方 亮，王昌權(quán)，陳 穎，吳繼雄

（湖北省黃岡市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 黃岡 438000）

幽門螺桿菌(HP)與消化系統(tǒng)潰瘍性疾病存在一定的聯(lián)系，采用藥物清除HP可以提高消化系統(tǒng)潰瘍的臨床治愈率[1－2]。胃癌的發(fā)病機理比較復雜，HP感染是其中的重要因素[3]。筆者采用以雷貝拉唑與加替沙星為基礎的三聯(lián)療法根除HP，觀察臨床療效及不良反應，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2011年2月至2013年3月我院收治的120例 HP感染患者，其中消化性潰瘍70例，糜爛性胃炎50例；患者均符合《實用內(nèi)科學》中的HP根除指征，納入前2周內(nèi)未使用抗生素、鉍劑及質(zhì)子泵抑制劑等藥物，14C－尿素呼氣試驗陽性或胃黏膜活組織病理學檢測確定為HP感染；排除妊娠及哺乳期婦女，既往有糖尿病史，心律失常，嚴重心、肝、腎功能損害的患者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。其中男 57 例，女 63例；年齡 18～72 歲，平均（43.7±6.8）歲；病程 8 個月至 14 年，平均（4.5±1.6）年。按照隨機數(shù)字表法分為 A，B，C 3組，每組 40例。3組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 治療方法

A組給予雷貝拉唑、加替沙星聯(lián)合甲硝唑治療，雷貝拉唑鈉腸溶片（四川迪康科技藥業(yè)股份有限公司成都迪康制藥公司，國藥準字 H20040715，規(guī)格為每片 10 mg）20 mg，早晚各 1次，口服；甲磺酸加替沙星分散片（濟南利民制藥有限責任公司，國藥準字H20100111，規(guī)格為每片 0.2 g）0.2 g，早晚各 1 次，口服；甲硝唑片（蘇州弘森藥業(yè)有限公司，國藥準字H32020052，規(guī)格為每片0.2 g）0.1 g，每天 3 次，口服。B 組給予雷貝拉唑、加替沙星聯(lián)合阿莫西林治療，雷貝拉唑鈉腸溶片及甲磺酸加替沙星分散片用法用量同A組，阿莫西林膠囊（葵花藥業(yè)集團＜衡水＞得菲爾有限公司，國藥準字 H13021077，規(guī)格為每片 0.25 g）0.5 g，每天 3 次，口服。C組給予雷貝拉唑、甲硝唑聯(lián)合阿莫西林治療，雷貝拉唑鈉腸溶片甲硝唑片用法用量同A組，阿莫西林膠囊用法用量同B組。療程均為2周。

表1 3組患者一般資料比較

1.3 療效評價標準

比較患者胃黏膜炎癥的病情變化，手術(shù)取胃內(nèi)組織給予組織病理學檢測及14C－尿素呼氣試驗，以確定HP是否為陰性。HP根除標準為患者停藥超過4周后HP檢驗呈現(xiàn)陰性。胃腸道臨床癥狀、體征評分標準：臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、上腹部飽脹、反酸等，根據(jù)臨床表現(xiàn)程度分為無、輕、中及重度，計為 0，1，2，3分。臨床療效評定標準：治愈為患者臨床癥狀消失，胃鏡復查無異常，HP檢測為陰性；顯效為患者臨床癥狀消失，胃鏡復查明顯好轉(zhuǎn)，HP檢測為陰性；有效為患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，HP檢測為陽性；無效為患者臨床癥狀及胃鏡復查均無好轉(zhuǎn)，HP檢測為陽性。以前三者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。A組中3例患者出現(xiàn)輕度惡心、頭暈，不良反應發(fā)生率為7.50%；B組中2例患者出現(xiàn)輕度惡心、頭暈，不良反應發(fā)生率為5.00%；C組中3例患者出現(xiàn)輕度惡心、頭暈，不良反應發(fā)生率為 7.50% 。3組比較，無顯著性差異（P＞0.05）；均未予特殊處理，停藥后不良反應癥狀自行緩解。

表2 3組患者臨床癥狀評分比較(±s，分)

表2 3組患者臨床癥狀評分比較(±s，分)

注：與治療前比較，▲P＜0.05。

組別 上腹部疼痛 上腹部飽脹 反酸 嗝氣A組（n＝40）B組（n＝40）C組（n＝40）治療后1.23±0.54▲1.64±0.54▲1.57±0.47▲治療前2.64±0.56 2.83±0.46 2.46±0.66治療后0.53±0.64▲0.49±0.32▲0.53±0.25▲治療前1.68±0.78 1.48±0.79 1.81±0.36治療后1.10±0.54▲1.56±0.53▲0.98±0.67▲治療前1.21±0.36 1.50±0.37 1.23±0.45治療后0.34±0.78▲0.43±0.56▲0.40±0.74▲治療前2.56±0.62 2.32±0.43 2.34±0.65

表3 3組患者的療效、HP根除率比較[例（%），n＝40]

3 討論

清除HP在防治消化系統(tǒng)潰瘍性疾病中有著重要的作用[4－7]。消除HP的方案目標應包括提高HP的根除率，減少不良反應，且療程在2周內(nèi)[8]，同時應考慮患者的依從性、經(jīng)濟條件、有無耐藥性等。采用1種質(zhì)子泵抑制劑藥物與2種抗生素聯(lián)合使用的三聯(lián)療法，其治療目的為提高胃內(nèi)的pH[9]，可進一步增強抗生素在機體胃內(nèi)的活性，起到抗菌的作用。

雷貝拉唑的抑酸作用相當強，可迅速提高胃內(nèi)的pH，進一步增強抗生素的抗菌作用[10]。體外研究發(fā)現(xiàn)，雷貝拉唑清除HP的能力優(yōu)于其他類型質(zhì)子泵抑制劑[11]。加替沙星屬于第4代喹諾酮類藥物，抗菌譜廣，抗菌活性非常強，且不良反應發(fā)生率低[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后3組患者上腹部疼痛、上腹部飽脹、反酸、嗝氣癥狀積分均優(yōu)于治療前（P＜0.05）；A組患者臨床治療有效率 為 97.50% ，B 組 為 95.00% ，均 高 于 C 組 的 80.00% （P＜0.05）；A 組、B 組患者的 HP 根除率分別為 95.00% 和 92.50% ，高于 C 組的 75.00%（P＜0.05）。

綜上所述，以雷貝拉唑與加替沙星為基礎的三聯(lián)療法可有效根除HP，提高療效，降低不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣。

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