力藥[6]。通過刺激胃腸道肌間神經(jīng)叢的運動神經(jīng)元的5-羥色胺受體，使其興奮，從而釋放乙酰膽堿，增強平滑肌的蠕動收縮，促使胃腸蠕動能力大幅增強，加速胃的排空。莫沙必利還可協(xié)調(diào)胃、十二指腸的運動，促進(jìn)十二指腸的排空，減少膽汁及腸液逆流入胃。

蘭索拉唑與莫沙必利聯(lián)合應(yīng)用，抑制胃酸分泌的同時增強胃腸蠕動力，從兩方面減少十二指腸內(nèi)內(nèi)容物反流入胃對胃的損害。本研究中觀察組聯(lián)合用藥的療效優(yōu)于對照組單獨用藥的療效，所以蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療膽汁反流性胃炎療效，具有在臨床應(yīng)用和推廣的價值。

[1] 周雨峽,屠惠明,喬嶠,等.3種膽汁反流性胃炎的臨床與胃鏡特征[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,37(6):684-685,691.

[2] 惠明,嚴(yán)曉娟.莫沙必利聯(lián)合阿嗪米特和鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎的臨床療效比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志, 2013,7(10):42-43.

[3] 柳盛奇，糜鳴，黃容旺. 莫沙必利,泮托拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療膽汁反流性胃炎的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(21):42-43,45.

[4] 張智，于沁，楊智強，等.膽汁反流性胃炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(25)：117-118.

[5] 賈永紅.莫沙必利聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎臨床研究[J].中國民康醫(yī)學(xué) , 2013,25(2):35-36.

[6] 王宏建,徐會娟.聯(lián)合應(yīng)用莫沙必利、鋁碳酸鎂和泮托拉唑治療膽汁反流性胃炎(BRG)的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(12):173-174.

2014-11-25

新安縣人民醫(yī)院，河南新安 471800

朱娟(1980-)，女，河南新安人，主治醫(yī)師，從事消化系統(tǒng)臨床工作。

R453.9

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1672-688X(2015)01-0060-02