陳 錦，王 雄

(成都大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610081)

碘伏在氣管插管全麻患者口咽護(hù)理中的應(yīng)用

陳 錦，王 雄

(成都大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610081)

目的：觀察碘伏在氣管插管全麻患者口咽護(hù)理中的作用。方法：將氣管插管全麻患者200例隨機(jī)分成2組，每組100例。對(duì)照組在麻醉插管前用0.9%氯化鈉注射液口腔護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在麻醉插管前用250 mg/L碘伏溶液口腔護(hù)理。2組患者口腔護(hù)理前后均在口腔兩頰部、舌面、咽部各擦拭2次細(xì)菌采樣，手術(shù)結(jié)束后在氣管導(dǎo)管氣囊表面均細(xì)菌采樣，作細(xì)菌培養(yǎng)，將2組細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：口腔護(hù)理前2組患者口腔菌落數(shù)無(wú)顯著性差異(P>0.05)；口腔護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組細(xì)菌數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組口咽部細(xì)菌下移、黏附、定植氣管導(dǎo)管氣囊表面明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：250 mg/L碘伏溶液用作口咽護(hù)理，殺菌效果顯著，可明顯地降低口咽部細(xì)菌下移、黏附、定植氣管導(dǎo)管氣囊表面，從而降低氣管插管相關(guān)性下呼吸道感染率，減少院內(nèi)感染率。

碘伏；口腔護(hù)理；氣管插管；細(xì)菌；下呼吸道感染

全身麻醉，簡(jiǎn)稱“全麻”，是常見(jiàn)的麻醉方式之一。氣管插管全麻是最安全的麻醉方式，但氣管插管相關(guān)性下呼吸道感染一直備受關(guān)注，其感染率高達(dá)17%[1]。為減少因氣管插管引起的植入性術(shù)后肺部感染，目前強(qiáng)調(diào)氣管插管盡量做到無(wú)菌操作，以及合理使用抗生素來(lái)預(yù)防。碘伏稀釋液的有效殺菌作用近來(lái)已被較多地用于體表和體腔消毒、殺菌。本研究采用250 mg/L碘伏溶液作口咽護(hù)理，殺菌效果顯著，大大地降低了口咽部細(xì)菌下移、黏附、定植氣管導(dǎo)管氣囊表面，從而降低氣管插管相關(guān)性下呼吸道感染率和減少院內(nèi)感染率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以2011年12月至2013年12月我院200例氣管插管全麻手術(shù)患者為研究對(duì)象?；颊叻謱儆谄胀饪?58例)、泌尿外科(56例)、婦產(chǎn)科(44例)、骨科(42例)?；颊咧校耗?02例，女98例；年齡18～82歲，平均62.0±4.0歲。手術(shù)時(shí)間1～3 h，平均2.3 h。排除術(shù)前伴有呼吸道感染、肺部疾病、慢支炎、口腔疾病、吸煙史的患者和術(shù)中留置胃管的患者。

1.2 方法 將200例患者隨機(jī)分成2組，每組100例。(1)對(duì)照組：麻醉插管前，0.9%氯化鈉注射液行口腔護(hù)理前后用無(wú)菌專用采樣棉簽在口腔兩頰部、舌面、咽部各擦拭2次，擦拭面積均不小于1 cm×1 cm，用酒精燈火焰消毒無(wú)菌試管管口和試管塞，無(wú)菌剪刀剪下棉簽頭放入試管中送培養(yǎng)，再行插管。手術(shù)結(jié)束后，按無(wú)菌操作原則剪下氣管導(dǎo)管氣囊及其黏附分泌物放入帶蓋無(wú)菌試管中送培養(yǎng)。(2)實(shí)驗(yàn)組：麻醉插管前，250 mg/L碘伏溶液行口腔護(hù)理前后均口腔細(xì)菌采樣，方法同對(duì)照組；手術(shù)結(jié)束后同樣收集氣管導(dǎo)管氣囊表面分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)。

2組患者氣管插管均由主治醫(yī)師以上人員操作，嚴(yán)格按照要求選擇手術(shù)患者，氣管插管過(guò)程無(wú)菌操作，手術(shù)間空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)，所有患者麻醉回路、人工鼻、氣管導(dǎo)管都是一次性使用。碘伏稀釋液現(xiàn)配現(xiàn)用。采樣操作由3人進(jìn)行，1名護(hù)士口咽部護(hù)理，1名麻醉醫(yī)生氣管插管，1名護(hù)士細(xì)菌采樣。所取標(biāo)本30 min內(nèi)送檢。統(tǒng)計(jì)并比較手術(shù)前后口腔及氣管導(dǎo)管氣囊表面菌落數(shù)(colony forming unit，CFU)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS12.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

