閆瑋娟 劉 杰 梁 濤 胡 西 代新年 孔令媛

①中國.濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復中心(山東青島) 266071 ②濟南軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部(濟南) 250022 E-mail：jnxjh1995@126.com △通訊作者 E-mail：konglingyuan88@sina.com.cn

·論 著·(心理干預)

團體治療對卒中后抑郁患者日常生活能力的影響*

閆瑋娟①劉 杰①梁 濤①胡 西①代新年①孔令媛②△

①中國.濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復中心(山東青島) 266071 ②濟南軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部(濟南) 250022 E-mail：jnxjh1995@126.com △通訊作者 E-mail：konglingyuan88@sina.com.cn

目的:探討團體治療在卒中抑郁患者日常生活能力訓練中的作用。方法:選取腦卒中后住院患者249名，漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)篩選出62名卒中后抑郁患者，62名患者被分為對照組(組1)和治療組(組2)，每組31人。兩組均給予常規(guī)治療，治療組在此基礎上定期開展開放式團體治療。兩組患者分別在治療前、治療后第12周采用HAMD、改良Barthel指數(shù)量表(Modified Barthel index,MBI)測評。結果:團體治療12周后，兩組HAMD評分均顯著下降(t=14.228,4.385;P<0.001)，治療后治療組改善明顯優(yōu)于對照組(t=-7.417,P<0.001)，兩組MBI評分均顯著升高(t=-28.570,-20.135;P<0.01)，且治療組改善明顯優(yōu)于對照組(t=10.416,P<0.01)。結論:團體治療能顯著改善卒中抑郁患者的抑郁情緒并能提高其日常生活能力，值得臨床推廣使用。

團體治療；腦卒中后抑郁；日常生活能力；漢密爾頓抑郁量表

腦卒中存活者中，有部分患者出現(xiàn)不同程度抑郁情緒，甚至達到抑郁障礙的程度，臨床上稱之為腦卒中后抑郁(Post-stroke Depressiom PSD)，是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，可影響患者神經(jīng)功能恢復和生活質量[1]。團體治療又稱團體心理治療[2]，被定義為一種建立于特殊關系的談話治療，是一種為了某些共同目的將成員集中起來進行心理治療的方法，是在團體情境下，通過團體內(nèi)人際交互作用，促使個體在交往中通過觀察、學習、體驗、認識自我、接納自我，以調整改善與他人的關系。本研究主要采取對腦卒中后抑郁患者住院康復期間進行團體治療，同時對患者日常生活能力進行測評，旨在進一步提高腦卒中后抑郁患者日常生活能力，促進患者早日回歸家庭與社會。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2012年1月-2013年12月經(jīng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)篩選出62名卒中后抑郁患者。經(jīng)本院倫理委員會批準。入組標準：①患者均為腦卒中患者，經(jīng)CT/MR檢查證實；②既往無精神病史，1年內(nèi)無重大精神創(chuàng)傷史；③患者及家屬對本研究知情同意；④按照HAMD評分標準篩出抑郁情緒患者65例，其中，男39例，女26例；年齡51～72歲，將他們隨機分成對照組33例(n=33)和治療組(n=32)，除中途退出，兩組各31人，兩組之間差異均無顯著性。排除標準：①明顯失語、聽力障礙、意識障礙、智能障礙，無法配合測評者；②其他非腦卒中原因所致抑郁；③有兩種以上嚴重軀體疾病(如不穩(wěn)定的心、肝、腎等疾病)；④有精神疾病史者；⑤決定退出實驗者。

1.2 方法

1.2.1 評估量表 ①漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)[3]，采用0～4分的5級評分法。各級的標準為：(0)無；(1)輕度；(2)中度；(3)重度；(4)極重度。HAMD總分能較好地反映疾病嚴重程度。總分超過35分，可能為嚴重抑郁；超過20分，可能為輕或中等度抑郁；如小于8分，病人就沒有抑郁癥狀;②日常生活能力量表(ADL)[4]。采用改良Barthel指數(shù)評分標準(Modified Barthel index,MBI)，評定項目為10項，根據(jù)是否幫助及其程度評分，0分表示根本不能完成，5分表示需要很大的幫助才能完成，10分表示需要很小的幫助才能完成，15分表示不需要幫助即能完成?？偡?～20分為極嚴重功能缺陷；25～45分為嚴重功能缺陷；50～70分為中度功能缺陷；75～95分為輕度功能缺陷；100分為日常生活自理。

