劉滿元

（河北省陽(yáng)原縣婦幼保健院中醫(yī)科，河北 張家口 075800）

腸易激惹綜合征（IBS）是消化內(nèi)科常見(jiàn)的慢性腸道功能紊亂性疾病，占腸道門(mén)診的30% ～50%［1］?；颊叨啾憩F(xiàn)為腹痛、腹脹、腹鳴、排便頻率改變等癥狀，據(jù)臨床表現(xiàn)又可分為腹瀉型、便秘型及混合型，以腹瀉型居多。IBS病因未明，臨床多以西藥對(duì)癥治療為主，但單用西藥療效并不明顯。據(jù)報(bào)道，健脾疏肝療法配合西藥治療IBS效果可靠［2］。筆者采用自擬健脾疏肝方聯(lián)合得舒特治療腹瀉型IBS，以探討中西醫(yī)結(jié)合治療IBS的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院消化內(nèi)科2013年1月至2014年6月收治的IBS患者120例，診斷參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中肝郁脾虛型泄瀉判定標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～60歲；每天腹瀉次數(shù)不低于3次；病程不低于1年；腹瀉癥狀可因排便緩解；中醫(yī)癥型辨證為肝郁脾虛型；簽署治療隨訪協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性巨結(jié)腸；經(jīng)胃鏡、腸鏡、B超檢查顯示肝、膽、胃腸道器質(zhì)性病變；糖尿病、結(jié)締組織病、精神疾病、甲狀腺功能異常；妊娠或哺乳期婦女；入組前2周內(nèi)服用促胃腸動(dòng)力藥物、Ca2+阻滯劑；對(duì)研究藥物過(guò)敏。入組患者均簽署知情同意書(shū)，其中男44例，女76例；年齡21～57歲，平均（36.7 ±7.2）歲；病程 1.5 ～8.0 年，平均（4.8 ±1.3）年；臨床癥狀積分 12～21 分，平均（15.8 ±3.8）分。應(yīng)用擲硬幣方法將患者分為聯(lián)合組65例和西藥組55例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較［例（%）］

1.2 治療方法

西藥組患者口服得舒特片（法國(guó)Abbott Healthcare SAS公司，注冊(cè)證號(hào)H20120127，規(guī)格為每片50 mg），每日3次，每次1片；口服谷維素片（四川大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020130，規(guī)格為每片10 mg），每日3次，每次2片。聯(lián)合組患者在西藥組基礎(chǔ)上加服本院自擬健脾疏肝方，組方為人參、柴胡、炒白術(shù)各15 g，黃芪、茯苓、薏苡仁、山藥各12 g，白芍、陳皮、厚樸、防風(fēng)各10 g，炒扁豆、甘草各6 g；久瀉不愈者加肉蓯蓉15 g、木瓜10 g，腹痛甚者加延胡索10g，腹脹甚者加檳榔片、枳實(shí)各10g；每日1劑，水煎2次，混勻取汁500 mL，早晚2次分服，兩組均以14 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。服藥過(guò)程中忌辛辣、生冷飲食。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］

參照文獻(xiàn)［4］對(duì)腹痛、腹脹、腹鳴、排便頻率增加等臨床癥狀按無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，無(wú)為0分，輕為2分，中為4分，重為6分，各癥狀評(píng)分之和即為臨床癥狀積分。顯效：癥狀消失，腹瀉停止，大便成形，每日1～2次，IBS 3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；有效：癥狀減輕，大便軟，每日2～3次，IBS 3個(gè)月內(nèi)發(fā)作頻率降低50%以上；無(wú)效：腹瀉發(fā)作頻率及嚴(yán)重程度無(wú)改善。總有效＝顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。定量數(shù)據(jù)比較采用 u檢驗(yàn)，臨床療效構(gòu)成比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，構(gòu)成比數(shù)據(jù)比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者服藥過(guò)程中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，治療后腹痛、腹脹、腹鳴、排便頻率增加等癥狀明顯改善；治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月，聯(lián)合組臨床癥狀積分顯著低于西藥組（P＜0.05）；兩組總體療效構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合組總有效率顯著高于西藥組（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

