周 春，韓春玲，李桂芝

(1.成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610091；2.成都市醫(yī)學(xué)信息所，四川 成都 610091)

舒適護(hù)理法在婦科門診手術(shù)中的應(yīng)用

周 春1，韓春玲1，李桂芝2

(1.成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610091；2.成都市醫(yī)學(xué)信息所，四川 成都 610091)

目的：探討舒適護(hù)理在婦科門診手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2013年6—12月在成都市婦女兒童中心醫(yī)院婦科門診接受手術(shù)治療的360例患者為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組180例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取舒適護(hù)理。2組患者均由相同資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，比較2組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁、舒適感受的程度。結(jié)果：觀察組患者的中度焦慮、重度焦慮的比率明顯低于對(duì)照組，無(wú)焦慮、輕度焦慮的比率高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者中無(wú)抑郁、輕度抑郁的比率高于對(duì)照組(P<0.05)，中度抑郁比率低于對(duì)照組，2組患者均無(wú)重度抑郁發(fā)生；觀察組患者的舒適率較對(duì)照組高(P<0.05)。結(jié)論：舒適護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更人性化，對(duì)改善婦科門診手術(shù)患者的心理狀態(tài)、降低手術(shù)給患者心理帶來(lái)的負(fù)面影響有重要臨床意義。

舒適護(hù)理；婦產(chǎn)科；手術(shù)；抑郁狀態(tài)；焦慮

婦科門診手術(shù)中，患者對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)心和術(shù)后疼痛的恐懼常引起患者精神緊張，從而造成心理行為改變，出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼等現(xiàn)象，直接影響手術(shù)進(jìn)程和效果[1]。避免或減輕上述癥狀的出現(xiàn)是近年來(lái)臨床研究的課題。筆者研究了舒適護(hù)理對(duì)減少婦科門診手術(shù)患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的作用，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年6—12月在成都市婦女兒童中心醫(yī)院婦科門診接受手術(shù)治療的360例患者為觀察對(duì)象。所有患者術(shù)前做血常規(guī)、白帶常規(guī)、肝腎功能、凝血功能檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果均在正常范圍內(nèi)；排除呼吸道、泌尿系統(tǒng)疾??；體溫正常。將患者隨機(jī)分為2組，每組180例。觀察組患者20～58歲，平均35.5±4.8歲；人工流產(chǎn)手術(shù)106例，上環(huán)術(shù)31例，取環(huán)術(shù)12例，診刮術(shù)19例，清宮術(shù)12例；對(duì)照組患者19～61歲，平均36.1±4.6歲；人工流產(chǎn)手術(shù)103例，上環(huán)術(shù)29例，取環(huán)術(shù)14例，診刮術(shù)21例，清宮術(shù)13例。2組患者一般資料無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予舒適護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法 主要包括：(1)由護(hù)理人員宣講術(shù)前注意事項(xiàng)；(2)患者按預(yù)約順序進(jìn)入手術(shù)室，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行會(huì)陰消毒處理，建立靜脈輸液通道；(3)術(shù)中觀察生命體征；(4)觀察宮縮情況及陰道出血情況；(5)告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.2.2 舒適護(hù)理方法

1.2.2.1 環(huán)境舒適 為患者提供空氣新鮮、環(huán)境優(yōu)雅、安靜的等候手術(shù)區(qū)域，溫濕度調(diào)整到患者適宜的范圍。尊重患者的生活習(xí)慣，對(duì)患者治療空間進(jìn)行合理安排，盡量使患者對(duì)環(huán)境滿意。

1.2.2.2 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前訪視。在手術(shù)前由接診護(hù)士與患者進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面交談，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。交談時(shí)態(tài)度應(yīng)親切，語(yǔ)言應(yīng)通俗易懂。向患者及其家屬說(shuō)明疾病的性質(zhì)、手術(shù)的目的、手術(shù)的安全性、手術(shù)預(yù)后等相關(guān)情況，使患者對(duì)病情有所了解，獲得對(duì)治療的信心和安全感[2]。讓患者及家屬了解手術(shù)的基本情況，包括告知術(shù)前注意事項(xiàng)、患者及家屬需作的準(zhǔn)備，介紹手術(shù)環(huán)境、麻醉和手術(shù)方式、術(shù)后注意事項(xiàng)。并及時(shí)了解患者對(duì)手術(shù)的態(tài)度，患者家屬對(duì)手術(shù)支持程度。(2)心理狀態(tài)評(píng)估。婦產(chǎn)科門診手術(shù)雖然以人工流產(chǎn)術(shù)、安取環(huán)術(shù)、清宮術(shù)、診刮術(shù)為主，屬于小手術(shù)范疇，但患者同樣要經(jīng)歷麻醉和手術(shù)的過(guò)程，加之婦科手術(shù)涉及到生殖器官，患者常擔(dān)心術(shù)后生理功能的恢復(fù)，擔(dān)心手術(shù)是否會(huì)造成不孕，部分未婚先孕患者的羞恥心理、孕婦胎兒宮內(nèi)停止發(fā)育的羞愧心理都可以引起患者強(qiáng)烈的生理和心理反應(yīng)。因此術(shù)前應(yīng)評(píng)估患者的性格特點(diǎn)、身心狀態(tài)、家庭支持狀況、經(jīng)濟(jì)狀況以及對(duì)疾病的了解程度。(3)術(shù)前指導(dǎo)。根據(jù)心理狀態(tài)評(píng)估情況，調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，指導(dǎo)患者家屬有針對(duì)性地做患者的思想工作，減輕其心理壓力，一定程度上消除患者對(duì)手術(shù)的思想顧慮和恐懼[3]。

