侯 高，蔣作梅，李素梅

(武威市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 武威 733000)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

經(jīng)絡(luò)操干預(yù)風(fēng)眩患者60例*

侯 高，蔣作梅，李素梅

(武威市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 武威 733000)

目的：觀察經(jīng)絡(luò)操對風(fēng)眩病患者的干預(yù)療效。方法：將60例風(fēng)眩病患者按1∶1的比例隨機分為兩組。第1階段為停藥洗脫期，所有患者均停用相應(yīng)口服降壓藥物5 d，第5天進行中醫(yī)辨證分型及證候量化積分。在第1個治療階段，A組進行經(jīng)絡(luò)操干預(yù)，B組不進行干預(yù)；在第2個治療階段，B組進行經(jīng)絡(luò)操干預(yù)，A組不進行干預(yù)。經(jīng)絡(luò)操干預(yù)分第1個和第2個共2個療程，各7 d，2個干預(yù)階段之間設(shè)置5 d洗脫期。結(jié)果：經(jīng)絡(luò)操干預(yù)組顯效21例，有效36例，無效3例，有效率為95.00%；非干預(yù)組顯效4例，有效12例，無效44例，有效率為26.67%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：經(jīng)絡(luò)操對風(fēng)眩病的治療有良性作用。

風(fēng)眩/治療；經(jīng)絡(luò)操/治療應(yīng)用；臨床觀察

隨著城市化與人口老齡化，風(fēng)?；颊叩幕疾÷手饾u增高，在社區(qū)就診的風(fēng)?；颊弑姸?，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，多數(shù)風(fēng)?；颊邔儆诟哐獕翰?。本課題旨在探討一種簡單、經(jīng)濟、有效地治療風(fēng)眩患者的外治手段，嘗試從中醫(yī)外治法手段豐富社區(qū)風(fēng)眩患者的治療。2010年9月—2011年10月，筆者采用經(jīng)絡(luò)操干預(yù)風(fēng)?；颊?0例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇武威市東關(guān)社區(qū)風(fēng)?；颊?0例，按1∶1的比例隨機分為A組和B組。A組30例，男16例，女14例；年齡最小46歲，最大63歲；病程最短2 a，最長10 a。B組30例，男16例，女14例；年齡最小42歲，最大65歲；病程最短2 a，最長11 a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中風(fēng)眩的診斷標(biāo)準(zhǔn)。分為肝陽上亢、陰虛陽亢、痰濁內(nèi)阻、陰陽兩虛4型。 中醫(yī)證候量化計分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中“高血壓中醫(yī)證候量化積分表”制訂。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合風(fēng)眩中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲，并獲得知情同意書；②高血壓1～2級，低危及中?；颊撸粯?biāo)準(zhǔn)及證型在導(dǎo)入期最后1 d確定。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡>65歲～<18歲；②妊娠或哺乳期婦女；③繼發(fā)性高血壓患者，3級高血壓或高危、中危組者；④合并有嚴重的心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病及精神病患者。

4 治療方法

4.1 交叉對比方法

試驗過程共25 d，第1階段為停藥洗脫期，所有患者均停用相應(yīng)口服降壓藥物5 d，第5天進行中醫(yī)辨證分型及證候量化積分。經(jīng)絡(luò)操干預(yù)分第1個和第2個共2個共療程，各7 d。在第1個治療階段，A組進行經(jīng)絡(luò)操干預(yù)，B組不進行干預(yù)。在第2個治療階段，B組進行經(jīng)絡(luò)操干預(yù)，A組不進行干預(yù)。2個干預(yù)階段之間設(shè)置5 d洗脫期。故進行經(jīng)絡(luò)操干預(yù)的患者與未干預(yù)患者均為60例，合計120例。

