何飛龍 金玉弟 袁金仁 張永力

中國(guó).上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科 201501

·論 著·(精神衛(wèi)生)

氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合常規(guī)療法長(zhǎng)期使用對(duì)伴抑郁癥的老年慢性胃炎的療效分析

何飛龍 金玉弟 袁金仁 張永力

中國(guó).上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科 201501

目的:研究氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合常規(guī)療法長(zhǎng)期治療伴抑郁癥的老年慢性胃炎的臨床療效。方法:將2012年1月-2013年12月我院就診的老年慢性胃炎伴抑郁癥28例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組(n=14)采用抑制胃酸分泌、抑殺幽門螺桿菌等常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予氟哌噻噸美利曲辛片，早晨1片，療程為8周。觀察兩組的臨床療效、抑郁及睡眠癥狀的改善情況。結(jié)果:治療組和對(duì)照組的慢性胃炎療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后SDS分均顯著改善(t=5.75,2.74,P<0.05)，且兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.59,P<0.05)；治療后兩組PSGI評(píng)分均有所改善，而治療組PSGI評(píng)分降低較對(duì)照組更為明顯(t=4.53,P<0.05)。結(jié)論:氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合常規(guī)治療長(zhǎng)期治療伴抑郁癥的老年慢性胃炎可消除軀體不適感，改善抑郁情緒，打破精神和軀體癥狀之間的惡性循環(huán)。

氟哌噻噸美利曲辛片；慢性胃炎；老年；抑郁；心身疾病

研究認(rèn)為，慢性胃炎屬于心身疾病范疇，與情緒、焦慮、抑郁等心理應(yīng)激狀態(tài)密切相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約10%～30%的慢性胃炎患者伴不同程度的抑郁狀態(tài)，明顯高于正常人群，且老年患者是焦慮、抑郁的高發(fā)人群[1-2]。精神心理因素可加重胃炎患者的消化不良癥狀，胃鏡下表現(xiàn)及組織學(xué)表現(xiàn)雖然在常規(guī)治療后可見好轉(zhuǎn)，但由于伴有抑郁癥的患者胃腸運(yùn)動(dòng)功能減弱，使得消化道癥狀未見明顯改善，同時(shí)抑郁情緒還可提高患者的內(nèi)臟敏感性，降低痛覺閾值[3-4]。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床上在應(yīng)用抑制幽門螺桿菌(HP)、抑酸劑、黏膜保護(hù)劑的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用抗焦慮、抑郁藥物已成為綜合治療的一個(gè)重要組成部分[5]。國(guó)外研究表明，氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)是具有抗抑郁作用的新型制劑，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于腫瘤合并抑郁癥狀的治療，能改善患者的精神狀態(tài)，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。其對(duì)老年慢性胃炎患者抑郁癥狀改善效果如何，相關(guān)報(bào)道較少。本研究采用氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合常規(guī)療法長(zhǎng)期治療伴抑郁癥的老年慢性胃炎患者，收到滿意療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2012年1月-2013年12月我院收治的老年慢性胃炎伴抑郁癥患者28例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)電子胃鏡和病理切片檢查符合2006年《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分為8～35分；②年齡≥60歲；③近1個(gè)月未使用抗抑郁藥物；④均簽署知情同意書，并在我院倫理委員會(huì)監(jiān)督下完成。其中男15例，女13例；年齡60～79歲，平均(67.1±4.5)歲。慢性萎縮性胃炎13例，慢性淺表性胃炎8例，膽汁反流性胃炎7例。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各14例。兩組患者年齡、性別、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均根據(jù)癥狀個(gè)體化選擇藥物，促動(dòng)力藥如多潘立酮、莫沙比利等，胃黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂等，抑酸藥如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等，治療組在此基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸、美利曲辛片(批號(hào)2359867，丹麥靈北制藥有限公司)，含氟哌噻噸0.5mg、美利曲辛10mg，早晨1片，療程為8周。

觀察指標(biāo)：①療效評(píng)價(jià)：痊愈：上腹脹、早飽、噯氣、惡心等臨床癥狀消失，胃鏡下胃黏膜病變消失；顯效：臨床癥狀基本消失，胃鏡下胃黏膜病變基本消失；有效：主要臨床癥狀消失，胃鏡下胃黏膜病變有所改善；無(wú)效：臨床癥狀與胃鏡檢查均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn);②SDS評(píng)分：采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者的抑郁程度，量表共有20個(gè)條目，每個(gè)條目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為0～3四級(jí)評(píng)分，分別為：0=沒有或很少有；1=有時(shí)有；2=大部分時(shí)間有；3=絕大部分或全部時(shí)間都有，分?jǐn)?shù)越高，抑郁傾向越明顯。結(jié)果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)分轉(zhuǎn)化，即自評(píng)分×1.25。SDS評(píng)分：≥50為有抑郁癥狀；<50分為正常[7];③睡眠質(zhì)量評(píng)分：采用睡眠質(zhì)量自評(píng)量表PSGI對(duì)治療前后的睡眠質(zhì)量變化進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用成組和配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組慢性胃炎療效比較

經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療組和對(duì)照組療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組慢性胃炎療效比較[n(%)]

