張紅娟

（河北省廊坊市人民醫(yī)院，河北 廊坊 065000）

急性冠脈綜合征(ACS)患者經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）圍手術(shù)期，由于冠脈內(nèi)的血栓形成表現(xiàn)為較高負(fù)荷，常引發(fā)不良心血管事件（MACE），在積極抗凝治療的同時，還應(yīng)結(jié)合臨床護(hù)理干預(yù)，以提高療效，避免不良事件發(fā)生[1]。因?yàn)锳CS患者心肺功能均呈進(jìn)行性衰減狀態(tài)，常導(dǎo)致抑郁、焦慮等不良情緒發(fā)生，治療依從性也較差，MACE發(fā)生率增高，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致死亡[2]。有效降低ACS患者在治療康復(fù)階段的MACE發(fā)生率，對于提高其生活質(zhì)量有非常重要的臨床價值[3]。因此，本研究中回顧分析了應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行PCI術(shù)后抗凝的ACS患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月至2013年9月我院應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行PCI術(shù)后抗凝的ACS患者65例，納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～80歲；均與ACS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，依據(jù)2004年AHA/ACC ST抬高型心肌梗死治療指南，2007年修訂版AHA/ACC非 ST抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛治療指南確診。排除標(biāo)準(zhǔn):應(yīng)用華法林治療；凝血疾病既往史，貧血、血小板減少既往病史；心臟出現(xiàn)嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；嚴(yán)重肝、腎系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重感染；當(dāng)月實(shí)施冠脈旁路移植；嚴(yán)重消化道潰瘍既往病史；重大外傷、手術(shù)史，腦血管病、出血性疾病既往史；高血壓無法給予糾正；復(fù)雜性PCI以及術(shù)后應(yīng)用替羅非班；急性心肌梗死急診實(shí)施PCI治療。依據(jù)護(hù)理方式將所有患者分為研究組和對照組，各30例。研究組中，男19例，女16例；年齡 52～74歲，平均（57.5±3.5）歲；病程 1 個月至 7 年，平均（1.4±0.3）年；急性心肌梗死 17 例，不穩(wěn)定心絞痛 18 例。對照組中，男 12 例，女 18 例；年齡 54～71 歲，平均（55.7±4.2）歲；病程 1 個月至 5 年，平均（1.2±0.4）年；急性心肌梗死 13例，不穩(wěn)定心絞痛17例。兩組患者性別、年齡、病程方面比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用抗血小板雙聯(lián)治療，予波立維片（法國賽諾菲公司，國藥準(zhǔn)字 J20040006，規(guī)格為每片 75 mg）2片/日，阿司匹林腸溶片（Bayer S.p.A公司，國藥準(zhǔn)字 072080J08，規(guī)格為每片100 mg）100～300 mg/d。術(shù)前 2 d予低分子肝素（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20030428，規(guī)格每支 0.2 mL ∶2 500 U）0.3 ～0.6 mL皮下注射，每天2次，但需在術(shù)前12 h暫時停用。患者術(shù)中予80～100 U/kg普通肝素；術(shù)后6 h予60 mg低分子肝素皮下注射，每天2次，共3d。硝酸酯類、β阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、他汀類等結(jié)合患者具體情況應(yīng)用。

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：包括對患者各項生命體征進(jìn)行密切觀察，給予24 h心電監(jiān)護(hù)；針對患者情況，向家屬作適當(dāng)?shù)男?、講解，同時與患者充分溝通，取得最大程度的信任；對可能發(fā)生的臨床問題作妥當(dāng)、針對性較強(qiáng)的預(yù)防；需加強(qiáng)預(yù)防患者心律失常；對穿刺處密切觀察，如滲液、出血等發(fā)生，立即給予處理，在傷口位置以碘伏消毒，從而預(yù)防感染發(fā)生；出院時進(jìn)行健康指導(dǎo)，并囑患者盡可能作生活方式的進(jìn)一步改善；指導(dǎo)患者抗凝藥物的長期服用，還需講解出血如何預(yù)防等知識。

