孫曉丹 周升寶 秦 巍 李 瀟

中國(guó).山東省濟(jì)南市精神病院 250117 E-mail:jnsunxiaodan@163.com

·論 著·(精神衛(wèi)生)

精神分裂癥患者攻擊行為與執(zhí)行功能的相關(guān)性

孫曉丹 周升寶 秦 巍 李 瀟

中國(guó).山東省濟(jì)南市精神病院 250117 E-mail:jnsunxiaodan@163.com

目的:探討精神分裂癥患者攻擊行為與執(zhí)行功能的關(guān)系。方法:采用修改版外顯攻擊行為量表(MOAS)對(duì)142例精神分裂癥患者進(jìn)行攻擊行為評(píng)估，分為攻擊組(n=62)和非攻擊組(n=80)。采用威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST)評(píng)估執(zhí)行功能，陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)估臨床癥狀，比較兩組WCST成績(jī)并對(duì)MOAS分與相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果:兩組患者在性別、婚姻、受教育程度、職業(yè)、年齡、病程方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。攻擊組PANSS總分、陽(yáng)性癥狀分、陰性癥狀分和一般精神病理分高于非攻擊組(t=5.193,3.926,2.419,2.983;P均<0.01)。在WCST中，攻擊組非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、完成第一個(gè)分類所需應(yīng)答數(shù)高于非攻擊組(t=3.445,5.809,2.703;P均<0.01)，完成分類數(shù)和正確應(yīng)答數(shù)低于非攻擊組(t=-2.449,-2.468;P均<0.01)。MOAS分與PANSS總分、陽(yáng)性癥狀分、陰性癥狀分和一般精神病理分呈顯著正相關(guān)(r=0.391,0.472,0.257,0.418;P均<0.01)。MOAS分與WCST完成分類數(shù)(Cc)、非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)(nRpe)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)(Rpe)、正確應(yīng)答數(shù)(Rc)、完成第一個(gè)分類所需應(yīng)答數(shù)(Rf)5個(gè)變量指標(biāo)評(píng)分的相關(guān)系數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，呈顯著正相關(guān)(r=0.382,0.315,0.438,0.240,0.423;P均<0.01)。結(jié)論:精神分裂癥攻擊行為與執(zhí)行功能損害有關(guān)，伴攻擊行為的精神分裂癥患者存在更差的執(zhí)行功能。執(zhí)行功能受損可能是發(fā)生攻擊行為的病理基礎(chǔ)之一。

精神分裂癥；攻擊行為；執(zhí)行功能；認(rèn)知功能

攻擊行為指有目的傷害或試圖傷害他人及自身心理或身體及破壞其他目標(biāo)的行為，其極端形式是暴力行為，可造成嚴(yán)重傷害，甚至危及生命。Witt等[1]研究發(fā)現(xiàn)，在精神疾病暴力攻擊行為中，有87.8%為精神分裂癥。精神分裂癥的攻擊行為是常見(jiàn)問(wèn)題，造成了嚴(yán)重的社會(huì)危害、增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，是精神衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)。

認(rèn)知功能損傷是精神分裂癥的核心癥狀和基本特征之一，至少80%的患者存在認(rèn)知缺陷[2-4]。執(zhí)行功能是一種重要的高級(jí)認(rèn)知加工過(guò)程，是指?jìng)€(gè)體為了實(shí)現(xiàn)一項(xiàng)特殊目標(biāo)而將不同的加工過(guò)程靈活地整合、協(xié)同操作的能力，其本質(zhì)是對(duì)一般認(rèn)知過(guò)程進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)。執(zhí)行功能障礙被認(rèn)為是精神分裂癥的主要認(rèn)知損害[5]，與患者的預(yù)后、社會(huì)功能的康復(fù)關(guān)系密切[2,6]。本研究分析伴攻擊行為精神分裂癥患者執(zhí)行功能和臨床癥狀的特點(diǎn)，旨在探討攻擊行為與執(zhí)行功能的相關(guān)性，為精神分裂癥患者攻擊行為的早期探索和臨床干預(yù)提供理論基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