注：U=1.04，P>0.05

2.2 兩組治療前后SDS評(píng)分比較

治療前，兩組患者合并抑郁狀態(tài)無(wú)顯著性差異(P>0.05)，治療后兩組SDS分均顯著改善(P<0.05)，且兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后SDS評(píng)分比較±s)

2.3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者PSGI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PSGI評(píng)分均有所改善，而治療組PSGI評(píng)分降低較對(duì)照組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

2.4 不良反應(yīng)

治療組和對(duì)照組各有2例出現(xiàn)輕微口干、惡心、納差癥狀，無(wú)需特殊處理，血尿常規(guī)均顯示正常，未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表3 兩組治療前后PSGI評(píng)分比較±s)

3 討 論

研究認(rèn)為，長(zhǎng)期抑郁、焦慮狀態(tài)及失眠常誘發(fā)慢性胃炎，而久治不愈的慢性胃炎也同樣容易引發(fā)抑郁、焦慮情緒及失眠發(fā)生，胃腸已被視為人類最大的“情緒器官”[8-9]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，精神心理狀態(tài)的改善與胃腸道癥狀的緩解密切相關(guān)[10]。老年患者由于年齡大，生活理解能力及自覺性較差，社會(huì)功能受損嚴(yán)重，極易形成負(fù)性認(rèn)知，從而引發(fā)情緒障礙。臨床上治療本病主要通過(guò)抑制胃酸分泌、抑殺HP等西藥保護(hù)胃黏膜，修復(fù)受損黏膜，改善炎癥病變，但通常忽視患者精神心理因素的治療，療效無(wú)法令人滿意。

目前，對(duì)于伴有抑郁癥的患者，在慢性胃炎常規(guī)藥物干預(yù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合抗抑郁藥物治療已成為臨床共識(shí)，但三環(huán)類、單胺氧化酶抑制劑等常用的傳統(tǒng)抗抑郁藥物效果一般，不良反應(yīng)大，可以與慢性胃炎相互影響，尤其是老年患者，易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。黛力新作為新型三環(huán)類抗抑郁藥，由氟哌噻噸和美利曲辛螯合而成，其通過(guò)阻滯突觸前膜多巴胺D2受體，提高多巴胺的含量發(fā)揮抗抑郁作用，同時(shí)可阻斷神經(jīng)末梢對(duì)5-HT和去甲腎上腺素的再攝取[11-12]。對(duì)慢性胃炎患者還可改善內(nèi)臟的敏感性，直接調(diào)控胃腸道運(yùn)動(dòng)功能[13-14]。但本研究未發(fā)現(xiàn)兩種方案在改善胃腸癥狀方面有明顯差異，考慮與本研究的樣本量較少有關(guān)。

本組資料中，兩組治療后SDS分均顯著改善(P<0.05)，且兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明老年慢性胃炎患者在進(jìn)行胃黏膜炎癥修復(fù)治療的同時(shí)聯(lián)合黛力新可有效緩解軀體癥狀，控制患者的不良情緒，取得良好的療效。同時(shí)治療后兩組PSGI評(píng)分均有所改善，而治療組PSGI評(píng)分降低較對(duì)照組更為明顯(P<0.05)，表明精神心理狀態(tài)的改善有助于改善患者的睡眠，使用期間未見明顯不良反應(yīng)、安全性好。韓波等[15]研究指出，氟哌噻噸和美利曲辛的藥物副作用可相互拮抗，無(wú)成癮、嗜睡、耐藥等副作用，患者的依從性較好。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片長(zhǎng)期治療伴抑郁癥的老年慢性胃炎可有效消除軀體不適感，改善抑郁情緒，打破精神和軀體癥狀之間的惡性循環(huán)。鑒于本研究臨床觀察時(shí)間較短，樣本量較少，其遠(yuǎn)期療效及不良反應(yīng)尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。

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Curative Effects of Flupentixol and Melitracen Tablets Combined with Conventional Therapy on the Treatment of Elderly Chronic Gastritis with Depression

HeFeilong,JinYudi,YuanJinren,etal

DepartmentofInternalMedicineJinshanDistrictIntegratedChineseandWesternMedicineHospital,Shanghai,201501,China

Objective:To investigate the clinical effect of flupentixol and melitracen tablets combined with conventional therapy on the treatment of elderly chronic gastritis with depression.Methods:28 patients who were admitted in our hospital from 2012.1 to 2013.12 were randomly divided into two groups.Control group(n=14)was given inhibition of gastric acid secretion and HP,treatment group(n=14)was given flupentixol and melitracen tablets additionally.1 tablets each time in the morning daily for 8 weeks.The clinical effect,symptoms of depression and sleep between the two groups were compared.Results:There was no significant difference on the total effective rate between the two group.The SDS score were significantly improved in two groups after treatment(t=5.75,2.74;P<0.05),there was significant difference in SDS score between two groups(t=3.59,P<0.05),and the PSGI score in treatment group was significantly improved than that in control treatment(t=4.53,P<0.05).Conclusion:Combination use of flupentixol and melitracen tablets with conventional therapy on the treatment of elderly chronic gastritis with depression can eliminate physical discomfort,improve depression,break the vicious circle between mental and physical symptoms.

Flupentixol and Melitracen tablets;Chronic gastritis;Elderly;Depression;Psychosomatic disease

R749.053

A

1005-1252(2015)03-0342-03

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.007

2014-09-27)