于超波

（湖北省武漢市第八醫(yī)院婦產科，湖北 武漢 430010）

宮頸病變通常指在宮頸區(qū)域內發(fā)生的各種病變的總稱，包括損傷、炎癥、宮頸畸形、子宮內膜異位及宮頸癌前病變等，近年來的發(fā)病率逐年增高［1］。宮頸病變病程較長，發(fā)病過程中易引起患者白帶增多、腰骶酸痛、接觸性出血，嚴重者會導致不孕不育，如果不及時治療可繼發(fā)宮頸癌，嚴重的會危及患者健康及生命［2］。宮頸環(huán)形電切（LEEP）術是近年來應用逐漸增多的婦科微創(chuàng)手術［3］，治療效果好，但部分患者術后分泌物增多、易感染，故有必要采用適當的藥物進行防治。保婦康栓能行氣破瘀、生肌止痛［4］。筆者采用LEEP術對宮頸病變患者進行治療，術后應用保婦康栓修復宮頸，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2013年1月收治的宮頸病變患者96例，排除了妊娠及宮頸癌、急性陰道炎等患者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各48例。對照組中，患者年齡24～55歲，平均（35.7±2.4）歲；宮頸上皮內瘤變Ⅰ型 11例，宮頸上皮內瘤變Ⅱ型8例，宮頸贅生物13例，慢性宮頸炎16例。觀察組中，患者年齡 22～54 歲，平均（36.2±2.1）歲；宮頸上皮內瘤變Ⅰ型13例，宮頸上皮內瘤變Ⅱ型9例，宮頸贅生物12例，慢性宮頸炎14例。兩組患者的年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均在月經干凈后1周左右進行手術，手術前排空膀胱及清洗陰道，手術時均采取膀胱截石位于手術臺上，常規(guī)外陰消毒后放置窺陰器使患者的宮頸組織充分暴露，確定病變位置后使用碘液標記。宮頸局部麻醉后根據患者宮頸病變程度合理地選擇LEEP刀，開始于碘液標記外緣0.5 cm左右處對病變進行均勻且連續(xù)地切割，在切割過程中如遇到病變面積較大，可選擇分次切割，切割深度一般控制在6～10 mm。病變組織切割結束后使用電極球進行創(chuàng)面電凝止血，如遇電凝止血失敗，用紗布24 h壓迫止血，手術結束后將切除組織送常規(guī)病檢，術后均給予患者3～5 d抗菌藥物抗感染。觀察組在上述治療后第3天給予保婦康栓（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準字Z46020058，規(guī)格為每粒1.74 g）陰道給藥治療，每晚清潔外陰后自行將保婦康栓置入陰道，每日1次，1次1粒，連續(xù)給藥2周，但經期需停藥。術后需避免騎自行車、劇烈運動，禁盆浴及房事2個月，觀察組在陰道給藥時勿損傷創(chuàng)面，注意觀察陰道排液及出血情況，若出血較多，量如月經，需及時到醫(yī)院做相關檢查和治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準［5］

觀察兩組患者手術后宮頸表面恢復情況，記錄陰道排液持續(xù)時間、創(chuàng)面結痂時間，觀察術后是否出現嚴重感染、出血及宮頸粘連等并發(fā)癥，若有則應及時給予相應治療。治愈：宮頸病灶完全消失，且臨床癥狀消失；顯效：宮頸病灶剩余面積少于治療前的1／2，且臨床癥狀明顯緩解；有效：宮頸病灶剩余面積不少于治療前的1／2，臨床癥狀有所緩解；無效：宮頸病灶及臨床癥狀均無明顯改善?？傆行В街斡?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

結果見表1至表3。術后1周左右有患者出現陰道血性分泌物，但給予云南白藥后均止血，兩組患者中出現宮頸管狹窄及宮頸粘連患者給予宮頸擴張治療后均好轉。觀察組患者雖加用了保婦康栓治療，但由于恢復較快，治療時間較短，故平均治療費用并不高，為（1 876.00 ± 23.14）元，對照組患者平均治療費用為（1 803.00 ±31.43）元，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

宮頸病變是臨床婦科常見病及多發(fā)病，LEEP術具有創(chuàng)傷小、手術時間短、手術費用少，同時還不影響病理檢查等優(yōu)點，故得到了越來越多的應用［6］，但部分患者術后出現陰道分泌物過多，甚至量大如月經，分泌時間長，進而導致創(chuàng)面感染，嚴重者還導致宮頸管狹窄及粘連等并發(fā)癥［7］。為減少陰道分泌物及其持續(xù)時間、降低創(chuàng)面感染率，我院在LEEP術的基礎上增加了保婦康栓陰道給藥，取得了良好的療效。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［例（%），n＝48］

表2 兩組患者陰道持續(xù)排液及創(chuàng)面結痂時間比較（ ± s，d）

表2 兩組患者陰道持續(xù)排液及創(chuàng)面結痂時間比較（ ± s，d）

組別觀察組（n＝48）對照組（n＝48）t值P陰道持續(xù)排液5.9 ± 2.7 13.2 ± 2.6 13.49＜ 0.05創(chuàng)面結痂7.1 ± 2.3 14.3 ± 2.1 16.02＜ 0.05

表3 兩組患者術后感染及并發(fā)癥比較 ［例（%）］

保婦康栓的主要成分為冰片和莪術油。冰片具有消腫止痛、涼血止血及去腐生肌的作用，其揮發(fā)性可充滿整個陰道及子宮頸并進一步滲入到黏膜褶皺，加速創(chuàng)面黏膜更新、修復，促使柱狀上皮細胞快速脫落和鱗狀上皮細胞覆蓋，加速創(chuàng)面愈合［8］?，F代藥理學研究證實，莪術油具有抗滴蟲、抗真菌、抗細菌及抗病毒感染及抗支原體和衣原體等病原微生物作用，還能促進機體免疫反應，增加血管末梢白細胞數和增強吞噬細胞的吞噬能力［9］。莪術油不僅只對單純的游離型病毒發(fā)揮抗感染能力，而且對整合到宿主細胞染色體上的病毒基因片段也有著抑制作用，且可通過抑制相應的基因表達有效地抑制腫瘤細胞增殖［10］。研究組術后使用保婦康栓，陰道排液時間縮短，加速了創(chuàng)面愈合，降低了感染率及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了治愈率。

由于觀察組患者治療時間較短，因此平均治療費用與對照組相當，LEEP手術聯合保婦康栓治療宮頸病變并不會增加治療成本。此外，術后使用保婦康栓能有效降低感染率及并發(fā)癥，極大地避免了由于感染或并發(fā)癥造成意外的二次手術，避免給患者造成身體的再次傷害及經濟負擔。

同時，對患者進行疾病和治療相關的知識進行講解，可提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和護士在治療操作中的順應性。護士在操作時不要用手較長時間拿捏栓劑，以免融化或軟化變形；并應把栓劑盡可能深地置入陰道深部，與宮頸接觸；教育患者注意生殖衛(wèi)生，預防感染，保持清潔，治療期間禁止性生活，以減少宮頸炎、宮頸糜爛的復發(fā)。

綜上所述，LEEP術后應用保婦康栓不但能有效提高治愈率，縮短治療時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的預后質量，而且經濟適用，值得臨床推廣。

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