崔艷梅

舒利迭合并思力華治療COPD肺心病患者的療效分析

Analysis of Seretide Combined Spiriva for Treatment of Patientswith Chronic Pulmonary Heart Disease COPD

崔艷梅

目的 觀察舒利迭合并思力華治療COPD肺心病的臨床療效。方法 選取穩(wěn)定期COPD肺心病患者67例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組33例常規(guī)給予舒利迭吸入治療，觀察組34例給予舒利迭合并思力華治療，兩組持續(xù)治療3個(gè)療程(1個(gè)療程為1個(gè)月)后，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率97.1%，對(duì)照組總有效率84.8%。觀察組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 舒利迭合并思力華治療COPD肺心病臨床療效顯著。

舒利迭；思力華；COPD肺心病

COPD 肺心病是指由慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起的肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，甚至發(fā)生右心功能衰竭的心臟病[1]。COPD肺心病是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，可引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至直接導(dǎo)致病人的死亡。因此，對(duì)COPD肺心病的有效治療就顯得尤為重要，我科在長(zhǎng)期的臨床工作中，應(yīng)用舒利迭合并思力華治療穩(wěn)定期 COPD肺心病取得了良好臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2012年1月至2013年12月收治的穩(wěn)定期COPD 肺心病患者67例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組34例，年齡51～83歲，平均(71.2±3.5)歲。對(duì)照組33例，年齡55～89歲，平均(69.7±5.9)歲。所有患者的病史、癥狀、體征和理化檢查均符合穩(wěn)定期COPD 肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)兩組患者的年齡、病程、病情等一般資料做了對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]制定。①患者有COPD基礎(chǔ)性病變的癥狀和體征，并已引起肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全如P2>A2、頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性、下肢水腫及體靜脈壓升高等。②理化檢查：心電圖、X線(xiàn)胸片、超聲心動(dòng)圖有右心增大肥厚的征像。③鑒別診斷：主要與冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、原發(fā)性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病及縮窄性心包炎等進(jìn)行鑒別。

1.3 治療方法 兩組患者在入院后均給予控制感染、氧療、止咳、平喘、祛痰等常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予吸入舒利迭50 μg/2 000 μg，2次/d。治療組除給予吸入舒利迭外，再吸入思力華18 μg，1次/d。兩組患者共治療3個(gè)療程，1個(gè)月1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀消失，頸靜脈怒張及下肢水腫等體征消失，體力活動(dòng)無(wú)受限或僅有輕微受限；有效：患者的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，頸靜脈怒張及下肢水腫等體征消失或部分消失，體力活動(dòng)耐受力好轉(zhuǎn)或有所改善[3]；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)改善或者加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前后的FEV1%預(yù)計(jì)值(第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比)、FEV1/FVC(第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比)、6 min 步行距離的比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組34例，顯效16例，有效17例，無(wú)效1例；對(duì)照組33例，顯效13例，有效15例，無(wú)效5例，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 例(%)

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較 觀察組的各相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后相關(guān)臨床觀察指標(biāo)比較±s)

注：①與對(duì)照組比較P<0.05。FEV1/FVC：第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比；FEV1%預(yù)計(jì)值：第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比。

3 討論

COPD肺心病是我國(guó)呼吸系統(tǒng)的一種常見(jiàn)病，其發(fā)病機(jī)制是COPD導(dǎo)致肺功能和結(jié)構(gòu)的不可逆性改變，反復(fù)發(fā)生氣道感染和低氧血癥，導(dǎo)致一系列體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈血管重塑，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓[2，4]。在肺動(dòng)脈高壓早期，右心室尚能代償，舒張末期壓仍正常。隨著病情的進(jìn)展，特別是急性加重期，肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高，超過(guò)了右心的代償能力，其最終的結(jié)果是右心室擴(kuò)大和右心功能衰竭，病情嚴(yán)重者，可并發(fā)全心衰竭。

舒利迭即沙美特羅替卡松氣霧劑，是長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮質(zhì)激素的混合制劑。沙美特羅通過(guò)興奮β2受體，可使支氣管平滑肌長(zhǎng)時(shí)間保持舒張狀態(tài)，增強(qiáng)纖毛的運(yùn)動(dòng)，加速黏液運(yùn)送速度，并能抑制肥大細(xì)胞釋放組胺、SRA-A炎性介質(zhì)的釋放[5]。替卡松是強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抑制炎癥細(xì)胞的生成和釋放，可以有效地減少COPD肺心病過(guò)程中的氣道感染的次數(shù)，抑制體液因子和肺血管的重塑過(guò)程，從而促進(jìn)患者心肺功能的恢復(fù)。思力華即噻托溴銨粉吸入劑，是一種長(zhǎng)效、特異性的抗毒蕈堿藥物，臨床上通常作為抗膽堿能藥物。通過(guò)和支氣管平滑肌上的毒蕈堿(M)受體結(jié)合，噻托溴銨可抑制副交感神經(jīng)末端所釋放的乙酰膽堿的膽堿能作用，從而舒張支氣管、擴(kuò)張小血管，達(dá)到改善肺功能、改善微循環(huán)的作用。

本組聯(lián)合應(yīng)用舒利迭、思力華治療COPD肺心病取得了顯著的臨床療效，有效地改善了患者的心肺功能，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床工作中不斷探索和進(jìn)一步推廣。

[1] 徐小娟.中西醫(yī)結(jié)合治療 COPD 合并慢性肺心病50例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012, 18(18): 284-286.

[2] 陸再英,鐘南山.西醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：21-27.

[3] 郭欣,于金秋,夏瑞豐,等.舒利迭聯(lián)合思力華對(duì)穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2013,53(36):106-107.

[4] 黃治平.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病頑固性心力衰竭 32 例療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(25):2884-2885.

[5] 黃玉民,陶玉堅(jiān),丁壽來(lái),等.沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨吸入治療中重度COPD 40例療效觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(7): 1009-1010.

2015-01-25

新安縣中醫(yī)院，河南新安 471800

崔艷梅(1974-)，女，河南新安人，主治醫(yī)師，從事內(nèi)科臨床工作。

R562.1+1

B

1672-688X(2015)01-0058-03