胡明偉，毛 柳

（重慶市第六人民醫(yī)院，重慶 400060）

大量的前瞻性研究顯示，強化血糖控制會減少糖尿病的微血管和大血管并發(fā)癥[1]，但又難以達到理想的血糖控制水平[2]，且往往以低血糖為代價[3]。老年糖尿病患者病程長、并發(fā)癥多、治療依從性差，如何安全有效地控制血糖水平、減少并發(fā)癥，越來越引起關(guān)注。筆者觀察了甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病患者的療效，并與單用門冬胰島素治療進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月至2014年3月確診為2型糖尿病的老年患者 60例，納入標準：8.0 mmol/L＜ 空腹血糖(FBG)＜13.0 mmol/L；20 kg/m2＜ 體重指數(shù)(BMI)＜ 24 kg/m2。排除嚴重全身性疾病和糖尿病急性并發(fā)癥，無嚴重肝腎功能損害者。隨機均分為治療組和對照組，各30例。兩組患者一般資料比較，無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性，見表 1。

1.2 方法

所有患者停用原來的藥物，治療組每晚21時給予甘精胰島素（賽諾菲＜北京＞制藥有限公司，批號 20110120，規(guī)格為每支3 mL∶300 U）皮下注射，初始劑量6～8 U，每3～4 d根據(jù)血糖調(diào)整，每次 1～4 U；阿卡波糖片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號為20101201，規(guī)格為每片 50 mg）起始劑量 50 mg，3 次 /日，口服，2 h PG高于10 mmol/L時，劑量增至100 mg。對照組采用門冬胰島素30皮下注射，早晚餐前各1次，不加用口服降糖藥，每3～4 d根據(jù)血糖調(diào)整劑量，將血糖值控制在目標范圍內(nèi)。治療16周后，觀察兩組患者 FBG，2 h PG，HbA1C、低血糖發(fā)生率、BMI及治療組治療前后血壓、血脂。治療前護理人員對所有患者治療前的基本情況進行評估，在整個治療過程中對其進行健康教育、飲食護理、心理護理、運動護理、預防低血糖等。根據(jù)2007年版《中國2型糖尿病防治指南》，將血糖控制目標定為:FBG 7 mmol/L以下，2 h PG 10 mmol/L以下，HbA1C7.0% 以下[2]。全部患者定期自行監(jiān)測FBG、三餐后2 h PG，22:00血糖。記錄治療過程中的任何不良事件，低血糖事件以血糖低于3.9 mmol/L為標準。血糖監(jiān)測采用葡萄糖氧化酶法，HbA1C測定采用高效液相法，血脂測定采用氧化酶法。

表1 兩組一般情況比較(±s，n＝30)

表1 兩組一般情況比較(±s，n＝30)

注：HbA1C為糖化血紅蛋白，2 h PG為餐后2 h血糖。

組別治療組對照組年齡（歲）70.5±7.4 72.5±6.4糖尿病病史（年）11.6±4.5 11.8±5.5 FBG(mmol/L)6.01±1.03 6.02±1.04 2 h PG(mmol/L)8.75±1.12 8.76±1.11 HbA1C(%)10.75±1.86 10.65±1.77 BMI(kg/m2)23.67±4.98 23.86±5.01

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療后各項觀察指標比較（±s，n＝30）

表2 兩組患者治療后各項觀察指標比較（±s，n＝30）

注：與對照組比較，*P＜0.05。LDL－C為低密度脂蛋白膽固醇，HDL－C為高密度脂蛋白膽固醇。

組別治療組對照組HDL－C(mmol/L)1.17±0.28 1.26±0.51低血糖2（6.67）*8（26.67）FBG(mmol/L)6.02±0.57 6.10±0.74 2 h PG(mmol/L)10.11±0.82*8.31±0.62 HbA1C(%)7.30±0.36*7.15±0.27 BMI(kg/m2)24.07±4.68 24.96±4.31收縮壓（mmHg）128.56±14.55 127.65±13.04舒張壓（mmHg）76.64±11.25 74.88±8.15總膽固醇(mmol/L)4.81±1.43 4.72±1.24三酰甘油(mmol/L)1.46±0.92 1.36±0.81 LDL－C(mmol/L)2.77±1.03 2.35±0.97

3 討論

老年糖尿病絕大多數(shù)為2型糖尿病，是由胰島β細胞分泌缺陷和外周組織對胰島素抵抗而致[4]。UKPDS研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病的血糖達到診斷糖尿病時，β細胞功能已丟失達50%[5]，而且隨著糖尿病病程的延長，β細胞功能會進行性下降?；颊咴谑褂靡葝u素或口服降糖藥物治療的過程中，極易發(fā)生低血糖，誘發(fā)心腦血管意外，加重臟器的缺血性改變等。此外，長期大劑量使用胰島素可造成高胰島素血癥，導致血管粥樣硬化。因此，老年2型糖尿病的治療方案應既能有效降低血糖，又能減少胰島素用量，降低低血糖發(fā)生率。

甘精胰島素是利用基因重組技術(shù)生產(chǎn)的一種長效人胰島素類似物，能夠模擬人體基礎胰島素分泌[6]，有效作用24 h，無峰值，能穩(wěn)定地控制血糖。中效胰島素在注射4～6 h后達峰，易引起血糖水平波動，患者晚餐前注射門冬胰島素30后，其峰值不出現(xiàn)在清晨，而可能在夜間12時左右，易引起“蘇木杰現(xiàn)象”“黎明現(xiàn)象”，故老年患者應用門冬胰島素30時需嚴密監(jiān)測血糖水平。大量的臨床研究顯示，與預混胰島素、中效胰島素(NPH)相比，甘精胰島素治療可有效減少低血糖事件的發(fā)生。阿卡波糖為α－葡萄糖苷酶抑制劑(AGI)，通過減慢或延緩糖類在腸道吸收，控制餐后高血糖[7]，尤其適合于以淀粉類食物為主食的中國糖尿病人群。同時，阿卡波糖還可通過促進膽囊收縮素(CCK)及胰高血糖素樣肽－1(GLP－1)的釋放，輕度抑制食欲[8]。

在護理方面，老年糖尿病患者具有以下特點：由于植物神經(jīng)受損，交感神經(jīng)對低血糖的反應減弱，無癥狀性低血糖較多見，易出現(xiàn)低血糖；固執(zhí)己見，情緒易激惹，加之糖尿病要控制飲食，老年人認為自己沒有“口?！保睦頎顩r常不穩(wěn)定；記憶力、聽力等功能下降；運動能力較差等[9－10]。針對以上特點，護理人員應對患者進行全面周到、有系統(tǒng)、有針對性的護理，有效預防因年老而對低血糖的反應不敏感可能導致的低血糖事件，使其飲食、運動、心理等方面也表現(xiàn)出良好穩(wěn)定的狀態(tài)，從而更加有效地配合醫(yī)護人員的治療。

本試驗結(jié)果顯示，應用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病降糖效果明顯，低血糖發(fā)生率明顯較低，而且甘精胰島素每天只須注射1次，阿卡波糖餐時服藥，臨床應用安全有效且方便，患者依從性好，值得臨床應用。

參考文獻：

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