IBS患者均存在胃腸道動(dòng)力紊亂，病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚?；颊叽蠖酂o(wú)器質(zhì)性病變，主要與飲食刺激、情緒影響、異常自主神經(jīng)反應(yīng)、感染后腸道菌群失調(diào)等因素有關(guān)，部分患者伴焦慮、抑郁、恐懼等精神癥狀。目前，IBS尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方案，主要是針對(duì)腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等癥狀采用胃腸道促動(dòng)力藥物、解痙類藥物、腸道活菌制劑等對(duì)癥治療，以及采用神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物輔助治療［6］。

IBS發(fā)病過(guò)程中，Ca2+內(nèi)流可引起腸道平滑肌過(guò)度收縮，導(dǎo)致腸道痙攣和運(yùn)動(dòng)失調(diào)。得舒特是具有高度選擇性L2型的Ca2+拮抗劑，可阻滯結(jié)腸平滑肌細(xì)胞表面電壓依賴性鈣電流而關(guān)閉Ca2+通道，阻斷Ca2+流入腸壁平滑肌細(xì)胞，消除腸平滑肌的高反應(yīng)性，發(fā)揮抗痙攣?zhàn)饔茫?］。得舒特治療IBS的療效已得到臨床肯定，服藥 8周的臨床總有效率為 79.2% ～86.7%［8］。谷維素可作用于下丘腦和大腦邊緣系統(tǒng)，具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，減少內(nèi)分泌平衡紊亂，改善神經(jīng)精神癥狀的作用。臨床研究表明、谷維素可糾正胃腸動(dòng)力紊亂、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)的作用［9］。本研究中服用得舒特并輔助應(yīng)用谷維素治療IBS，總有效率達(dá)81.82%，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近。

中醫(yī)無(wú)腸易激綜合征相應(yīng)名詞，據(jù)腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀可歸屬于“泄瀉”“腹痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃強(qiáng)弱與泄瀉關(guān)系密切，脾主運(yùn)化，主升發(fā)，胃主受納，主和降，二者同居中焦，共司受納運(yùn)化和津液輸布；肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，脾胃運(yùn)化賴以肝之疏泄，脾虛氣血生化乏源，水濕不運(yùn)，久郁化火而傷肝，肝氣不疏而犯胃，胃失和降，久則脾胃升清降濁失常［10］。IBS多因飲食失調(diào)、身感外邪、情志不遂而傷脾，脾失健運(yùn)致肝失疏泄、升降失和，表現(xiàn)為腹脹滿悶、便溏泄瀉。臨床實(shí)踐中，肝郁脾虛型IBS也多表現(xiàn)為腹痛、腹脹、瀉后痛緩、黏液便、情志不暢、舌質(zhì)淡紅等證候表現(xiàn)。故該病標(biāo)在大腸，實(shí)則與脾、胃、肝相關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)之證，當(dāng)以益氣健脾、疏肝止痛、滲濕止瀉為基本治則。

筆者自擬健脾疏肝方，方中含人參、柴胡、炒白術(shù)、黃芪等13味中藥，人參、白術(shù)為君藥，二者補(bǔ)氣健脾、燥濕利水、復(fù)脾胃升降；黃芪補(bǔ)氣固表、健脾益胃，防風(fēng)疏肝和脾、升陽(yáng)止瀉，薏苡仁、山藥、陳皮、炒扁豆、茯苓醒脾和中、化濕助運(yùn)，共為臣藥，助君藥補(bǔ)脾胃之氣；柴胡疏肝解郁、升發(fā)陽(yáng)氣，白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，配伍柴胡補(bǔ)養(yǎng)肝血，為佐藥，使得肝氣得疏、運(yùn)化有權(quán)；厚樸溫中下氣、燥濕消痰，用作使藥；甘草調(diào)和上述諸藥，緩急和中。在此基礎(chǔ)上據(jù)證候加味，諸藥合用，共奏健益氣脾、疏肝解郁之功，使氣血有源、腸胃得和、泄瀉可止。本研究中，治療結(jié)束后3個(gè)月，聯(lián)合組臨床癥狀積分顯著低于西藥組，而總有效率顯著高于西藥組，說(shuō)明健脾疏肝方聯(lián)合西藥能進(jìn)一步緩解癥狀，提高臨床療效，減少腹瀉復(fù)發(fā)，凸顯中西醫(yī)結(jié)合治療IBS的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，健脾疏肝方聯(lián)合得舒特治療IBS較單純口服得舒特能明顯緩解癥狀，減少腹瀉頻率，臨床安全、可靠。

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