王印紅

（河北省秦皇島市北戴河區(qū)人民醫(yī)院急診科，河北 秦皇島 066100）

陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）屬臨床常見的心血管急癥，嚴(yán)重時會造成血流動力學(xué)障礙，表現(xiàn)出低血壓、心力衰竭等危癥，加重原有的心臟疾病，部分患者可能發(fā)生猝死，危及患者生命安全[1]。目前，臨床治療PSVT主要是以快速控制心室率、恢復(fù)血液動力學(xué)穩(wěn)定，盡可能恢復(fù)竇性心律為主要目的。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，射頻消融技術(shù)對部分患者療效較好，但在大部分基層醫(yī)院無法開展，多需進(jìn)行藥物轉(zhuǎn)復(fù)，并結(jié)合有效的護(hù)理措施提高療效[2]。我院采用鹽酸普羅帕酮治療 PSVT，同時結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年8月至2014年8月我院收治的PSVT患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：心率160～220次/分，節(jié)律規(guī)則，伴有心慌或者強(qiáng)烈的心跳感；可出現(xiàn)多尿、出汗、呼吸困難，持續(xù)時間長，伴有嚴(yán)重的循環(huán)障礙；心電圖檢查提示QRS波形正常，ST段抬高，出現(xiàn)逆行P波[3]；年齡18～70歲；均自愿參加本臨床試驗(yàn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：竇性心動過速、房顫；合并嚴(yán)重心、肝、腎、腦等臟器或器官功能障礙；合并惡性腫瘤；孕產(chǎn)婦、哺乳期。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組，各41例。觀察組中，男 22 例，女 19 例；年齡 22～65歲，平均（40.98±2.66）歲。對照組中，男 25例，女 16例；年齡 24～67 歲，平均（41.05±2.71）歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)心電、血壓、血氧監(jiān)測，持續(xù)吸氧，建立靜脈通路，準(zhǔn)備阿托品、腎上腺素和多巴胺等搶救藥物。對照組給予鹽酸維拉帕米注射液（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022621，規(guī)格為每支 2 mL∶5 mg）5 mg＋10% 葡萄糖注射液20 mL靜脈注射，10 min內(nèi)推完，無效后15 min重復(fù)1次。觀察組給予鹽酸普羅帕酮注射液（又名心律平，江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H32021719，規(guī)格為每支 5 mL ∶17.5 mg）70 mg＋10%葡萄糖注射液30 mL緩慢靜脈注射，10 min推完，無效后間隔15～30 min重復(fù)給藥。1.2.2 護(hù)理方法

心理護(hù)理干預(yù)：發(fā)生PSVT時會表現(xiàn)出胸悶、心慌和頭暈等癥狀，因此會產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，造成交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，竇房結(jié)和異位節(jié)律點(diǎn)的自律性升高，會增加復(fù)律難度。因此護(hù)士要積極安撫患者緊張情緒，消除患者負(fù)性心理壓力，保持心情的穩(wěn)定與平靜，讓患者積極配合臨床治療。

用藥干預(yù)：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，密切關(guān)注心電圖和心率變化，及時發(fā)現(xiàn)心率異常情況，準(zhǔn)確記錄出現(xiàn)的頻率與持續(xù)的時間，轉(zhuǎn)復(fù)成功后立即停止應(yīng)用轉(zhuǎn)復(fù)藥物。如出現(xiàn)頭部不適、全身汗出、血壓異常時要及時和醫(yī)師聯(lián)系并遵醫(yī)囑處理。

靜脈注射護(hù)理：靜脈注射轉(zhuǎn)復(fù)藥物的速率對轉(zhuǎn)復(fù)十分重要，過快容易導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯，甚至出現(xiàn)心臟停搏，過慢則不能達(dá)到血藥濃度影響轉(zhuǎn)復(fù)效果，因此護(hù)士靜脈注射時要掌握速度，無器質(zhì)性心臟病患者前5 min可適當(dāng)加快速度，短時間達(dá)到有效血藥濃度；年老體弱患者則緩慢勻速推注，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。同時，護(hù)士要保持高度冷靜和警惕，既要注意安撫患者，也要做好搶救準(zhǔn)備，防止意外發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：注射藥物后30 min內(nèi)PSVT完全消失，恢復(fù)竇性心律，臨床癥狀和體征完全緩解；有效：注射藥物后30 min PSVT心室率減慢，但未終止，未轉(zhuǎn)成竇性心率；無效：注射藥物后30 min PSVT無變化或加重[4]。記錄兩組患者轉(zhuǎn)復(fù)時間、心率變化、血壓變化以及住院時間，采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，涉及醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理服務(wù)調(diào)查護(hù)理滿意度方面。采用焦慮自評量表和抑郁自評量表評定患者治療前后負(fù)性情緒變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3 討論

