鄭 欣，李秋鳳，盧吉鋒

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

·臨床研究·

體外反搏聯(lián)合養(yǎng)陰活血方治療老年高血壓腎虛血瘀證40例

鄭 欣，李秋鳳，盧吉鋒

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

目的：觀察體外反搏聯(lián)合養(yǎng)陰活血方治療老年高血壓腎虛血瘀證的臨床療效。方法：將80例老年高血壓患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各40例，對照組給予苯磺酸左旋氨氯地平片2.5 mg/次，1次/d，口服，必要時(shí)加用吲達(dá)帕胺片，2.5 mg/次，1次/d；治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服活血養(yǎng)陰方(熟地黃、山茱萸、枸杞子、山藥、茯苓、當(dāng)歸、川芎、益母草、甘草)，1 d 1劑，水煎400 mL，分早晚2次溫服。體外反搏采用江西杰派gp-2 000型體外反搏治療儀治療，隔日1次。兩組均以4周為1個療程，共治療1個療程。結(jié)果：治療組顯效15例，有效20例，無效5例，有效率為87.5%；對照組顯效11例，有效18例，無效11例，有效率為72.5%。兩組相比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：體外反搏聯(lián)合養(yǎng)陰活血方治療老年高血壓腎虛血瘀證療效確切。

體外反搏；養(yǎng)陰活血方/治療應(yīng)用；老年高血壓；內(nèi)皮功能FMD；脈搏波傳導(dǎo)速度；臨床觀察

目前，中國老年高血壓患者已超過8 000萬。有研究顯示：脈壓是心血管危險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測因素[1]；脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity，PWV)是公認(rèn)的動脈功能檢測方法[2]，可以直接反映大動脈彈性變化來顯示動脈硬化程度。在高血壓的防治中，通過改善動脈彈性，降低血壓，改善脈壓，可減少心血管事件的發(fā)生率和死亡率[3]。體外反搏是一種非侵入性的體外輔助循環(huán)設(shè)備，通過心電門控技術(shù)，將包裹患者小腿、大腿和臀部的3對袖套由遠(yuǎn)及近在舒張?jiān)缙谛蜇灣錃猓⑼瑫r(shí)在收縮期開始前快速放氣。2013年10月—2014年8月，筆者采用體外反搏聯(lián)合養(yǎng)陰活血方治療老年高血壓腎虛血瘀證40例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院老年高血壓腎虛血瘀證患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組40例，男23例，女17例；年齡60～76歲，平均(67.42±9.57)歲；病程0.5～22 a，平均(9.58±4.69) a；收縮壓平均(160.47±19.47) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓平均(89.64±9.72) mm Hg。對照組40例，男21例，女19例；年齡60～74歲，平均(66.48±8.49)歲；病程1～19 a，平均(8.87±5.47) a；收縮壓平均(158.96±10.98) mm Hg，舒張壓平均(90.49±8.19) mm Hg。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國高血壓防治指南2010》[4]提出的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及高血壓分級。中醫(yī)證型、辨證標(biāo)準(zhǔn)及評分標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》[5]，選擇辨證為腎虛血瘀證，癥見：眩暈，耳鳴或腰酸膝軟，胸悶刺痛或身體麻木，舌暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑；脈沉澀或弦細(xì)。老年患者的界定為≥60歲。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

由腎實(shí)質(zhì)性、內(nèi)分泌性、腎血管性原因引起的繼發(fā)性高血壓和睡眠呼吸暫停綜合征；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；妊娠及哺乳期婦女。

3 治療方法

對照組給予苯磺酸左旋氨氯地平片〔由施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)(吉林)有限公司，批號 H19991082〕2.5 mg/次，1次/d，口服；必要時(shí)加用吲達(dá)帕胺片(由東莞萬成制藥有限公司生產(chǎn)，批號 B1420202301)，2.5 mg/次，1次/d，口服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服活血養(yǎng)陰方，藥物組成：熟地黃25 g，山茱萸20 g，枸杞子15 g，山藥25 g，茯苓15 g，當(dāng)歸15 g，川芎20 g，益母草20 g，甘草9 g。1 d 1劑，水煎400 mL，分早晚2次溫服。此外，采用江西杰派gp-2 000型體外反搏治療儀治療，隔日1次。