手術(shù)前后口腔及氣管導(dǎo)管氣囊表面菌落數(shù)比較詳見(jiàn)表1。

表1 2組口腔及氣管導(dǎo)管氣囊表面菌落數(shù)比較

注：1)與對(duì)照組比較P<0.05

2組患者口腔護(hù)理前口腔采樣培養(yǎng)菌落數(shù)無(wú)顯著性差異(P>0.05)，對(duì)照組口腔護(hù)理后細(xì)菌數(shù)減少不明顯，實(shí)驗(yàn)組口腔護(hù)理后細(xì)菌數(shù)減少明顯，實(shí)驗(yàn)組口腔護(hù)理后口腔細(xì)菌數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管氣囊表面細(xì)菌黏附、定植顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

2002年吳超等[2]報(bào)道，1998—1999年南京鼓樓醫(yī)院氣管插管全麻術(shù)后醫(yī)院感染率為11.79%，尤以肺部感染為主，傷口感染次之。陳波曼等[3]研究發(fā)現(xiàn)，通常機(jī)械通氣幾小時(shí)后，氣管導(dǎo)管(endotracheal tube, ETT)上就有細(xì)菌黏附、定植而后形成生物膜(biofilm, BF)，還發(fā)現(xiàn)20例機(jī)械通氣新生兒ETT表面培養(yǎng)陽(yáng)性14例，達(dá)70%，有4例為口咽部正常定植菌群，提示口咽部定植細(xì)菌可能是ETT-BF的來(lái)源之一。已有多項(xiàng)臨床研究證明：積極有效的口腔護(hù)理干預(yù)可以有效抑制牙菌斑及生物膜的形成，減少口咽部定植菌數(shù)量。

全麻氣管插管患者病情相對(duì)較重，防御功能受損，患者聲門下分泌物積聚，在氣管導(dǎo)管氣囊周圍形成細(xì)菌貯存庫(kù)，口咽部定植菌是并發(fā)肺部感染的重要因素。相關(guān)文獻(xiàn)顯示下呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)有67%與口腔細(xì)菌培養(yǎng)菌株相一致[4]。目前臨床上口腔護(hù)理在手術(shù)后是常規(guī)護(hù)理，但手術(shù)前或手術(shù)日晨間的口咽護(hù)理很多醫(yī)院并未重視。所以，為了減少和杜絕患者術(shù)后的下呼吸道感染，醫(yī)院及部門在提供相關(guān)設(shè)施用具及循證培訓(xùn)方面尚需加強(qiáng)。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組口腔護(hù)理后細(xì)菌減少不明顯，實(shí)驗(yàn)組口腔護(hù)理后細(xì)菌減少明顯，實(shí)驗(yàn)組口腔護(hù)理后口腔細(xì)菌數(shù)明顯低于對(duì)照組。提示0.9%氯化鈉注射液只具有清潔作用，不具有殺菌功效。而碘伏為廣譜消毒劑，是碘與某些表面活性劑絡(luò)合而成的絡(luò)合物，具有使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)低、發(fā)揮作用快、低毒、刺激性小和無(wú)腐蝕性、性能穩(wěn)定等特點(diǎn)，其殺菌效果好，被廣泛應(yīng)用。一般認(rèn)為對(duì)黏膜及傷口創(chuàng)面的消毒用含有效碘250 mg/L的消毒液沖洗3～5 min即可滅菌，臨床上已逐漸替代了傳統(tǒng)的低效黏膜消毒劑季胺鹽類和雙胍類[5]。據(jù)王長(zhǎng)德等報(bào)道，250 mg/L的碘伏1.5 min可殺滅金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、白色念珠菌[6]。