PSVT屬于臨床常見的急性快速型心律失常，多見于無器質(zhì)性心臟病健康人，也可發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者。其發(fā)作特點(diǎn)是突然發(fā)作、突然終止，發(fā)作時患者感覺到突然心慌、心跳加快、心前區(qū)不適等體征，隨著發(fā)作時間延長，患者容易出現(xiàn)血流動力學(xué)變化。目前認(rèn)為，引發(fā)該病因素較多，常見的是預(yù)激綜合征，占60%以上，此外冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)、原發(fā)性心肌病、洋地黃中毒等均可誘發(fā)，患者心率突然增快至160～220次/分，部分患者伴有典型心絞痛癥狀提示患者合并有冠心病[5]。電生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的PSVT主要是折返機(jī)制引發(fā)，折返主要發(fā)生在竇房結(jié)和心房之間、心房內(nèi)房室結(jié)內(nèi)以及房室結(jié)同旁路形成了折返環(huán)，特別是房室結(jié)折返性心動過速與房室折返性心動過速占90%以上[6]。

表2 兩組患者治療情況比較（n＝41）

表3 兩組患者負(fù)性情緒變化比較(±s，分，n＝41)

表3 兩組患者負(fù)性情緒變化比較(±s，分，n＝41)

焦慮自評量表評分 抑郁自評量表評分組別觀察組對照組t值P值治療前58.32±6.89 59.01±6.91治療后48.27±4.15 48.32±4.22 0.054 1 0.956 9治療前52.65±5.43 52.79±5.38治療后46.32±3.47 46.54±3.51 0.285 4 0.775 3

目前，在具備開展射頻消融條件的醫(yī)院治療效果顯著，但基層醫(yī)院主要通過藥物進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)。我院采用了鹽酸普羅帕酮注射液注射進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)。鹽酸普羅帕酮注射液屬于Ⅰc類抗心律失常藥物，可抑制鈉通道和鈣通道，抑制房室結(jié)和希浦系的內(nèi)傳導(dǎo)，能阻滯房室結(jié)快徑路和旁道的傳導(dǎo)功能，起到終止心動過速的作用。通過鹽酸普羅帕酮注射液推注速度在0.5～1 μg/min時可降低收縮期去極化作用，因此延長傳導(dǎo)和動作電位的持續(xù)時間以及有效不應(yīng)期時間有所延長，提高心肌細(xì)胞閾電位，減少心肌細(xì)胞自發(fā)興奮性，既可作用于心房、心室，同時也能作用于興奮的形成和傳導(dǎo)過程中[7]。

鹽酸普羅帕酮注射液具有輕度的心肌抑制作用，能增加末期的舒張壓，減少心臟搏出量，作用強(qiáng)度同藥物劑量成正比。因此在應(yīng)用時需要對患者進(jìn)行積極護(hù)理，通過整體性、個體化護(hù)理為患者提供在心理、生理、社會各個層面的護(hù)理達(dá)到和諧，縮短患者不愉快的程度和時間，讓患者積極配合臨床治療的開展。護(hù)士通過溝通滿足患者需求，減少不良刺激，減輕患者焦慮和恐懼的程度，減輕交感神經(jīng)的興奮性，避免增加轉(zhuǎn)復(fù)難度；同時通過加強(qiáng)用藥過程中的護(hù)理，密切關(guān)注患者心律的變化，及時停藥，出現(xiàn)不適要及時和醫(yī)師溝通并對癥處理，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組，說明鹽酸普羅帕酮注射液治療PSVT療效可靠。觀察組治療轉(zhuǎn)復(fù)時間、住院時間、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，說明鹽酸普羅帕酮注射液聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施能縮短轉(zhuǎn)復(fù)時間和住院時間，提升患者護(hù)理滿意度。兩組干預(yù)后焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分均低于治療前，但組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明開展綜合護(hù)理干預(yù)措施后可減輕患者負(fù)性心理壓力，爭取患者治療的配合。

綜上所述，采用鹽酸普羅帕酮注射液治療PSVT療效可靠，轉(zhuǎn)復(fù)時間短于鹽酸維拉帕米注射液，通過護(hù)理干預(yù)能有效減輕患者負(fù)性情緒，縮短住院時間，提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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