兩組均以4周為1個療程，共治療1個療程。

4 觀測指標(biāo)

①肱動脈血壓：患者靜息10 min后，采用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)(玉兔牌，上海生產(chǎn))測量坐位右上肢血壓，取I期和IV期柯氏音作為收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)，間隔2 min測量1次，測量3次取均值，脈壓(PP)=SBP-DBP。②肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)：采用林科公司生產(chǎn)的VP1000動脈硬化檢測儀進(jìn)行檢測?；颊呷⊙雠P位，雙手手心向上置于身體兩側(cè)，靜息10 min，將四肢血壓袖帶分別縛于上臂及下肢踝部，上臂袖帶氣囊標(biāo)志處對準(zhǔn)肱動脈搏動處，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3 cm，下肢袖帶氣囊標(biāo)志處位于下肢內(nèi)側(cè)，袖帶下緣距內(nèi)踝1～2 cm；同時(shí)于左右手腕部夾好心電采集裝置，對每位患者均重復(fù)測量2次，取第2次數(shù)據(jù)為最后結(jié)果。記錄治療前、治療4周后上述檢查數(shù)據(jù)為觀測指標(biāo)。③肱動脈血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張功能測定(FMD)：采用超聲波圖像診斷裝置(UNEXEF38)內(nèi)皮功能檢測儀(日本歐姆龍公司生產(chǎn))，要求患者檢測前1 d不吸煙、飲酒、喝咖啡，在室溫下操作。請患者仰臥，平靜呼吸，全身放松，將血壓計(jì)的袖帶安裝在與被檢測手臂相反的手臂上，被測手臂的上臂(肘以上的部分)穩(wěn)定的放在肘臺上；安裝驅(qū)血袖帶和心電圖夾，紅色夾持右手腕，綠色夾持左手腕，黃色夾持左腳踝；輸入患者一般信息，開始測量患者靜息狀態(tài)下血壓；血壓測量結(jié)束后用H型超聲探頭測量靜息狀態(tài)下肱動脈內(nèi)徑，得到數(shù)據(jù)，加壓驅(qū)動袖帶至患者靜息收縮壓+50 mmHg，驅(qū)血時(shí)間5 min；5 min后自動開放壓力，檢測儀自動開始追蹤開放壓力后2 min內(nèi)的血管內(nèi)徑，并在儀器顯示屏上顯示其數(shù)值：基礎(chǔ)內(nèi)徑(靜息)、最大內(nèi)徑(驅(qū)血釋放壓力后2 min內(nèi))、FMD(百分值)。FMD=(最大內(nèi)徑-基礎(chǔ)內(nèi)徑)/基礎(chǔ)內(nèi)徑×100%。記錄治療前后FMD數(shù)據(jù)為觀測指標(biāo)。④內(nèi)皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)測定：清晨進(jìn)行空腹肘靜脈取血4 mL，2 000 r/min離心分離血漿，將分離后的樣品靜置15 min后置于-70℃冰箱保存。采用硝酸還原酶法測定N0；放射免疫法測定ET-1。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

5.1 降壓療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]并結(jié)合老年高血壓特點(diǎn)(單純收縮壓期高血壓)制訂。顯效：舒張壓下降10 mm Hg或以上，并達(dá)到正常范圍；或者收縮壓下降20 mm Hg或以上，并達(dá)到正常范圍。有效：舒張壓下降不及10 mm Hg，但達(dá)到正常范圍；或下降10～19 mm Hg，但未達(dá)到正常范圍；或收縮壓較治療前下降20 mm Hg以上。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

5.2 證候療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%～<70%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組降壓療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.79，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組降壓療效對比

7.2 兩組證候療效對比

見表2。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.49，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組證候療效對比

7.3 兩組治療前后血壓值、脈壓及脈搏波傳導(dǎo)速度對比

見表3。

組 別例數(shù)時(shí)間收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg脈壓/mmHgbaPWV/(cm·s-1)治療組40治療前160.47±19.4789.64±9.7273.27±7.191769.96±292.71治療后127.84±10.32**##78.78±7.62**##63.25±6.17**##1532.24±282.34**##對照組40治療前158.96±10.9890.49±8.1974.76±7.641797.31±304.69治療后143.42±12.92**83.72±8.12**70.25±8.19*1701.41±311.25