1.2.2.3 術(shù)中護(hù)理 (1)環(huán)境控制?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前30 min調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度、濕度，室內(nèi)光線強(qiáng)度在不影響手術(shù)的情況下盡量保持柔和。(2)精神關(guān)懷。患者進(jìn)入手術(shù)間后，要努力營(yíng)造溫暖、融洽、體貼、關(guān)愛(ài)的氛圍，幫助患者緩解術(shù)前緊張情緒，并協(xié)助患者上手術(shù)床，調(diào)整既舒適又有利于手術(shù)操作的體位。(3)手術(shù)準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好溫?zé)岬臅?huì)陰消毒液；給予患者低流量吸氧，保證足夠氧氣供應(yīng)；需靜脈麻醉者，建立靜脈通道；再次向患者介紹手術(shù)及麻醉的相關(guān)知識(shí)，通過(guò)交流指導(dǎo)患者配合手術(shù)與麻醉。(4)術(shù)中觀察與指導(dǎo)。對(duì)于未麻醉患者如術(shù)中感覺(jué)不適，護(hù)理人員要認(rèn)真傾聽(tīng)患者感受，耐心安慰患者，增加其安全感，并用輕柔的聲音指導(dǎo)其均勻緩慢地深呼吸，從而在生理和心理上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，縮短不愉快的時(shí)間，降低不愉快的程度，提高其術(shù)中的舒適感，更好地配合手術(shù)完成。

1.2.2.4 術(shù)后護(hù)理 (1)患者轉(zhuǎn)運(yùn)。術(shù)后護(hù)士應(yīng)主動(dòng)告訴患者手術(shù)已順利結(jié)束，并協(xié)助患者擦拭會(huì)陰、更衣，轉(zhuǎn)運(yùn)至休息室。(2)環(huán)境控制。保持休息室環(huán)境安靜，提前將休息室溫度、濕度調(diào)至適宜范圍。根據(jù)患者要求，提供適宜保暖。(3)患者觀察與處理。嚴(yán)密觀察患者生命體征、面色、腹痛及陰道流血情況，注意有無(wú)頭暈、惡心、嘔吐等狀況，然后給患者進(jìn)行腹部射頻電療，以減輕患者的術(shù)后疼痛。(4)離院指導(dǎo)?；颊唠x開(kāi)時(shí)，給予書(shū)面健康教育并詳細(xì)講解其中的內(nèi)容，交代注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間和飲食宜忌，告知患者需保持愉快的心情、良好的心理狀態(tài)及其對(duì)病情康復(fù)的積極意義。

1.3 效果觀察指標(biāo)及分度

1.3.1 焦慮評(píng)價(jià) 采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[4]進(jìn)行焦慮情況評(píng)價(jià)。評(píng)定結(jié)果以標(biāo)準(zhǔn)分確定：SAS總分<50分為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮[2]。

1.3.2 抑郁評(píng)價(jià) 采用抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scah，SDS)[5]進(jìn)行抑郁評(píng)價(jià)，SDS標(biāo)準(zhǔn)分<53分為無(wú)抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[2]。

1.3.3 舒適度評(píng)價(jià) 自制量表調(diào)查患者舒適度，包括舒適、基本舒適、不舒適3個(gè)檔次。舒適：患者無(wú)特殊的不良反應(yīng)，未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，自述效果較好；基本舒適：患者無(wú)特殊的不良反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥在可接受范圍，自述效果基本滿意；不舒適：患者自述出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，超出接受范圍，自述效果一般甚至不滿意[6]。以舒適、基本舒適之和作為總舒適數(shù)計(jì)算總舒適率。

1.4 數(shù)據(jù)采集 術(shù)后觀察護(hù)士在患者完全清醒即將離開(kāi)手術(shù)室前向患者發(fā)放SAS量表和SDS量表及舒適度調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查時(shí)，護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)解答患者提問(wèn)，指導(dǎo)患者正確填寫表格。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

本次發(fā)放焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、舒適度調(diào)查量表各360份，各收回360份，回收率100%。

2.1 焦慮情況比較 結(jié)果詳見(jiàn)表1。

觀察組無(wú)焦慮、輕度焦慮的比率明顯高于對(duì)照組，中度、重度焦慮的比率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 抑郁情況比較 結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表1 2組患者焦慮情況比較

