王麗紅，丁彥芝，朱靜利，王國(guó)英，劉艷霞

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科，河北 石家莊 050000）

加重型口腔感染（severe oral infection，SOI）不但能夠引發(fā)患者口腔紅腫疼痛、飲食困難等巨大痛苦，還可能誘發(fā)呼吸道、消化道以至全身感染，給患者的生活和精神帶來嚴(yán)重影響[1]。以“患者為中心”，為患者提供全面、切實(shí)可行、連續(xù)、整體、主動(dòng)的護(hù)士主導(dǎo)護(hù)理模式逐漸受到歡迎和認(rèn)可。筆者分析了我院收治的替硝唑治療加重型口腔感染患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)護(hù)理模式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年1月我院收治的加重型口腔感染患者80例。排除具有嚴(yán)重的心、腦、腎疾?。粐?yán)重慢性病、精神疾病等；3個(gè)月內(nèi)具有抗生素服藥史；孕婦和哺乳期患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。2組患者年齡、性別、入院護(hù)理級(jí)別、感染類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

2組患者均以替硝唑氯化鈉注射液（河南雙鶴華利藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20043808，規(guī)格為每瓶 100 mL ∶0.4 g）200 mL靜脈滴注，每天1次，同時(shí)輔以靜脈注射青霉素400 U和0.9%氯化鈉注射液300 mL，每天2次，3～5 d為1個(gè)療程，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。對(duì)照組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)士遵照醫(yī)囑和疾病情況對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理的等級(jí)和內(nèi)容的變更必須由醫(yī)生決定。觀察組患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用護(hù)士主導(dǎo)護(hù)理模式，主管護(hù)士與醫(yī)生共同確定患者的護(hù)理級(jí)別，護(hù)理級(jí)別與護(hù)囑由主管護(hù)士下達(dá)。觀察組患者護(hù)理的級(jí)別根據(jù)日常生活能力評(píng)定Barthel指數(shù)評(píng)估量表進(jìn)行劃分：≤40分為特級(jí)護(hù)理；41～60分為一級(jí)護(hù)理；61～90分為二級(jí)護(hù)理；91～100分為三級(jí)護(hù)理。Barthel指數(shù)為二、三級(jí)護(hù)理的患者，護(hù)理級(jí)別與護(hù)囑由主管護(hù)士直接下達(dá)，并報(bào)告醫(yī)生；Barthel指數(shù)為特級(jí)護(hù)理和一級(jí)護(hù)理的患者，護(hù)理級(jí)別與護(hù)囑經(jīng)主管護(hù)士與醫(yī)生溝通后下達(dá)；并根據(jù)患者的病情以及自理能力的變化調(diào)整護(hù)理級(jí)別和護(hù)囑，同時(shí)制訂相應(yīng)的健康教育方法，增強(qiáng)患者對(duì)加重型口腔感染的認(rèn)識(shí)，使患者樹立健康飲食觀和生活習(xí)慣等。整個(gè)護(hù)理過程以護(hù)囑為載體，以基礎(chǔ)護(hù)理為內(nèi)容，貫徹護(hù)囑打印、實(shí)施簽名制度，按要求書寫護(hù)理記錄。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量量表采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the Mos 36.item Short Form Health Survey，SF－36)生命質(zhì)量測(cè)評(píng)工具，共 36個(gè)條目，分為 8個(gè)維度，統(tǒng)計(jì)各條目計(jì)分，然后轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，公式為轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)＝(原始分?jǐn)?shù)－最低可能分?jǐn)?shù))/可能分?jǐn)?shù)范圍×100。分值越高，表明生活質(zhì)量越高。自我管理量表采用張彩虹等[2]編制的量表，Cronbach α系數(shù)為0.92，共5個(gè)維度，每個(gè)條目的分值為1～5分，分?jǐn)?shù)越高，說明自我管理水平越高。療效分為治愈：疼痛、腫脹和其他臨床癥狀消失；顯效：疼痛、腫脹和其他臨床癥狀有一定改善；無效：疼痛、腫脹和其他臨床癥狀無任何改善或進(jìn)一步加重。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用±s表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

表2 2組患者治療后自我管理得分比較（±s，分）

表2 2組患者治療后自我管理得分比較（±s，分）

注：與治療前比較，＃P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。下表同。

觀察組（n＝40） 對(duì)照組（n＝40）項(xiàng)目癥狀管理日常生活管理情緒管理信息管理自我效能治療前19.24±4.78 41.21±6.77 43.09±10.11 32.08±5.51 26.54±7.45治療后26.19±4.37?！?9.57±8.67＃▲49.02±11.13?！?9.87±6.73?！?8.44±6.33＃▲治療前18.57±3.88 42.89±7.04 41.17±9.33 32.62±6.46 27.28±6.84治療后23.59±6.12＃45.19±9.45＃45.32±8.07＃35.43±7.21＃33.59±7.68＃

