許 可 王德燧 盛 利

中國.四川省廣元市精神衛(wèi)生中心 628000

·論 著·(精神衛(wèi)生)

氨磺必利治療癡呆精神行為癥狀療效觀察

許 可 王德燧 盛 利

中國.四川省廣元市精神衛(wèi)生中心 628000

目的:了解氨磺必利治療癡呆精神行為癥狀的療效。方法:將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各38例，觀察組口服氨磺必利，起始劑量50～100mg/d，對照組口服利培酮起始劑量0.5～1mg/d。兩組觀察周期均為8周，使用老年性癡呆病理行為評分表(BEHAVE-AD)，陽性和陰性癥狀量表(PANSS)對兩組患者分別在治療前、治療8周后進(jìn)行評分。結(jié)果:治療8周后，BEHAVE-AD評分觀察組幻覺評分低于對照組(t=2.09，P<0.05)，行為紊亂低于對照組(t=2.49，P<0.05)。PANSS評分觀察組陰性癥狀評分低于對照組(t=2.52，P<0.05)。結(jié)論:氨磺必利同利培酮相比對癡呆行為和精神癥狀同樣具有較好的療效，且在患者的陰性癥狀以及改善幻覺、行為紊亂方面優(yōu)于利培酮。

老年期癡呆；精神行為癥狀；氨磺必利；利培酮；療效

1996年世界老年精神病學(xué)會(huì)將癡呆的精神障礙統(tǒng)一稱之為“癡呆行為和精神癥狀”(BPSD)，表現(xiàn)為患者出現(xiàn)精神癥狀、行為紊亂。與癡呆的認(rèn)知功能相比，癡呆的精神癥狀是可以治療的[1]。針對患者出現(xiàn)的精神行為障礙，目前臨床常用的藥物有喹硫平、利培酮、奧氮平等，氨磺必利是新型的非典型抗精神病藥物，具有高選擇性多巴胺D2/D3受體的拮抗作用，在改善精神分裂癥陰性及陽性癥狀的同時(shí)，對患者的認(rèn)知功能也有較好的療效[2]。但用于治療BPSD的研究較少，本文以利培酮為對照，進(jìn)行了相關(guān)研究，以了解氨磺必利治療BPSD的療效。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013年3月-2014年2月在我院接受治療的伴有BPSD的老年期癡呆患者76例?；颊呔稀吨袊裾系K分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)，阿爾茨海默病或血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，癡呆病理行為評定量表(BEHAVE-AD)≥8分,簡易精神狀況量表(MMSE)<24分。排除入院前1周內(nèi)使用抗精神病藥物，排除心、肝、腎等嚴(yán)重軀體疾病患者，排除藥物過敏、自殺、自傷史等，患者家屬簽署知情同意書。76例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組38例，其中AD患者18例，VD患者20例，男22例，女16例，平均年齡(72.3±5.2)歲,病程平均(5.5±3.2)年，BEHAVE-AD評分(22.34±3.71)分，MMSE評分(14.51±3.52)分。對照組38例，其中AD患者21例，VD患者17例，男24例，女14例，平均年齡(68.5±4.1)歲,病程平均(4.8±4.2)年，BEHAVE-AD評分(22.74±4.31)分，MMSE評分(15.34±3.12)分。兩組患者在以上各方面經(jīng)檢驗(yàn)均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組口服氨磺必利，陽性癥狀占優(yōu)勢者起始劑量100mg/d，陰性癥狀占優(yōu)勢者起始劑量50mg/d。癥狀控制后根據(jù)患者的病情調(diào)整劑量或者停藥，若每天劑量≤400mg，一次服用，若每天劑量>400mg，則分兩次服用。對照組口服利培酮，起始劑量0.5～1mg/d，逐漸增加劑量至治療量。兩組在研究期間不再聯(lián)用其它抗精神分裂癥藥物、抗抑郁藥物和心境穩(wěn)定劑等，患者如有不良反應(yīng)對癥處理，如不能耐受則退出研究并給予相應(yīng)處理。兩組觀察周期均為8周。入組前后進(jìn)行血、尿、心電圖、肝腎功能等物理檢查。療效觀察：使用BEHAVE-AD，PANSS對兩組患者分別在治療前、治療8周后進(jìn)行評分，通過比較兩組間BEHAVE-AD、PANSS評分差異，了解氨磺必利對BPSD的療效情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組BEHAVE-AD評分比較

治療前兩組總分無差異(t=0.43，P>0.05)，治療8周時(shí)兩組評分無差異(t=0.17，P>0.05)。治療后兩組因子分均比治療前顯著下降，組間比較觀察組幻覺因子評分低于對照組(t=2.09，P<0.05)，行為紊亂因子評分低于對照組(t=2.49，P<0.05)，其余各因子評分組間比較無差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組BEHAVE-AD評分比較

表2 兩組PANSS評分比較

2.2 兩組PANSS評分比較

治療前兩組總分無差異(t=1.08，P>0.05)，治療8周后兩組總分無差異(t=0.21，P>0.05)，治療8周后觀察組陰性癥狀評分低于對照組(t=2.52，P<0.05)，其余各組間評分無差異(P>0.05),見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組(氨磺必利)主要有靜坐不能、震顫、惡心等。對照組(利培酮)主要有失眠、頭痛、口干等，偶有靜坐不能，惡心。不良反應(yīng)主要在用藥后1周內(nèi)出現(xiàn)，癥狀輕、中度，經(jīng)調(diào)整劑量和對癥處理后不影響治療。

