鄧顯峰

（湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院眼科，湖北 十堰 442012）

真菌性角膜炎（FK）是一種由致病真菌引起的感染性角膜病，也是世界范圍內重要的致盲性眼病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。本研究中采用中西醫(yī)結合方法治療真菌性角膜炎，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年1月在我院眼科就診的真菌性角膜炎患者106例。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］：實證，以濕熱致病，常伴脘腹脹滿，不思飲食，或大便溏薄，苔白厚膩，脈緩；虛實夾雜，多見于平日素體正氣不足，或久病氣陰兩傷之人，證見黑睛生翳，狀如凝脂，然無腫無痛，潰久不收，或伴神疲乏力、心悸氣短，舌苔薄白，脈沉細或弱。納入標準：西醫(yī)診斷符合《眼科學》［2］中的診斷標準，即具有典型的真菌感染灶、癥狀和體征，實驗室檢查確定真菌感染（刮片檢查見真菌菌絲，共聚焦顯微鏡檢查見真菌菌絲，真菌培養(yǎng)陽性，3項中任意1項陽性即可）；48 h內未接受有效抗真菌藥物治療；年齡18～65歲，性別不限。排除標準：對那他霉素過敏；妊娠及哺乳期婦女；合并其他感染性眼表疾??；嚴重心、肺、肝、腎功能障礙；不配合治療。106例患者中，男75例，女31例；年齡21～65歲，其中21～40歲22例（20.75%），41 ～60 歲 82 例（77.36%），60 歲以上 2 例（1.89%）。按就診先后順序將106例患者隨機分為試驗組和對照組，各53例。兩組患者的年齡、性別及炎癥程度、中醫(yī)體質等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用5%那他霉素滴眼液（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20083292，規(guī)格為每支10 mL∶50 mg）和0.2%氟康唑滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H19990285，規(guī)格為每支5 mL∶25 mg）滴眼，每次1滴，每小時1次；先滴用氟康唑滴眼液，15 min后滴用那他霉素滴眼液，讓那他霉素滴眼液可較長時間黏附在病灶表面，每日可滴藥12～13次；酌情使用阿托品散瞳。治療組在對照組用藥基礎上加用中藥內服+外用熏蒸，內服中藥根據(jù)證型不一而有所不同，實證給予玉屏風散合銀花土茯苓湯加減治療，虛實夾雜治療在祛濕熱藥基礎上加健脾益氣養(yǎng)陰之藥，如黨參、生地黃等，每日1劑，每日3次；中藥熏蒸，以龍膽草、黃柏、白鮮皮、蒲公英、車前草、金銀花等煎水熏眼，將以上藥物置容器內煎煮至沸，小火繼續(xù)煮10 min后，置藥液蒸氣溫度至感覺舒適時，以卷筒罩于容器上聚攏蒸氣，睜開患眼，對準蒸氣進行熏蒸，保持溫度適中，防止燙傷，每天1劑，每天2次，每次20 min［3］。兩組患者均連續(xù)用藥15 d為1個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］判定療效。痊愈：癥狀及體征消失，角膜潰瘍愈合，熒光素染色陰性，角膜恢復半透明或透明，前房積膿消失，視力恢復或提高，涂片鏡檢未見真菌菌絲（病原菌檢查為陰性）；有效：癥狀及體征減輕，角膜潰瘍縮小，前房積膿減少或消失，涂片鏡檢未見真菌菌絲（病原菌檢查為陰性）；無效：用藥后癥狀及體征無改善，角膜潰瘍擴大或穿孔，前房積膿加重，結膜囊分泌物涂片鏡檢可見真菌菌絲（病原菌檢查仍呈陽性）。以痊愈和有效計為總有效。記錄患者的痊愈時間和藥品不良反應，并比較治療前后的視力情況。

2 結果

結果見表1和表2。試驗組40例痊愈患者的平均痊愈時間為（16.15±1.38）d，對照組 28 例痊愈患者的平均痊愈時間為（24.16 ±1.15）d，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組均無嚴重不良反應事件。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

表2 兩組患者治療前后視力比較［例（%），n＝53］

3 討論

真菌性角膜潰瘍系真菌直接侵入角膜引起感染，多數(shù)患者起病時有誘因史，其中外傷最常見。近年來，抗生素和激素的濫用成為真菌性角膜炎的常見原因之一。由于真菌在角膜組織的繁殖，其產生或與之關聯(lián)的霉菌毒素、蛋白溶解酶以及真菌可溶性抗原等的刺激，可使角膜產生嚴重炎癥反應，甚至形成潰瘍，在短時間內使視力嚴重下降［4］。

有關真菌性角膜炎的治療，目前西醫(yī)主要是抗真菌療法，如多烯類抗真菌藥物（以那他霉素為主）［5］、唑類抗真菌藥（如伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、泊沙康唑等）［6］、棘球白素類（如卡泊芬凈）［7］，以及 0.2% 洗必泰葡萄糖酸鹽溶液、磺胺嘧啶銀［8］等。本研究中所用西藥為那他霉素和氟康唑滴眼液，局部用藥，不良反應少，有效率達75.47%，且治療前后視力有顯著提高。

真菌性角膜炎屬中醫(yī)學“濕翳”范疇，實證以濕熱型見多，又由于本病患者多見于平日素體正氣不足或見久病氣陰兩傷之人，常有虛實交雜［9］。因此，治療常以清熱祛濕為主，以固本扶元為輔。玉屏風散合銀花土茯苓湯中的組方金銀花、連翹、蒲公英、黃芩、黃柏等清熱，而車前子、土茯苓等祛濕，黃芪、白術等補脾胃健腎氣，共奏清熱祛濕、扶正氣之效；同時配合中藥熏蒸，藥液以氣霧狀態(tài)直達眼表，易于吸收，幫助潰瘍面修復，且可有效緩解因長期局部用藥引起的眼部干澀不適。

對于真菌性角膜炎，重在早期診斷，應盡早進行合理地綜合治療，使疾病在發(fā)病之初得到有效控制。本研究結果顯示，中西醫(yī)結合可達到綜合治療的目的，值得臨床參考。

參考文獻：

［1］ZY ／T001.1-94.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.

［2］惠延年 .眼科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：97-98.

［3］周 珊.中西醫(yī)結合治療真菌性角膜炎28例［J］.中醫(yī)研究，2012，25（2）：19-21.

［4］徐春軍，姜 華，楊 姣，等.那他霉素滴眼液治療真菌性角膜炎療效觀察［J］.眼科研究，2003，21（2）：223.

［5］張 平.中西醫(yī)結合治療真菌性角膜炎21例［J］.中國藥業(yè)，2005，14（10）：76.

［6］瞿玲輝，李良毛.真菌性角膜炎的藥物治療進展［J］.眼科研究，2010，28（2）：178-182.

［7］鐘文賢，謝立信，史偉云，等.真菌性角膜炎654例感染譜分析［J］.中華醫(yī)學雜志，2006，86（24）：1 681-1 685.

［8］Florcruz NV，Peczon Ⅳ，Evans JR.Medical interventions for fungal keratitis［J］.Cochrane Database Syst Rev，2008，23 （1）：CD004241.

［9］劉亞男，史 薇，趙 欣，等.中西醫(yī)結合治療真菌性角膜炎32例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43（10）：51-52.