3 討論

口腔是一個(gè)多菌環(huán)境，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降、飲水少、唾液分泌不足、咀嚼動(dòng)作減少、自潔作用不足時(shí)，致病菌可在口腔中迅速繁殖，輕則引發(fā)口腔炎癥、潰瘍等疾患，嚴(yán)重的可通過血液、淋巴等引發(fā)其他臟器感染，危及生命。因此，對(duì)口腔感染的護(hù)理在患者的治療過程中顯得尤為重要和不可忽視。

護(hù)士主導(dǎo)護(hù)理模式是提高患者生活質(zhì)量、減少患者負(fù)性情緒最經(jīng)濟(jì)有效的方法。它是以“患者為中心”，以分級(jí)護(hù)理為切入點(diǎn)的一種新型醫(yī)護(hù)合作型分級(jí)護(hù)理服務(wù)體系[3]。改變臨床護(hù)理的傳統(tǒng)模式，為患者實(shí)施整體的、延續(xù)的護(hù)理，臨床醫(yī)療工作的主體由醫(yī)生變?yōu)獒t(yī)生和護(hù)士，醫(yī)護(hù)關(guān)系由原來的“主導(dǎo)－從屬”型變?yōu)楝F(xiàn)在的“交流－協(xié)作－互補(bǔ)”型[4]，有利于促進(jìn)醫(yī)－護(hù)－患無障礙溝通，提高護(hù)士的素質(zhì)和基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率，形成醫(yī)護(hù)主動(dòng)護(hù)理和患屬主動(dòng)參與的護(hù)理模式，能夠更全面、真實(shí)地了解患者需求和對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療評(píng)估，有利于醫(yī)護(hù)人員作出正確的臨床決策，使質(zhì)量為本、風(fēng)險(xiǎn)防范為先和流程管理的體系得到進(jìn)一步的鞏固和提高，促進(jìn)患者疾病的轉(zhuǎn)歸，進(jìn)一步減少護(hù)理缺陷以及不良事件的發(fā)生，提高整體醫(yī)療效果和患者滿意度。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量各維度得分比較（±s，分）

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量各維度得分比較（±s，分）

項(xiàng)目 觀察組（n＝40） 對(duì)照組（n＝40）軀體功能軀體角色機(jī)體疼痛總健康狀況生命力社會(huì)功能情緒角色心理健康治療前23.14±3.23 3.97±0.55 8.69±2.51 12.08±1.75 12.04±2.13 4.37±1.06 3.33±0.45 16.04±2.53治療后29.79±4.01＃▲6.61±0.67?！?.72±2.32?！?7.88±2.73?！?7.76±1.58?！?.71±0.89?！?.76±0.87?！?2.54±2.71＃▲治療前22.75±3.41 4.02±0.64 8.87±2.46 12.43±1.86 12.37±2.83 4.26±1.31 3.42±0.64 16.48±2.67治療后26.32±4.57＃4.49±0.75＃9.12±2.52＃15.32±2.64＃15.44±1.39＃6.11±1.03＃4.02±0.76＃19.18±1.88＃

申曉芬等[5]通過對(duì)原發(fā)性高血壓患者實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)護(hù)理模式，結(jié)果顯示，觀察組患者在自我管理和生活質(zhì)量各維度得分方面均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)士主導(dǎo)的護(hù)理模式下醫(yī)護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步和諧，護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高，顯著提高了患者的自我管理水平和生活質(zhì)量。仇立平[6]通過對(duì)住院糖尿病患者實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)護(hù)理模式，結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者的空腹血糖較對(duì)照組顯著下降（P＜0.05），觀察組患者的自我管理和生活質(zhì)量各維度得分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)士主導(dǎo)的護(hù)理模式有利于糖尿病患者血糖的控制，在提高自我管理能力和生活質(zhì)量方面具有顯著作用。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士主導(dǎo)的護(hù)理模式護(hù)理后觀察組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），自我管理能力較對(duì)照組更強(qiáng)（P＜0.05），患者 SF－36生活質(zhì)量表各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，護(hù)士主導(dǎo)的新型護(hù)理模式能促進(jìn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系的和諧，為患者提供整體、連續(xù)的護(hù)理和管理，有效改善患者不良認(rèn)知，提高患者的自我管理能力和生活質(zhì)量水平，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]元小平，李立峰.替硝唑和甲硝唑治療加重型口腔感染的近期臨床療效及安全性分析[J].中國(guó)生化藥物雜志，2014，34(2):97－98.

[2]張彩虹，何國(guó)平，李繼平，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(4A)：1 120－1 123.

[3]馮 俏，金 奕，周官恩，等.護(hù)士主導(dǎo)的強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)對(duì)腦卒中患者非癡呆認(rèn)知障礙的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(21):6 043－6 045.

[4]邢唯杰，黃嘉玲，陸箴琦，等.護(hù)士主導(dǎo)的個(gè)案管理對(duì)乳腺癌患者患肢功能與疾病不確定感的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（31）：83－86.

[5]申曉芬，李 黎，楊 爽，等.原發(fā)性高血壓患者實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)護(hù)理模式的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21(4)：29－31.

[6]仇立平.護(hù)士主導(dǎo)護(hù)理模式在對(duì)住院糖尿病患者血糖控制、自我管理能力及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(7):1 606－1 608.