本研究對(duì)照組100例患者中個(gè)例口腔細(xì)菌多達(dá)8 000～9 000個(gè)菌落數(shù)，經(jīng)溝通了解與患者術(shù)晨未漱口有關(guān)，折射出我們術(shù)前宣教做得不到位，術(shù)前宣教個(gè)人衛(wèi)生也會(huì)大大降低手術(shù)后相關(guān)感染的發(fā)生。對(duì)照組幾例患者氣管導(dǎo)管上菌落數(shù)較多，不排除麻醉醫(yī)生插管時(shí)，導(dǎo)管觸及細(xì)菌超標(biāo)的口腔外面導(dǎo)致細(xì)菌在氣管導(dǎo)管表面黏附、定植所致。由此可見(jiàn)，麻醉醫(yī)生的插管技術(shù)、責(zé)任心、無(wú)菌觀念等也與手術(shù)后相關(guān)感染的發(fā)生息息相關(guān)。

綜上所述，250 mg/L碘伏溶液用作口咽護(hù)理，殺菌效果顯著，可以降低口咽部細(xì)菌下移、黏附、定植氣管導(dǎo)管氣囊表面，從而降低氣管插管相關(guān)性下呼吸道感染率和減少院內(nèi)感染率。其次，麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士的無(wú)菌操作也是降低氣管插管相關(guān)性下呼吸道感染環(huán)節(jié)之一。因此，對(duì)需要全麻氣管插管，特別是對(duì)口咽手術(shù)、呼吸道感染、肺部疾病、肺部感染、慢性支氣管炎的手術(shù)患者氣管插管前，根據(jù)患者的病情及早給予干預(yù)，采取有效措施預(yù)防氣管插管相關(guān)性下呼吸道感染的發(fā)生，對(duì)于降低病死率、減少住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)約醫(yī)療資源等具有重要意義。

[1]HELLING T,CLARLES V W,Steve K,et al.The value of clinical judgment in the diagnosis of nosoconial peneumonia[Z].Am J Sung,1996:570.

[2]吳超，張亞英，沈黎，等.氣管插管全麻術(shù)后醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(1)：4-6.

[3]陳波曼，余加林，劉官信，等.機(jī)械通氣新生兒氣管導(dǎo)管表面細(xì)菌生物膜的掃描電鏡觀察及其與下呼吸道感染的關(guān)系[J].中華兒科雜志，2007，45(9)：655-660.

[4]張國(guó)俊，劉景春，何淵.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎52例臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(10)：746-747.

[5]薛廣波.實(shí)用消毒學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1986：229.

[6]王長(zhǎng)德，姚楚水，楊燕，等.一種碘伏消毒液殺菌效果及相關(guān)性能試驗(yàn)觀察[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2005，22(4)：371-373.

The Application of the Povidone Iodine Liquid in the Oral Nursing of the General Anesthesia Patients with Endotracheal Intubation

CHEN Jin,WANG Xiong

(The Affiliated Hospital of Chengdu University,Sichuan Chengdu 610081,China)

Objective:To observe the effect of povidone iodine liquid in the oral and gular nursing during the process of the general anesthesia with endotracheal intubation.Methods:200 general anesthesia patients with endotracheal intubation were randomly divided into two groups with 100 in each. The patients in the control group were treated by oral nursing with 0.9% sodium chloride injection before intubation while the patients in the test group were treated with t 250 mg/L povidone iodine liquid before intubation.In both groups,the bacteria specimens were sampled on the cheeks,tongues,and throats of the patients for two times before and after the oral nursing. After the operation,the bacteria on the surface of the tracheal catheter cuff were sampled and cultivated depended on the aseptic operating principle.Then the cultivation results of the two groups were observed and compared with.Results:The differences of the oral bacterial colonies of the patients in the two groups were not distinctive(P<0.05).In the test group,the bacterial numbers after the oral nursing were dramatically smaller than that before(P<0.05).The numbers of the bacterial colonies of moving down the throats and adhering to as well as colonizing on the surface of the tracheal catheter cuff were significantly less than that in the control group(P<0.05).Conclusion:The sterilizing effect of the 250 mg/L povidone iodine liquid for the oral nursing is quite significant, which can greatly lower the numbers of the bacterial colonies of moving down the throats and adhering to as well as colonizing on the surface of the tracheal catheter cuff.The incidence rate of lower respiratory infection is related to intubation, and the rate of the hospital acquired infection is lowered obviously after take the sterilizing way.

povidone iodine liquid;oral nursing;intubation;bacteria;lower respiratory infection

王雄，chenjin56789@163.com

R472.3 <[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B class="emphasis_bold">[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.024[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.024

B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.024

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1742.050.html

2014-12-04)