4.2 經(jīng)絡(luò)操干預(yù)方法

4.2.1 經(jīng)絡(luò)操

主穴：風(fēng)池、百會、內(nèi)關(guān)穴。配穴：肝陽上亢者，加太溪；痰濕中阻者，加中脘；陰虛陽亢者，加三陰交；陰陽兩虛者，加氣海。操作方法：按壓所選穴位，先逆時針方向轉(zhuǎn)9次，后按順時針方向轉(zhuǎn)9次，連續(xù)重復(fù)上述動作9次。呼吸配合：患者取仰臥位或坐位，有意識地控制胸部不動，呼吸以“細、慢、深、長、勻”為基準(zhǔn)，每分鐘以4～6次為宜，遵循量力而行，逐步加深的原則。有心腦血管疾病及哮喘病的患者，在練習(xí)時不要過度憋氣，以防發(fā)生頭暈、心慌等不良反應(yīng)。

4.2.2 耳 操

主穴：耳背溝(在對耳輪溝和對耳輪上、下腳溝處)以拇指與食指配合，自上而下推耳背溝，共 9次，耳尖(在耳郭向前對折的上部尖端處，即耳輪6，7區(qū)交界處)、結(jié)節(jié)(在耳輪結(jié)節(jié)處，即耳輪8區(qū))、角窩上(在三角窩前1/3的上部，即三角窩1區(qū))、枕(在對耳屏外側(cè)面的后部，即對耳屏3區(qū))、肝(在耳甲艇的后下部，即耳甲12區(qū))行耳穴壓豆。取王不留行籽用沸水燙洗2 min，曬干，裝瓶，備用。使用時，將王不留行籽貼附在0.6 cm×0.6 cm大小膠布中央，用鑷子挾住，貼敷在選用的耳穴上，每日自行按壓3～5次，每次每穴按壓30～60 s，7 d更換1次，雙耳交替。

4.2.3 質(zhì)量控制

為了保證試驗質(zhì)量，本試驗采用隨機交叉設(shè)計，可以控制選擇偏倚的同時也節(jié)約了樣本量。由于進行單因素干預(yù)研究，試驗前所有患者停用降壓藥5 d，試驗過程中又有5 d洗脫期。試驗前工作人員均進行統(tǒng)一培訓(xùn)，患者的一般資料調(diào)查由青年臨床醫(yī)師完成，中醫(yī)辨證分型均由2名中醫(yī)主治醫(yī)師完成，經(jīng)絡(luò)操治療由針推專科醫(yī)師進行，標(biāo)準(zhǔn)及程序統(tǒng)一。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

5.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征無改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

5.2 中醫(yī)證候量化計分

兩組患者進行中醫(yī)量化計分，癥狀越重積分越高，比較兩組治療前后癥狀計分的變化情況。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 中醫(yī)證型分布

見表1。

表1 實驗對象證型分布表

7.2 兩組兩個療程療效對比

見表2。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=7.24，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組兩個療程療效對比

7.3 中醫(yī)證候量化計分

見表3。

表3 中醫(yī)證候量化計分 分

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與非干預(yù)組對比，##P<0.01。

8 討 論

眩暈為臨床常見病癥，多見于中老年人，亦可發(fā)于青年人。本病可反復(fù)發(fā)作，影響患者的正常工作和生活，嚴重者可發(fā)展為中風(fēng)、厥證或脫證而危及生命[3-4]。明代張景岳在《黃帝內(nèi)經(jīng)》“上虛則?！钡睦碚摶A(chǔ)上，對下虛致眩作了詳盡論述，在《景岳全書·眩暈》中曰：“頭眩雖屬上虛，然不能無涉于下。蓋上虛者，陽中之陽虛也；下虛者，陰中之陽虛也?！闭f明風(fēng)眩的發(fā)病是以陰陽氣血失衡為主，所以糾正陰陽氣血失衡是治療風(fēng)眩的關(guān)鍵[5-6]。運用中藥防治眩暈，對控制眩暈的發(fā)生、發(fā)展具有較好療效，但多采用湯劑內(nèi)服，患者難以長期堅持，且費用較為昂貴。中醫(yī)外治法歷史悠久、手段豐富，故筆者采用中醫(yī)經(jīng)穴理論結(jié)合外治手法，編排了針對風(fēng)眩患者的經(jīng)絡(luò)操。

