李學(xué)燕，王治惠

（河北省武安市婦幼保健院，河北 邯鄲 056300）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩時的常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因，是指產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)發(fā)生的陰道出血量超過500 mL[1]，主要因?qū)m縮乏力引起，臨床癥狀主要表現(xiàn)為食欲不振、大量出血、嗜睡、頭暈乏力、腹瀉、浮腫等。傳統(tǒng)臨床治療主要采用縮宮素，但效果不十分明顯。近年來，筆者觀察了采用卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合米索前列醇治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月至2014年12月我院收治的頑固性產(chǎn)后出血患者150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后發(fā)生急性大出血，且出血量超過500 mL；B超下檢查發(fā)現(xiàn)子宮體輪廓不清、松弛；排除有凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病及精神系統(tǒng)疾病。所有產(chǎn)婦和家屬均知情，并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將150例患者均分為兩組。對照組75例，其中初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；年齡20～34歲，中位年齡（24.50±2.10）歲。觀察組 75 例，其中初產(chǎn)婦 63 例，經(jīng)產(chǎn)婦 12例；年齡 21～36 歲，中位年齡（25.33±2.09）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組待胎兒娩出后給予米索前列醇片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20000668，規(guī)格為每片 0.2 mg）200 μg 直腸給藥，并宮腔填塞碘仿紗布，放置24 h后取出。觀察組加用卡前列素氨丁三醇注射液治療，新生兒出生后給予卡前列素氨丁三醇注射液（商品名欣母沛，美國 Pharmacia＆Upjohn Company，注冊證號 H20120388，規(guī)格為每支 1 mL ∶250 μg）250 μg 子宮體注射。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者產(chǎn)后的出血情況，并計算患者產(chǎn)時及產(chǎn)后24 h的出血量。加強(qiáng)各項生命指標(biāo)的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時給予對癥處理。顯效：治療后患者宮縮明顯，且陰道出血量顯著減少；有效：治療后患者宮縮良好，陰道出血量減少；無效：治療后患者的子宮不收縮[2]?？傆行В斤@效＋有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料以率表示，計量資料以±s表示，分別行卡方和 t檢驗，α＝0.05為檢驗水準(zhǔn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血受凝血功能異常、產(chǎn)道撕裂傷、宮頸收縮乏力等因素影響，而子宮收縮乏力是其中最常見的因素，故臨床治療的主要方式是促進(jìn)子宮收縮[3－4]。傳統(tǒng)治療主要采用縮宮素靜脈滴注，但因其藥物半衰期僅為4～5 min，很容易被機(jī)體清除，且只在子宮上端發(fā)揮作用，藥物達(dá)到閾值后即便增加藥物劑量也不能明顯改善療效。

表1 兩組患者出血情況比較（±s，mL）

表1 兩組患者出血情況比較（±s，mL）

組別對照組(n＝75)觀察組(n＝75)t值P值產(chǎn)時386.11±44.30 290.87±36.90 8.063 2 0.001 4產(chǎn)后24 h 455.75±60.08 395.70±42.19 7.970 5 0.010 8

表2 兩組患者臨床療效比較 [例（%）]

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

米索前列醇為前列腺素衍生物，具有明顯的促進(jìn)子宮收縮效果。前列腺素是鈣離子載體，可有效提高細(xì)胞中的鈣離子濃度，用藥后30 min內(nèi)達(dá)到高峰水平，藥物進(jìn)入細(xì)胞后將與鈣離子和子宮肌細(xì)胞胞漿中的肌動蛋白及肌球蛋白有效結(jié)合，從而刺激子宮收縮[5]。同時，直腸給藥有助于藥物快速作用于病灶，并可提高局部藥物濃度，效果更佳。米索前列醇的藥物半衰期不長，僅為1.5 h[6]，對頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的療效不十分明顯。

卡前列素氨丁三醇為天然前列腺素2α衍生物[7]，主要應(yīng)用于子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，其作為鈣離子的載體，可顯著提高細(xì)胞中的鈣離子濃度，從而有效發(fā)揮對腺苷酸環(huán)化酶的抑制作用[8]，增加胞漿中的鈣離子濃度，促進(jìn)肌漿球蛋白輕鏈酶的激活，以達(dá)到持久刺激平滑肌收縮的目的。注射卡前列素氨丁三醇后將會迅速被機(jī)體吸收，用藥后15 min達(dá)高峰[9]，半衰期較長，可良好地保持藥物功效，但因價格較貴，需要把握良好的給藥時機(jī)[10]。在產(chǎn)后出血的治療中，聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇和卡前列素氨丁三醇注射液治療可發(fā)揮良好的協(xié)同作用，后者的使用可彌補(bǔ)米索前列醇藥物半衰期短的不足，而米索前列醇的應(yīng)用可顯著降低藥物費用，增加局部藥物濃度，靜脈滴注與局部用藥結(jié)合可顯著提高其臨床療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)。聯(lián)合用藥方式可有效促進(jìn)出血癥狀的改善，縮短治療的時間，用藥安全性高，對于緩解患者的痛苦具有重要意義。

綜上所述，產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的身體健康和生命安全具有嚴(yán)重影響，積極進(jìn)行產(chǎn)后止血治療至關(guān)重要。對頑固性產(chǎn)后出血患者行米索前列醇和卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合治療可有效發(fā)揮藥物協(xié)同作用，提高治療效果，顯著減少產(chǎn)時和產(chǎn)后的出血量，且不良反應(yīng)少，安全性高，用藥成本低，值得臨床推廣。

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