1.2.2 團體治療方案 兩組均給予藥物和康復等常規(guī)治療，并使用《康復?？谱o理入院評估表》[5]，在患者入院24小時內(nèi)進行康復?？谱o理評估，并根據(jù)評估進行相應的風險評估和制定詳細的護理措施，實驗組在此基礎上根據(jù)患者的具體情況，定期開展開放式團體治療，每周舉行2次，每次1h，由經(jīng)過心理治療專業(yè)知識學習與實踐培訓的護士擔當組織者，主要干預治療措施有：①固定團體治療場所。布置溫馨的開放式康復家園，擺放具有生命活力的觀賞魚、清新淡雅的花草及玻璃墻面;②制定團體治療的規(guī)范。介紹團體治療的內(nèi)容和目標，介紹參與者相互認識;③訓練患者日常生活自理能力。如大小便訓練、個人衛(wèi)生訓練、進食訓練、轉移訓練、上下樓梯訓練、穿衣訓練等，組織屏氣、吹氣、縮肛等訓練;④讀報活動。鼓勵患者聽完之后盡可能完整地講出來;⑤康復競技活動。組織穿衣、取物等比賽，組織輪椅轉運、步行、擰螺絲等競技比賽。

1.3 統(tǒng)計處理

應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量比較用t檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者抑郁情緒改善情況

見表1。

表1 兩組患者團體治療前后漢密爾頓抑郁量表評分比較

表2 兩組患者團體治療前后MBI評分比較

2.2 患者日常生活活動能力(ADL)改善情況

見表2。

3 討 論

著名團體治療師歐文·亞隆[6]認為,團體的作用包括：①團體的情感支持，即團體治療，參與者可產(chǎn)生歸屬感，可被別人接受與關心，共同面對問題而感到放心，進而產(chǎn)生擺脫困境或解決問題的信心，對未來產(chǎn)生希望。這是團體心理治療的基本治療機制，也是重要的貢獻；②團體的相互學習、團體治療的可貴在于成員間可直接表達自己的思想給其他人聽，或體驗別人的經(jīng)驗與技巧并與自己對比，這對于生活經(jīng)驗不多的人極為重要；③團體的正性體驗。

本研究采用團體治療加藥物治療與傳統(tǒng)的抗抑郁藥物治療相比較，結果顯示，治療組的療效與對照組比較有顯著差異，從表1數(shù)據(jù)中可以看出，團體治療對改善腦卒中后抑郁有較良好的效果(P<0.05)，這可能與團體治療對患者在認知、情緒和行為上的影響有較大的關系。有研究表明[7]，Zung編制的抑郁自評量表(SDS)評分與ADL評分呈顯著正相關，在社會支持方面，提示社會支持與患者抑郁的發(fā)生發(fā)展有著密切的聯(lián)系。

團體治療是通過團體成員間互動，促進自我了解，自我接納，自我發(fā)展進而自我實現(xiàn)的成長過程[8]。團體治療給患者提供了安全積極的溝通交際平臺，能夠使患者與患者、患者與醫(yī)務人員之間進行積極有效的良好溝通與治療。

本研究采用團體治療加康復治療與傳統(tǒng)的康復治療MBI評分相比較，結果顯示，治療組的療效與對照組比較有顯著差異，從表2數(shù)據(jù)中可以看出，團體治療對患者ADL能力提高有較好的效果(P<0.05)，分析原因可能與患者接受團體治療后增強了康復信心，更大發(fā)揮腦的重塑性和功能重建，促進運動功能改善有著密切聯(lián)系[9]。日常生活活動能力是評價腦卒中后抑郁患者健康狀況必不可少的一個重要指標。卒中后抑郁是妨礙腦卒中后神經(jīng)功能恢復的重要原因[10]。團體治療具有改善人際溝通、增強凝聚力，構建社會支持體系等特性，這種治療形式開始被各國心理治療師采用[11]。在團體治療中，醫(yī)護人員為患者建立溫馨舒適的活動環(huán)境，營造和諧氣氛，醫(yī)護人員與患者間、患者與患者之間相互尊重、相互信任、相互學習的氛圍以及情感支持使患者增強了歸屬感，同時適時給予患者鼓勵，獎勵小禮品，進而使患者的自尊心與成就感得到滿足，促進了患者在良好的團體關系中變得更加開放，更加自信，提高了患者的主觀能動性，有效地改善了腦卒中后抑郁患者的認知功能，更能掌握康復訓練技巧，積極參與日常生活能力訓練，有利于患者日常生活活動能力的提高。