注：1)與對(duì)照組比較P<0.05

表2 2組患者抑郁情況比較

注：1)與對(duì)照組比較P<0.05

觀察組無(wú)抑郁或輕度抑郁的比率明顯高于對(duì)照組，中度抑郁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。2組均無(wú)重度抑郁發(fā)生。

2.3 舒適度比較 結(jié)果詳見(jiàn)表3。

表3 2組患者舒適度比較

注：1)與對(duì)照組比較P<0.05

觀察組舒適率明顯高于對(duì)照組，基本舒適率和不舒適率明顯低于對(duì)照組，2組患者總舒適率比較有顯著性差異(P<0.05)。

3 討 論

女性往往感情比較豐富，情緒易受外界因素影響，加上婦科門診手術(shù)給予患者適應(yīng)手術(shù)的時(shí)間很短，因此婦科門診手術(shù)患者的情緒變化比較明顯。以往在婦科門診手術(shù)的護(hù)理中主要體現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的護(hù)理層面上，對(duì)手術(shù)患者的心理變化情況關(guān)注不夠，關(guān)心不夠。我們對(duì)婦科門診手術(shù)2組患者分別采用了常規(guī)護(hù)理和舒適護(hù)理，結(jié)果比較顯示，2組患者經(jīng)治療與護(hù)理后，觀察組患者的中度、重度焦慮比率明顯低于對(duì)照組，無(wú)焦慮和輕度焦慮比率則高于對(duì)照組；觀察組患者無(wú)抑郁和輕度抑郁的比率明顯高于對(duì)照組，中度抑郁比率低于對(duì)照組；觀察組患者較對(duì)照組患者的舒適率為高(P<0.05)。我們認(rèn)為，人最主要的特性是社會(huì)性，除了生理之外，還需要心理方面的關(guān)懷，疾病和手術(shù)本身除了可以引起患者生理上的不適之外，還能引起患者強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，而不良的心理反應(yīng)將提升對(duì)疾病的治療難度，所以護(hù)理人員在具備豐富的專業(yè)知識(shí)外，還要有良好的人際溝通能力，應(yīng)為患者提供更人性化、多元化的護(hù)理服務(wù)。除了常規(guī)醫(yī)療護(hù)理之外，護(hù)理方面還應(yīng)包括心理護(hù)理的內(nèi)容，即應(yīng)用心理學(xué)方法，通過(guò)護(hù)理人員直接語(yǔ)言表達(dá)或肢體語(yǔ)言來(lái)實(shí)施。在手術(shù)過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不適并給予針對(duì)性解除[3-4]。

舒適護(hù)理是以患者的舒適為中心建立的一種以人為本的護(hù)理過(guò)程，它結(jié)合了生理護(hù)理和心理護(hù)理，是操作簡(jiǎn)便、實(shí)用性強(qiáng)、易于掌握的護(hù)理模式。從本次觀察結(jié)果看，通過(guò)護(hù)理活動(dòng)的舒適干預(yù)，可減少患者因手術(shù)引起的焦慮、抑郁等，提高患者的安全感，從而達(dá)到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度。舒適護(hù)理在婦科門診術(shù)中實(shí)施，可改善婦科門診手術(shù)患者的心理狀態(tài)，降低手術(shù)給患者心理帶來(lái)的負(fù)面影響，使患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中感受到護(hù)士的關(guān)愛(ài)和支持，身心需求得到滿足，對(duì)術(shù)后患者康復(fù)有重要的臨床意義。

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Application of the Method of Comfortable Nursing in the Gynecology Outpatient Surgery

ZHOU Chun1，HAN Chunling1，LI Guizhi2

(1.Chengdu Women’s and Children’s Central Hospital,Sichuan Chengdu 610091,China;2.Chengdu Medical Information Institute，Sichuan Chengdu 610091,China)

Objective:To study the application value of comfort care in gynecological outpatient operation.Methods:The 360 gynecological outpatients in our hospital from January to December 2013 were randomly divided into two groups: experimental group (comfortable care) and control group (routine care),180 cases in each group.All the patients were nursed by the standardized training nurses before/after/during the surgeries. We compared the degree of anxiety, depression, comfortable feeling in two groups after the nursing.Results:In experimental group ,the incidence of moderate and severe anxiety was significantly decreased than that in control group, but the incidence of no anxiety or mild anxiety was increased in experimental group than that in control group ,and in the experimental group the incidence of no depression or mild depression were also more than that in control group, and there were the higher comfort level in experimental group.There was a statistically significant difference(P<0.05).Conclusion:The comfortable care is more humanistic than routine care, and is very important to reduces the negative psychological impact in surgery, and help patients recovered through improving the mental state of patients and reducing postoperative pain.

comfortable nursing;obstetrics and gynecology department;operation depressive state;anxiety

周春，812713068@qq.com

R473.71 <[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B class="emphasis_bold">[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.023[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.023

B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.023

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1623.004.html

2015-03-25)