研究組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)：1）低分子肝素為PCI術(shù)前術(shù)后抗凝藥物，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是皮下出血，進(jìn)針角度采取90度進(jìn)針；體型偏瘦者捏起皮膚進(jìn)針；拔針時正確按壓針眼20 min以上。當(dāng)出現(xiàn)皮下血腫可用生土豆片外敷。2）由于ACS患者疾病進(jìn)展較迅速，常有恐懼感、瀕死感等表現(xiàn)，在護(hù)理中應(yīng)重視對家屬及患者進(jìn)行耐心細(xì)致的講解、溝通，盡量消除家屬、患者焦慮、恐懼等情緒，有利于醫(yī)護(hù)雙方配合，對患者進(jìn)行更為優(yōu)質(zhì)的治療服務(wù)。3）在術(shù)后的1～2 d，如患者病情達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)、意識清楚時，應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，以通俗易懂的語言對該病治療作全面介紹，同時例舉該病治療成功的案例，樹立患者治療信心，避免出現(xiàn)抑郁、焦慮及緊張心理。4）術(shù)后3～8 d，制訂有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，自臥床休息、下床活動到治療階段的每個環(huán)節(jié)，讓患者能盡快恢復(fù)日?；顒庸δ埽瑥亩岣咝g(shù)后生活質(zhì)量，有利于提高患者恢復(fù)健康狀態(tài)的自信。5）對患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，包括低鹽、低脂飲食的督促，低熱量、低膽固醇飲食種類的介紹，以及高纖維素飲食對病情恢復(fù)的幫助，其中少食多餐為術(shù)后常規(guī)的進(jìn)食方式，不僅能夠避免術(shù)后患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)功能障礙，也有利于康復(fù)后健康飲食習(xí)慣的養(yǎng)成。6）在出院前針對患者實(shí)施個體化健康教育，督促患者健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成，戒除吸煙飲酒等不良行為，并作詳細(xì)分析與講解，出院后注意保持勞逸結(jié)合，防止術(shù)后出現(xiàn)MACE，并向患者及家屬講解 MACE的危害，加強(qiáng)認(rèn)識。7）對患者、家屬作ACS防治知識的宣傳講解，知曉PCI術(shù)后MACE常見的表現(xiàn)，如患者出院后有類似事件發(fā)生，使家屬及患者本人能夠進(jìn)行一般性救治，并灌輸及時就醫(yī)的理念，防止再發(fā)時治療的延誤。8）叮囑患者及家屬熟記用藥時間，定期來院復(fù)診、復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察住院期間的血栓、出血、MACE發(fā)生率，以及焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分及治療依從性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表4。

表1 兩組患者治療情況對比

表2 兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生情況對比[例（%）,n＝35]

表3 兩組患者治療依從性對比[例（%）,n＝35]

表4 兩組患者 SAS及 SDS評分對比（±s，分,n＝35）

表4 兩組患者 SAS及 SDS評分對比（±s，分,n＝35）

SAS評分 SDS評分組別研究組對照組t值P護(hù)理前66.28±6.35 66.16±6.17 0.287＞ 0.05護(hù)理后30.23±4.63 49.66±5.43 4.359＜ 0.05護(hù)理前58.23±6.12 60.14±6.48 0.443＞ 0.05護(hù)理后31.85±5.13 46.44±5.36 5.128＜ 0.05

3 討論

PCI是目前治療ACS的常規(guī)療法，圍手術(shù)期應(yīng)用低分子肝素也成為PCI術(shù)后抗凝的首選方式。ACS突發(fā)心肌梗死對患者來說，是一項沉重的打擊，通常在急診入院后，完善搶救、監(jiān)護(hù)治療的同時，需急行PCI術(shù)治療。多數(shù)患者對此均有不同程度的不確定感，不僅擔(dān)心疾病對工作、家人造成嚴(yán)重影響，同時也易出現(xiàn)治療的負(fù)性心理[4]，負(fù)性情緒嚴(yán)重者，還可能會選擇放棄治療、自暴自棄[5]。PCI治療本身就是一個比較重要的應(yīng)激原，常影響患者的就醫(yī)行為、治療情緒[6]。心臟介入治療是患者生活中的重大負(fù)性事件，可導(dǎo)致患者精神、心理方面出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激改變，在術(shù)前可能出現(xiàn)抑郁、焦慮心理，在術(shù)后仍會導(dǎo)致負(fù)性情緒影響后續(xù)治療[7]。因此，預(yù)后效果與患者心理因素具有非常密切的聯(lián)系[8]。

臨床實(shí)施護(hù)理干預(yù)時，主要目的是為了降低患者可能出現(xiàn)的抑郁、焦慮心理，并有效提高其治療依從性。當(dāng)患者出院時，盡管疾病癥狀得到改善，如果出現(xiàn)家庭支持、經(jīng)濟(jì)情況等方面的壓力，仍可降低患者后續(xù)治療的依從性。健康教育護(hù)理干預(yù)貫穿于ACS患者治療全程，對于提高患者遵醫(yī)行為、疾病認(rèn)知、用藥依從性都有較大幫助，更有利于降低支架血栓等不良事件的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，兩組治療情況對比，不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），說明PCI具有顯著的臨床效果；研究組MACE發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），說明護(hù)理干預(yù)能顯著降低 MACE發(fā)生率；研究組治療依從性優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明護(hù)理干預(yù)能有效改善患者治療的依從性，對后續(xù)治療幫助極大，同時也能降低再發(fā)的可能；研究組護(hù)理干預(yù)后SAS及SDS評分低于對照組（P＜0.05），說明護(hù)理干預(yù)能改善患者心理狀態(tài)，獲得更滿意的療效。

綜上所述，應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行PCI術(shù)后抗凝的ACS患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，不僅可使患者的心理狀態(tài)得到改善，而且可提高治療依從性，有利于降低患者M(jìn)ACE發(fā)生率，效果顯著，值得推廣。

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