總之，團體治療能有效改善抑郁癥狀和認知，激發(fā)患者康復訓練的主動性，增加患者對治療的依從性，提高患者日常生活能力，提高患者的生活質量。團體治療對卒中后抑郁患者功能恢復及早日回歸家庭、社會具有重要意義。

[1]錢文茹，李森龍，錢滿芹，等.自我效能理論在腦卒中后抑郁患者康復中的應用[J].中國健康心理學雜志，2010，18(12)：1439-1440

[2]王兆香，孫紅艷，梁洪波.照料者團體護理技能訓練對阿爾茨海默病患者生存質量的影響[J].中國健康心理學雜志，2010，21(12)：1840-1842

[3]張作記.行為醫(yī)學量表手冊[M/CD].北京：中華電子音像出版社，2005：214-215

[4]周維金，孫啟良.癱瘓康復評定手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：121-122

[5]閆瑋娟，單守勤，楚燕萍，等.顱腦損傷患者恢復期康復?？谱o理入院評估的制定與應用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2012，21(5)：387-388

[6]歐文·亞隆，李明澤.團體心理治療理論與實踐[M].北京：中國輕工業(yè)出版社，2005：12-15

[7]雷春玲，劉麗芳，黃金萍.卒中后抑郁與患者生活能力和社會支持的相關性[J].中國健康心理學雜志，2013，21(1)：32-34

[8]吳菁，章三斌，唐義蓮，等.團體心理治療和家庭治療對康復期精神分裂癥患者療效的對照研究[J].中國健康心理學雜志，2013，21(12)：1780-1783

[9]甄君，董杰，王雪晴，等.早期康復訓練對急性腦梗死患者血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達及運動功能的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2012,18(5):409-410

[10]張雅靜，杜曉松，李麗，等.腦卒中患者早期心理干預對肢體功能康復的影響[J].中國健康心理學雜志，2013，21(8)：1163-1164

[11]余詩詩，郭麗.團體心理治療效果評價的研究進展[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2012，21(5):472-473

Effect of Group Psychotherapy on ADL Abilities in Post-stroke Depression Patients

YanWeijuan,LiuJie,Liangtao,etal

MilitaryNerveDiseaseRehabilitationCenterQingdaoSecondSanatorium,Ji'nanMilitaryRegion,Qingdao266071，China

Objective:To investigate the therapeutic effect of group psychotherapy on ADL abilities in post-stroke depression(PSD) patients.Methods:249 first-episode stroke patients from June 2012 to December 2013 were screened by Hamilton Depression Scale(HAMD),62 patients with PSD were randomly divided into two groups,a control group(Group1:31 cases) treated with conventional treatment alone and a treatment group(Group2:31 cases) which was treated by both conventional treatment and regular open group psychotherapy.HAMD and MBI scales were used to evaluate the patients in each group before the start of the treatment and 12 weeks later.Results:The scores of HAMD decreased(t=14.228,4.385;P<0.001)in two groups,and the treatment group was lower than the control group(t=-7.417,P<0.001);These scores of MBI increased significantly after 12 weeks in both groups(t=-28.570,-20.135;P<0.01),especially in the treatment group(t=10.416,P<0.01).Conclusion:Group psychotherapy can improve not only ADL abilities,but also the depressive mood in patients with PSD,and it's worthy to be widely spread in clinical condition.

Group psychotherapy;Post-stroke depression,ADL ability;HAMD

濟南軍區(qū)后勤科研立項課題(編號：JN13W062)

R395.6,B849.1

A

1005-1252(2015)03-0402-03

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.023

2014-09-05)