劉漢宏

（廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528031）

隨著纖維支氣管鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，其有效性與安全性得 到了廣泛肯定，同時提高了對呼吸道疾病的診治水平[1－3]。兒童是支氣管異物、先天性呼吸道畸形以及呼吸道感染的高發(fā)人群[4]。但纖維支氣管鏡檢查為侵入性檢查，由于操作本身引起的不適及患者的精神緊張，易導(dǎo)致嗆咳、惡心、嘔吐等，甚至發(fā)生嚴(yán)重心腦血管意外，從而影響檢查效果及安全性[5]。本研究中主要探討咪達唑侖聯(lián)合水合氯醛應(yīng)用于兒童纖維支氣管鏡檢查的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2014年12月在我院行纖維支氣管鏡檢查患兒150例。檢查指征：不明原因、不正常的喘鳴音；疑似支氣管異物；反復(fù)發(fā)作咯血、肺炎，不易治療的肺炎；肺不張，疑似氣道壓迫、氣道畸形；持續(xù)X線攝片檢查異常，且不明原因長期咳嗽，或器官分泌物異常增加。按照隨機數(shù)字表法將150例患者隨機分為3組，各50例。A組中，男31例，女19例；年齡6個月至12歲，平均（4.28±2.39）歲；體重 10 ～25 kg，平均（18.28±7.14）kg。B 組中，男 29例，女 21例；年齡 5～12歲，平均（4.17±2.17）歲；體重 12～24 kg，平均（17.69±6.48）kg。C 組中，男 30 例，女 20 例；年齡 4 個月至 12 歲，平均（4.32±2.37）歲；體重 11～26 kg，平均（19.04±5.84）kg。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)且與患者簽署知情同意書。3組患兒一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

3組患兒均于術(shù)前禁食、禁水6 h，常規(guī)術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.5 g。取平臥位，常規(guī)監(jiān)測生命體征，予鼻導(dǎo)管4～5 L/min持續(xù)給氧。A組術(shù)前靜脈注射咪達唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067041，規(guī)格為每支2 mL∶10 mg）0.2 mg/kg，至患兒入睡、睫毛反射消失后操作，檢查結(jié)束患者清醒后留觀30 min，患兒需在家屬陪護下返回病房或離院。B組術(shù)前靜脈注射丙泊酚注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格為每支 10 mL ∶0.1 g，國藥準(zhǔn)字 H20040079）1.5 ～ 2.5 mg/kg。C 組術(shù)前0.5 h口服樟腦水合氯醛酊（浙江迪耳藥業(yè)有限公司，規(guī)格為每 1 mL含樟腦 0.15 g＋水合氯醛 0.1 g＋丁香油 0.015 mL，國藥準(zhǔn)字 H33021803）0.5 mL/kg，術(shù)前靜脈注射咪達唑侖注射液 0.2 mg /kg。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]與觀察指標(biāo)

優(yōu)：患兒聲門開放好，插鏡順利，并且無咳嗽、惡心，安靜，檢測與治療中偶有輕咳；良：患兒聲門稍活躍，插鏡較順利，并且患兒有不適感，檢查及治療中出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，但不影響治療；差：患兒聲門活躍，插鏡不順利，支氣管痙攣，并且在檢查過程中咳嗽劇烈，影響治療操作及檢查。觀察3組患兒檢查前和檢查中收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）、心率（HR）及動脈血氧飽和度（SpO2）變化，麻醉效果及是否出現(xiàn)呼吸抑制需呼吸囊面罩加壓呼吸。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。檢查過程中，B組患兒明顯出現(xiàn)呼吸抑制、需呼吸囊面罩加壓呼吸情況最多，為12例（24.00%）；C組最少，僅 2 例（4.00% ）；A 組有 4 例（8.00% ）。

3 討論

纖維支氣管鏡檢查經(jīng)過聲門進入支氣管、氣管及更遠端，能夠直接觀察支氣管和氣管的病變，可進行呼吸道疾病的診斷和治療[7]。通過纖維支氣管鏡灌洗注藥治療肺部感染，可取得明確的療效，且簡便、安全，可顯著減少患者住院時間，從而減輕患者經(jīng)濟分擔(dān)，具有很好的臨床應(yīng)用價值[8]。

表1 3組患兒麻醉效果比較 [例（%）]

表2 3組患兒SBP和DBP比較（±s,n＝50,mmHg）

表2 3組患兒SBP和DBP比較（±s,n＝50,mmHg）

注：與同組檢查前比較，*P＜0.05；與 A 組、B 組比較，＃P＜0.05。下表同。

組別SBP DBP A組B組C組檢查前130.75±13.62 132.48±14.28 131.29±12.36檢查中147.48±11.84*149.27±12.52*128.94±13.15＃檢查前79.27±6.13 78.43±6.41 79.03±5.92檢查中86.52±5.24 85.29±5.47 78.15±4.39

表3 3組患兒檢查前、檢查中HR和SpO2比較（±s,n＝50）

表3 3組患兒檢查前、檢查中HR和SpO2比較（±s,n＝50）

組別A組B組C組HR（次 /分） SpO2（% ）檢查前82.41±7.82 82.95±8.14 83.64±8.23檢查中115.94±12.48*109.52±11.87*84.19±9.05＃檢查前96.18±0.95 96.48±0.91 96.71±0.89檢查中96.82±1.02 96.59±0.97 95.77±0.94

目前，纖維支氣管鏡檢查已廣泛應(yīng)用于成人，而在兒童應(yīng)用較少。兒童纖維支氣管鏡檢查難以推廣的一個重要原因是，臨床對于兒童術(shù)前鎮(zhèn)靜麻醉缺乏經(jīng)驗。兒童纖維支氣管鏡檢查的關(guān)鍵是需建立一個良好的有效麻醉方法[9]。丙泊酚需在手術(shù)室嚴(yán)密監(jiān)護，且效率低、費用大，容易發(fā)生呼吸抑制，必須有經(jīng)驗豐富的麻醉師；而單用咪達唑侖的麻醉效果欠佳，患兒術(shù)中掙扎增加了操作難度，且易發(fā)生并發(fā)癥，如氣管痙攣喉頭水腫等[10]。咪達唑侖與水合氯醛分別是催眠藥與抗驚厥藥，主要應(yīng)用于失眠、煩躁不安及驚厥，二者聯(lián)用于纖維支氣管鏡檢查，安全有效，同時還可治療兒童支氣管相關(guān)疾病。本研究結(jié)果顯示，咪達唑侖聯(lián)合水合氯醛麻醉的優(yōu)良率顯著高于單用咪達唑侖或單用丙泊酚（P＜0.05），且對兒童心率、收縮壓、舒張壓及動脈血氧飽和度均無明顯影響。

綜上所述，咪達唑侖聯(lián)合水合氯醛應(yīng)用于兒童纖維支氣管鏡檢查，麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯，值得進一步推廣。

參考文獻：

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