為2012年10月-2014年3月在我院住院的精神分裂癥患者。符合國(guó)際疾病分類第10版(ICD-10)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(包含入組時(shí)診斷為分裂樣精神病，后確診為精神分裂癥者)，性別不限，無(wú)色盲，小學(xué)及以上文化程度具有一定閱讀能力，年齡18～60歲，入組前至少1周未使用抗精神病藥物及其他鎮(zhèn)靜類藥物；排除器質(zhì)性精神疾病、嚴(yán)重軀體疾病、精神活性物質(zhì)依賴，既往腦病史，弱視和色盲、精神發(fā)育遲滯患者、無(wú)法完成評(píng)定者。患者入院1周內(nèi)完成資料收集和相關(guān)量表評(píng)定。符合入組條件的患者142例，根據(jù)MOAS總加權(quán)分結(jié)果將其分為攻擊組(加權(quán)分≥4分)和非攻擊組(加權(quán)分<4分)。評(píng)分內(nèi)容時(shí)間范圍限定在4周內(nèi)。所有被試均自愿參加研究，并由受試者及法定監(jiān)護(hù)人簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)評(píng)工具 ①自編一般資料調(diào)查表：包括年齡、性別、婚姻、文化程度、職業(yè)等人口學(xué)資料，以及家族史、診斷、用藥、病程、既往攻擊行為史等相關(guān)信息;②修改版外顯攻擊行為量表(MOAS)：是一種攻擊行為量化評(píng)估工具，為他評(píng)量表，包括自身攻擊、言語(yǔ)攻擊、對(duì)財(cái)產(chǎn)的攻擊、對(duì)他人的攻擊4個(gè)分量表，每個(gè)項(xiàng)目按5級(jí)(0～4)評(píng)分，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分后進(jìn)行加權(quán)，最后計(jì)算加權(quán)總分，總加權(quán)分在0～40分之間，具有很高的信度和效度[7];③威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST)：測(cè)試在計(jì)算機(jī)上完成，128張卡片按顏色(紅、黃、藍(lán)、綠)、形狀(三角形、十字形、圓形、五角星)和數(shù)量(1、2、3、4)的不同而繪制。要求被試對(duì)屏幕上所呈現(xiàn)的卡片進(jìn)行分類，順序是按顏色、形狀、數(shù)量進(jìn)行。操作時(shí)不把分類順序的原則告訴被試者，只告訴其每次的選擇是否正確。完成正確分類數(shù)6次或用完128張卡片測(cè)驗(yàn)結(jié)束。選擇完成分類數(shù)、非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、完成第一個(gè)分類所需應(yīng)答數(shù)5個(gè)變量指標(biāo)作為評(píng)定指標(biāo);④陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)：對(duì)患者進(jìn)行臨床癥狀評(píng)估，分析統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括陽(yáng)性癥狀分(7項(xiàng))、陰性癥狀分(7項(xiàng))、一般精神病理分(16項(xiàng))、總評(píng)分(30項(xiàng))，每項(xiàng)1～7級(jí)。量表評(píng)定醫(yī)師通過(guò)一致性培訓(xùn)，一致性測(cè)驗(yàn)Kappa>0.80。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組間一般人口學(xué)資料比較

兩組患者在性別、婚姻、受教育程度、職業(yè)方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。攻擊組患者平均年齡(30.86±9.14)歲，非攻擊組(28.43±8.77)歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.608，P=0.110)。攻擊組患者平均病程(7.71±7.42)年，非攻擊組(6.78±6.30)年，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.807，P=0.421),見(jiàn)表1。

表1 一般人口學(xué)資料比較[n(%)]

