王 娜，李少俠，張莎莎，李勇軍

高敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)膝關(guān)節(jié)感染的臨床價(jià)值

Clinical Value of the High Sensitive CRP on Infected Knee

王 娜，李少俠，張莎莎，李勇軍

目的 探討高敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)在膝關(guān)節(jié)感染中的診斷價(jià)值。方法 搜集我院86例膝關(guān)節(jié)感染患者的Hs-CRP、白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比和血沉(ESR)的檢測(cè)結(jié)果，對(duì)其進(jìn)行回顧性比較分析，評(píng)估上述結(jié)果對(duì)膝關(guān)節(jié)感染的診斷價(jià)值。結(jié)果 膝關(guān)節(jié)感染時(shí)，Hs-CRP檢測(cè)的陽性率與ESR比較無明顯差異，二者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，Hs-CRP檢測(cè)的敏感性高于WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果；不同程度膝關(guān)節(jié)感染患者的Hs-CRP檢測(cè)結(jié)果與WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比和ESR之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Hs-CRP的檢測(cè)結(jié)果與ESR檢測(cè)結(jié)果之間存在一定的正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 Hs-CRP檢測(cè)結(jié)果在膝關(guān)節(jié)感染的鑒別診斷中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

C-反應(yīng)蛋白；血沉；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；膝關(guān)節(jié)感染

膝關(guān)節(jié)感染是由于各種致病菌所引起的膝關(guān)節(jié)炎性病變，臨床治療非常困難，感染常常遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，甚至引起關(guān)節(jié)功能喪失等嚴(yán)重后果，影響患者日?；顒?dòng)。實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷膝關(guān)節(jié)感染的一種重要檢查手段，其中Hs-CRP檢測(cè)即為臨床常用的方法。為探討Hs-CRP檢測(cè)在膝關(guān)節(jié)感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值，回顧性總結(jié)分析我院2008年1月至2013年12月86例膝關(guān)節(jié)感染患者的Hs-CRP檢測(cè)結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例均為我院2008年1月至2013年12月收治的膝關(guān)節(jié)感染患者，并排除腫瘤、急性心肌梗死等原因所導(dǎo)致的Hs-CRP升高病例。86例中，男57例，女29例，年齡9～82歲，平均41.5歲。無明顯誘因所致膝關(guān)節(jié)感染32例，因外傷所致膝關(guān)節(jié)感染24例，醫(yī)源性感染25例，其他損傷所致膝關(guān)節(jié)感染5例。所有病例均行常規(guī)關(guān)節(jié)液檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)檢測(cè)。

1.2 研究方法 檢測(cè)86例患者的Hs-CRP、WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比和ESR的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，比較以上各項(xiàng)指標(biāo)的陽性率，分析Hs-CRP診斷膝關(guān)節(jié)感染

的敏感性，對(duì)性質(zhì)不同的關(guān)節(jié)液進(jìn)行分組，分析不同組間上述各項(xiàng)指標(biāo)的差異，評(píng)價(jià)Hs-CRP對(duì)膝關(guān)節(jié)感染的應(yīng)用價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Hs-CRP檢測(cè)的陽性率 86例膝關(guān)節(jié)感染的患者中，Hs-CRP陽性65例(75.6%)，WBC計(jì)數(shù)陽性40例(46.5%)，中性粒細(xì)胞百分比陽性28例(32.6%)，ESR陽性62例(72.1%)。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，Hs-CRP的陽性率與ESR陽性率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而Hs-CRP和WBC計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 Hs-CRP檢測(cè)對(duì)膝關(guān)節(jié)感染情況的評(píng)價(jià) 將膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)液按照種類不同，分為兩組，其中，39例為漿液性滲出組，47例為漿液纖維蛋白性滲出組。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，上述各項(xiàng)指標(biāo)之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，依據(jù)上述檢測(cè)結(jié)果并不能明確區(qū)分膝關(guān)節(jié)感染時(shí)關(guān)節(jié)液的種類。結(jié)果見表1。

表1 兩組性質(zhì)不同關(guān)節(jié)液的檢測(cè)指標(biāo)比較

3 討論

C反應(yīng)蛋白(CRP)是機(jī)體感染后非常敏感的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，它由5個(gè)完全相同的球狀單體組成，相互間以非共價(jià)鍵形式進(jìn)行結(jié)合而成。其主要在肝臟內(nèi)由肝細(xì)胞合成和分泌，IL-6、IL-1、TNF-α等對(duì)其進(jìn)行調(diào)節(jié)和誘導(dǎo)，CRP亦能在外周淋巴細(xì)胞中少量合成，是炎癥的一種非特異性標(biāo)志物[1]。CRP作為血漿蛋白的一種正常成分存在，在正常人血清中的水平很低，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染或組織損傷時(shí)，CRP含量逐漸升高，多在24～48 h達(dá)高峰，可達(dá)正常人的幾百倍甚至上千倍，機(jī)體感染程度與CRP的升高幅度密切相關(guān)，且為正相關(guān)關(guān)系[2]。