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及社會(huì)老齡化的出現(xiàn)，老年癡呆患者的人群和發(fā)病率也逐漸增加,大約70～90%的癡呆患者在其病程的某個(gè)階段都會(huì)出現(xiàn)BPSD[3]。BPSD常見于疾病的中晚期，其發(fā)生機(jī)制與腦器質(zhì)性病變、認(rèn)知功能損害和社會(huì)因素有關(guān)，BPSD的存在導(dǎo)致癡呆患者生活質(zhì)量的下降，加重了其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給照料者帶來較大的負(fù)擔(dān)。因此控制患者BPSD的癥狀有利于提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭、照料者的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)。在抗精神病藥物的選擇上，目前多選用除氯氮平外的非典型抗精神病藥物，臨床研究顯示非典型抗精神病藥物對BPSD患者的精神行為癥狀有較好的療效，比如患者的幻覺、行為紊亂、攻擊行為等癥狀明顯改善，且能改善患者的生活自理能力，不良反應(yīng)較少[4-5]。

本研究為了解氨磺必利治療BPSD的療效，使用利培酮作為對照組，考慮到利培酮對陽性陰性癥狀均有較好的療效，且能改善患者的認(rèn)知功能，促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)，被推薦作為一線治療(0.5～2mg/d)[6]。氨磺必利是苯甲酰胺類抗精神病藥，對癥狀的改善優(yōu)于喹硫平、利培酮、阿立哌唑、齊拉西酮，與奧氮平和氯氮平相當(dāng)，而其所致錐體外系、體重增加等不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于其他非典型抗精神病藥。且不升高精神分裂癥患者的血糖、血脂[7]。國內(nèi)有研究顯示其治療精神分裂癥的總體療效與利培酮相似，能改善患者的生活質(zhì)量，安全性較高，且對陰性癥狀的療效好于利培酮[8]。本研究治療8周后兩組患者BEHAVE-AD評分均顯著降低，兩組間評分無差異(t=0.17，P>0.05)，但研究組幻覺評分低于對照組(t=2.09，P<0.05)，行為紊亂低于對照組(t=2.49，P<0.05)。PANSS評分治療8周后陰性癥狀評分低于對照組(t=2.52，P<0.05)。表明氨磺必利同利培酮相比對BPSD同樣具有較好的療效，且在患者的陰性癥狀以及改善幻覺、行為紊亂方面優(yōu)于利培酮。而患者精神行為癥狀的改善也有利于降低照料者的苦惱[9]。不良反應(yīng)兩組有不同表現(xiàn)，但癥狀較輕，經(jīng)對癥處理后不影響治療。

值得注意的是，有文獻(xiàn)認(rèn)為[10]，服用非典型抗精神病藥物的患者罹患Ⅱ型糖尿病、吸入性肺炎、腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，因此對患有糖尿病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病等患者在使用非典型抗精神病藥物時(shí)，需要加強(qiáng)監(jiān)測和護(hù)理，同時(shí)在癥狀控制后及時(shí)調(diào)整劑量或停藥。

[1]Hinchcliffe A C,Hyman I L,Blizard B,et al.Behavioral complications of dementia can they be treated[J].Int J Geriatr Paychiatry,1995,10(7):839-847

[2]高桂林，朱緯國.氨磺必利與氯丙嗪對以陰性癥狀為主的精神分裂癥認(rèn)知功能影響的對照研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2014,22(1)：14-16

[3]曹秋云,江開達(dá),張明園,等.阿爾茨海默病精神行為癥狀的危險(xiǎn)因素探討[J].中國神經(jīng)精神疾病志,2006,32(4):361-3621

[4]徐清，蔣辛珩，方馨怡，等.喹硫平與奧氮平治療老年癡呆伴行為和精神障礙的對照研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2011,19(8)：900-902

[5]王秀麗，劉俊德，陳力，等.喹硫平治療老年癡呆精神行為癥狀的對照研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2010,18(1)：1-2

[6]徐攀.老年癡呆精神行為癥狀的藥物治療[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2010,25(2):15-17

[7]甄莉麗，張洋洋，毛靜宇，等.氨磺必利與阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者血脂、血糖的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2013,21(6)：828-830

[8]張英輝.氨磺必利對首發(fā)精神分裂癥臨床療效和生活質(zhì)量的研究[J].安徽醫(yī)藥，2013,17(9)：1587-1588

[9]沈震，林勇.氨磺必利對癡呆患者精神行為癥狀的療效分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013,33(13)：1073-1075

[10]李澎，黃流請，趙忠新.癡呆的精神行為癥狀診治進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2010,30(5):713-715

Curative Effect of Amisulpride on the Treatment of Psychological and Behavioral Symptoms of Dementia

XuKe,WangDesui,ShengLi

GuangyuanMentalHealthCenter,Guangyuan628000,China

Objective:To investigate the effect of amisulpride on the treatment of psychological and behavioral symptoms of dementia.Methods:76 patients with dementia were randomly enrolled experiment group(38cases)administrated with amisulpride with the initial dosage of 50～100mg/d and contrast group accepted with risperidone with the initial dosage of 0.5～1mg/d,and were observed for 8 weeks.Alzheimer's disease pathology score sheet behavior(BEHAVE-AD)and Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS) were carried out before and after 8 weeks therapy.Results:After 8 weeks therapy,the scores of BEHAVE-AD in hallucination and behavioral disorders in experiment group were lower than those in contrast group(t=2.09，2.49;P<0.05).The score of PANSS in negative symptoms in experiment group was lower than that in contrast group(t=2.52，P<0.05).Conclusion:Amisulpride on the treatment of psychological and behavioral symptoms of dementia is as effect as risperidone,and more better than risperidone in improving negative symptoms,hallucination and behavioral disorders.

Senile dementia;Behavioral and psychological symptoms;Amisulpride;Risperidone;Effect

R749.053

A

1005-1252(2015)03-0321-03

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.001

2014-09-07)