2.2 兩組PANSS評(píng)分比較

攻擊組患者PANSS總分、陽(yáng)性癥狀分、陰性癥狀分和一般精神病理分均高于非攻擊組(P均<0.01),見(jiàn)表2。

表2 攻擊組和非攻擊組PANSS評(píng)分比較±s)

2.3 兩組WCST評(píng)分比較 攻擊組WCST完成分類數(shù)、非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、完成第一個(gè)分類所需應(yīng)答數(shù)與非攻擊組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)，見(jiàn)表3。

表3 攻擊組和非攻擊組WCST指標(biāo)評(píng)分比較±s)

2.4 精神分裂癥MOAS分與PANSS評(píng)分及WCST評(píng)分間的相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)分析，精神分裂癥患者M(jìn)OAS分與PANSS總分、陽(yáng)性癥狀分、陰性癥狀分及一般精神病理分呈顯著正相關(guān)(r=0.391，0.472，0.257，0.418;P均<0.01)。MOAS分與WCST完成分類數(shù)(Cc)、非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)(nRpe)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)(Rpe)、正確應(yīng)答數(shù)(Rc)、完成第一個(gè)分類所需應(yīng)答數(shù)(Rf)5個(gè)變量指標(biāo)評(píng)分的相關(guān)系數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，呈顯著正相關(guān)(r=0.382,0.315,0.438,0.240,0.423;P均<0.01)。

3 討 論

WCST是反映額葉執(zhí)行功能敏感且經(jīng)典的測(cè)驗(yàn)方法，涉及的神經(jīng)心理過(guò)程包括注意、工作記憶、信息提取、分類維持、分類轉(zhuǎn)換、刺激再識(shí)和加工、感覺(jué)輸入和運(yùn)動(dòng)輸出等[8]。

本研究選擇首發(fā)未用藥或未系統(tǒng)治療的患者為研究對(duì)象，排除藥物對(duì)攻擊行為和執(zhí)行功能的影響。從一般人口學(xué)資料分析，兩組患者在性別、婚姻、職業(yè)、教育程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明執(zhí)行功能損害可能是精神分裂癥的素質(zhì)標(biāo)志，其本質(zhì)是一種原發(fā)性損害，是一個(gè)獨(dú)立的、核心的缺陷，反映了精神分裂癥基礎(chǔ)的病理生理過(guò)程。有研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知損害在患者發(fā)病前甚至兒童期即已存在且以后無(wú)明顯下降[9-10]。James[11]等認(rèn)為,精神分裂癥患者的認(rèn)知功能損害主要與前額葉的改變有關(guān)，且這種改變?cè)谑装l(fā)分裂癥發(fā)病前就已經(jīng)存在。Molina等[12]也認(rèn)為,額葉功能缺陷是首發(fā)精神分裂癥的標(biāo)志，支持了神經(jīng)發(fā)育理論，也就是說(shuō)在大腦發(fā)育期間便發(fā)生了腦結(jié)構(gòu)或功能的異常改變，并導(dǎo)致了以后精神分裂癥的發(fā)生。