以往由于檢測(cè)技術(shù)和設(shè)備的局限，CRP只能進(jìn)行定性或半定量檢測(cè)，不能全面反映機(jī)體感染或損傷的情況。近年來，CRP檢測(cè)技術(shù)迅速發(fā)展，Hs-CRP的檢測(cè)作為臨床常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目得到廣泛應(yīng)用。Hs-CRP是因?yàn)槠錅y(cè)定方法更敏感而得名，并非一種新的CRP，它是機(jī)體的一種系統(tǒng)性炎癥的標(biāo)志物，在臨床上廣泛應(yīng)用[3]，CRP在宿主防御和炎癥控制中發(fā)揮著重要作用，若機(jī)體發(fā)生慢性感染或感染得不到有效控制，CRP則持續(xù)增高或維持較高的水平，有助于機(jī)體感染的診斷。文獻(xiàn)認(rèn)為，CRP可反映機(jī)體的炎癥變化情況，較ESR、WBC計(jì)數(shù)等指標(biāo)更敏感[4]。

本組結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)感染中Hs-CRP的陽性率明顯高于WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比，并且Hs-CRP與WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在感染性疾病檢測(cè)中，Hs-CRP的診斷價(jià)值明顯高于WBC計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比，應(yīng)作為首選檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。但是，Hs-CRP的陽性率與ESR大致相當(dāng)，而Hs-CRP和ESR均是評(píng)估炎性疾病轉(zhuǎn)歸的常用指標(biāo)，多在臨床工作中同時(shí)檢測(cè)。盡管有文獻(xiàn)報(bào)道炎性病變檢測(cè)指標(biāo)中Hs-CRP的敏感性高于ESR，但本組資料并未體現(xiàn)出二者有明顯的差異。另外Hs-CRP對(duì)膝關(guān)節(jié)感染又缺乏特異性，其他疾病如急性創(chuàng)傷、手術(shù)、急性心肌梗死和腫瘤等均可導(dǎo)致Hs-CRP升高[5]。因此，本組資料認(rèn)為，對(duì)膝關(guān)節(jié)感染的診斷，仍應(yīng)結(jié)合多種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，才能為臨床提供更多的信息和更確切可靠的客觀依據(jù)。通過對(duì)本組不同種類關(guān)節(jié)液的比較分析，Hs-CRP、WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比和ESR檢測(cè)結(jié)果之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，根據(jù)上述指標(biāo)對(duì)膝關(guān)節(jié)感染的病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)是不可靠的。

總之，盡管Hs-CRP檢測(cè)在膝關(guān)節(jié)感染診斷中缺乏特異性，與ESR之間的差異也不明顯，作為特異性指標(biāo)指導(dǎo)臨床診斷與評(píng)價(jià)愈后還具有很大的局限性，但該檢測(cè)方法的敏感性仍然較WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比檢測(cè)具有優(yōu)勢(shì)，對(duì)幫助臨床客觀評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)感染的病情轉(zhuǎn)歸、合理用藥和療效評(píng)價(jià)，仍具有一定的臨床指導(dǎo)意義。

[1] 尚桂蓮，徐焱成.高敏C反應(yīng)蛋白在骨關(guān)節(jié)炎早期診斷意義的探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2007，20(4)：475-477.

[2] 張春梅，姜宏兵.C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在骨科患者抗感染治療中的意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(13)：1719.

[3] 楊京民，陳軍.C-反應(yīng)蛋白對(duì)炎癥性疾病的診斷價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，28(2)：168-170.

[4] 張一舉.預(yù)測(cè)發(fā)熱小嬰兒發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌性感染的方法[J].新醫(yī)學(xué)，2007，38(4)：275-277.

[5] 周建華.C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床價(jià)值[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)，2004，25(2)：183-184.

2014-06-03

洛陽正骨醫(yī)院檢驗(yàn)中心，河南洛陽 471002

王娜(1978-)，女，河南偃師人，檢驗(yàn)主管技師，從事臨床檢驗(yàn)工作。

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