本研究顯示：經(jīng)絡(luò)康復(fù)操對風(fēng)眩患者中醫(yī)證候有顯著改善作用，治療后患者證候積分顯著減少，達到了較為理想的治療效果。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)認為：經(jīng)絡(luò)是一個“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”的系統(tǒng)，“經(jīng)絡(luò)者，所以能決生死，處百病，調(diào)虛實，不可不通”，具有溝通表里、聯(lián)系肢體、運行氣血、營養(yǎng)全身、抗御外邪、平衡陰陽及調(diào)節(jié)臟腑的功能[7]。

經(jīng)絡(luò)康復(fù)操貫穿了中醫(yī)的經(jīng)穴理論。穴位是臟腑通過經(jīng)絡(luò)分布于人體表面的感應(yīng)點，同時又是人體氣血運輸?shù)慕缓宵c。刺激穴位可使人體內(nèi)的神經(jīng)細胞和肌細胞興奮，細胞膜在原來“靜息電位”的基礎(chǔ)上產(chǎn)生迅速而短暫的動作電位，使人體形成一個周期性的交變電場，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、扶助正氣、排除過剩有害之氣的作用，使體內(nèi)生化中和、陰陽平衡，達到對風(fēng)眩治療的效果[8]。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77.

[3]馮向陽.辨證分型治療高血壓病112 例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，12(8)：34.

[4]蓋國忠，柳靜，張旭生.高血壓病從氣血論治[J].吉林中醫(yī)藥，2007，27(1)：14.

[5]董德保.清腦熄風(fēng)湯治療高血壓病 40 例小結(jié)[J].光明中醫(yī)，2004，19(6)：52.

[6]吳華堂，范金茄.風(fēng)眩(高血壓病)病因病機證治探析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21(3)：467-468.

[7]程莘農(nóng).中國針灸學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：59.

[8]靳瑞.經(jīng)絡(luò)穴位解說[M].廣州：廣東科技出版社，1992：323.

(編輯 田晨輝)

論文抄襲的界定

將一篇上萬字的論文輸入學(xué)術(shù)論文不端行為檢測系統(tǒng)，只需幾秒鐘，就能查出其中多少文字與數(shù)據(jù)庫重合，和哪篇論文重合。近日，一套“學(xué)位論文學(xué)術(shù)不端行為檢測系統(tǒng)”的在線軟件，正在向各大高校推介使用。據(jù)系統(tǒng)推廣者介紹，目前北京共有40余所高校開通了試用賬號。不過記者發(fā)現(xiàn)，很多高校稱并未使用該系統(tǒng)檢測論文，即便使用也不會以檢測結(jié)果作為判斷論文抄襲的依據(jù)。 據(jù)研發(fā)者介紹，這套系統(tǒng)目前的檢測范圍涵蓋中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫、中國博士論文網(wǎng)絡(luò)出版總庫、中國優(yōu)秀碩士論文網(wǎng)絡(luò)出版總庫、中國報紙全文數(shù)據(jù)庫等。今后將陸續(xù)引進英文數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫等資源。

將一篇論文輸入系統(tǒng)，如果其中有段落抄襲數(shù)據(jù)庫中的文獻，檢測結(jié)果將顯示重合文字的來源文獻信息，檢測的論文和來源文獻的詳細對比信息，疑似章節(jié)數(shù)、文字重合比例等指標(biāo)。文字重合比例越高，反映這篇論文越多的文字來自于其他已發(fā)表文獻，存在學(xué)術(shù)不端行為的可能性越大。 根據(jù)這套系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，一篇論文與數(shù)據(jù)庫的文字重合率≥10%，屬于句子抄襲；30%～50%屬于段落抄襲；50%以上則被判斷為整體抄襲。對學(xué)位論文的最終認定，僅僅依靠這套系統(tǒng)不能做到“板上釘釘”，研發(fā)者解釋，檢測報告的作用是為判斷論文性質(zhì)提供相關(guān)依據(jù)。

1001-6910(2015)05-0063-03

R245.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.30

武威市科技計劃項目(WW120211)

2014-12-17；

2015-03-08