本研究顯示，攻擊組患者PANSS總分、陽(yáng)性癥狀分、陰性癥狀分及一般精神病理分較非攻擊組高，MOAS分與PANSS各分析指標(biāo)呈正相關(guān)，表明精神分裂癥患者精神癥狀越嚴(yán)重，其出現(xiàn)攻擊行為的可能性越大，與一些研究結(jié)果一致[13-14]。攻擊組WCST的完成分類數(shù)、非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、完成第一個(gè)分類所需應(yīng)答數(shù)5個(gè)反映持續(xù)性、概念化等的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)與非攻擊組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；MOAS分與WCST上述5個(gè)指標(biāo)評(píng)分呈顯著正相關(guān)(r=0.382、0.315、0.438、0.240、0.423，P<0.01)。提示攻擊行為與執(zhí)行功能有關(guān)，伴攻擊行為的精神分裂癥患者執(zhí)行功能受損更嚴(yán)重。攻擊組在抽象能力、概念形成和運(yùn)用、選擇性記憶、認(rèn)知過(guò)程的轉(zhuǎn)移方面能力差，受精神癥狀影響在處理問(wèn)題上更缺乏判斷力，容易發(fā)生攻擊行為。Krakowski等[15]在探索執(zhí)行功能是否能作為精神分裂癥患者攻擊行為藥物后療效觀察指標(biāo)的研究中也認(rèn)為執(zhí)行功能受損使患者對(duì)攻擊行為的控制力下降，執(zhí)行功能較差的患者具有更高的攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)。前額葉皮質(zhì)是大腦功能的執(zhí)行中樞，神經(jīng)影像學(xué)也證實(shí)精神分裂癥患者存在前額葉灰質(zhì)體積下降等異常且具有特異性[16]，Naudts和Hodgins[17]發(fā)現(xiàn),精神分裂癥的攻擊性行為與位于前額葉的眶額葉皮層的結(jié)構(gòu)或功能受損有關(guān)。Kumari等[18]發(fā)現(xiàn)患者的沖動(dòng)性得分與眶額回的灰質(zhì)體積呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明額葉形態(tài)和功能的損害可能是執(zhí)行功能異常的機(jī)制之一，損害程度越重越容易發(fā)生暴力攻擊行為。

本研究認(rèn)為，精神分裂癥攻擊行為與額葉執(zhí)行功能損害存在相關(guān)性，伴攻擊行為的精神分裂癥患者存在更差的執(zhí)行功能，提示兩者共同的病理生理機(jī)制。執(zhí)行功能受損可能是發(fā)生攻擊行為的基礎(chǔ)之一。本研究樣本偏小，包含了不同類型的患者，異質(zhì)性大，對(duì)探討攻擊行為和執(zhí)行功能的關(guān)系可能產(chǎn)生影響，有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本采用更細(xì)致的評(píng)估手段探討攻擊行為的腦機(jī)制。本研究將進(jìn)一步隨訪藥物對(duì)攻擊行為的影響及其變化特點(diǎn)。

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The Relationship between Aggressive Behaviors and Executive Function in the Inpatients with Schizophrenia

SunXiaodan,ZhouShengbao,QinWei,etal

JinanMentalHospital,Jinan250117,China

Objective:To explore the relationship between aggressive behaviors and executive function in the inpatients with schizophrenia.Methods:142 schizophrenic inpatients were evaluated with Modified Overt Aggression scale(MOAS)and divided into aggression group(n=62)and non-aggression group(n=80)according to the results of MOAS.Wisconsin Card Sorting test(WCST)and Positive and Negative syndrome Scale(PANSS)were used to assess executive function and clinical symptoms and analyze relative factors of aggressive behaviors.Results:There were no statistical significances in sex，marriage status， education level，occupation，age and course of disease between the two groups.Aggression group showed higher scores in PANSS total,positive scale,negative scale and general psychopathology scale than non-aggression group(t=5.193,3.926,2.419,2.983;P<0.01).Aggression group showed higher scores in random errors,perseverative errors and complete 1st category than non-aggression group(t=3.445,5.809,2.703;P<0.01).While the number of correct classification and number of correct response were significantly lower in aggression group than in non-aggression group(t=-2.449,-2.468;P<0.01).MOAS scores showed significantly positively correlated with total scores，scores of positive scale,negative scale,psychopathology scale of PANSS (r=0.391,0.472,0.257,0.418;P<0.01)and scores of categories completed,nonperseverative errors，perseverative errors，total correct responses and trials to compete first category of MOAS(r=0.382,0.315,0.438,0.240,0.423;P<0.01).Conclusion:Aggressive behaviors in schizophrenic patients are closely correlated with the impairment of executive function.Schizophrenic inpatients with aggressive behaviors show more deficits in executive function.

Schizophrenia；Aggressive behaviors；Executive function；Cognitive function

R749.3

A

1005-1252(2015)03-0354-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.011

2014-09-07)