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.4 兩組治療前后肱動脈血流介導(dǎo)的FMD、ET-1、NO對比

見表4。

組 別例數(shù)時(shí)間FMD/%ET-1/(ng·L-1)NO/(μmol·L-1)治療組40治療前5.81±3.165.17±7.6253.27±18.13治療后10.84±3.92**##8.76±3.28**69.25±20.97**##對照組40治療前5.92±3.416.37±2.5254.78±19.91治療后7.42±2.92**8.49±3.46**66.25±18.14**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，###P<0.01。

8 討 論

老年高血壓病的發(fā)病機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)，其病位在肝，根源在腎。《素問·上古天真論》曰：“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……七八，肝氣衰，筋不能動；天癸竭，靜少，腎藏衰，形體皆極；八八則齒發(fā)去。”清晰的論述了隨著年齡的增長，人的腎氣漸衰，腎氣虧虛，精髓不足，則水不涵木，肝陽上亢，進(jìn)而導(dǎo)致五臟功能失調(diào)，出現(xiàn)各種變證。正如《靈樞·海論》所言：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛眩冒，目無所見，懈怠安臥?！崩钣来狻蹲C治匯補(bǔ)·上竅門眩暈》曰：“人身陰陽，相抱而不離，故陽欲上脫，陰下吸之……使諸氣逆奔而上，此眩暈出于腎虛也。”筆者在長期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)：老年高血壓患者除了有健忘、腰酸耳鳴、夜尿增多、脈細(xì)無力等腎虛臨床表現(xiàn)外，同時(shí)還常見明顯的瘀血癥狀，如皮膚粗糙、老年斑、口唇紫暗、舌質(zhì)瘀暗，或有瘀點(diǎn)、脈澀、結(jié)代等。據(jù)此，也證實(shí)了腎虛在本病發(fā)生中的存在，隨著年齡的增高，腎虛表現(xiàn)更加明顯，然而在腎虛的基礎(chǔ)上并發(fā)血瘀也是疾病發(fā)展的必然趨勢。筆者認(rèn)為：腎虛血瘀是老年高血壓的主要病機(jī)特點(diǎn)，治療應(yīng)從補(bǔ)腎活血入手。方中熟地黃、山茱萸、枸杞子重在補(bǔ)益腎精以治本；山藥補(bǔ)脾益陰，滋腎固精；茯苓健脾利水益腎；當(dāng)歸、川芎、益母草氣血兼顧，行氣活血，散瘀通經(jīng)利水。腎之精氣充足，氣血運(yùn)行暢通，使機(jī)體達(dá)到正常的平衡狀態(tài)，血壓平和，脈壓減小，從根本上逆轉(zhuǎn)病勢，改善老年高血壓患者癥狀及預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

體外反搏能夠引起血流灌注壓力的改變，導(dǎo)致各級動脈血流變化，進(jìn)而引起各級動脈血管表面血流剪切應(yīng)力的變化[6]。體內(nèi)剪切應(yīng)力固有模式的改變能夠在一定程度上影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的自我調(diào)節(jié)和修復(fù)[7]，從而使得體外反搏從多個環(huán)節(jié)影響內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞合成、分泌和表達(dá)內(nèi)皮修復(fù)的生物活性物質(zhì)，發(fā)揮其抗動脈粥樣硬化的作用。

本研究結(jié)果表明：對照組單純降壓治療可有效降低SBP和DBP水平，但對脈壓、內(nèi)皮功能及脈搏波傳導(dǎo)速度改善不明顯。治療組治療后SBP、DBP、脈壓、FMD、ET-1、baPWV均明顯改善，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中SBP、PP、FMD、baPWV、ET-1與對照組治療后對比，改善更為明顯(P<0.05)。據(jù)此，體外反搏聯(lián)合養(yǎng)陰活血方對改善內(nèi)皮功能、動脈彈性、縮小脈壓有一定的效果，能夠降低心血管事件及死亡率的發(fā)生，為治療老年高血壓病開辟了一條安全有效的途徑。

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(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)05-0032-04

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B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.16

2015-01-12；

2015-04-03