張宇麗，李慶紅，畢 靜，馬桂琴，黃躍雁，劉吉娜

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科，河北 承德 067000）

低頻下降突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生的耳聾，其特征是聽(tīng)不清楚頻率比較低的聲音，多是一些成年男性的低沉聲音；除了聽(tīng)力障礙，還有耳朵悶脹感、耳鳴等，并伴有聽(tīng)力進(jìn)行性下降[1－2]。發(fā)病人群多是都市白領(lǐng)，但其具體發(fā)病機(jī)制尚未清楚，其病情發(fā)展迅速，不及時(shí)搶救可造成終生失聰。目前，常用的治療方法為使用擴(kuò)血管藥等[3]，但效果并不明顯。為了探索更有效的治療方法，筆者應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合前列地爾治療低頻下降突發(fā)性耳聾，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月至2014年9月我院收治的82例低頻下降突發(fā)性耳聾患者，所有患者知情同意后簽署知情同意書；均經(jīng)過(guò)臨床、檢查、全身檢查、相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查（包括血常規(guī)、血沉、血糖、血脂、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等），均經(jīng)過(guò)耳鏡檢查耳道、聽(tīng)力水平檢測(cè)以及前庭功能評(píng)估等，符合國(guó)際上關(guān)于低頻下降突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者臨床癥狀均明顯，均在3 d內(nèi)發(fā)病，也可是數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)；均因感音神經(jīng)受損引發(fā)聽(tīng)力障礙；多為單側(cè)聽(tīng)力受損，偶然可見(jiàn)雙側(cè)，在12對(duì)腦神經(jīng)中僅聽(tīng)神經(jīng)受損；均排除中毒性耳聾、中耳炎聽(tīng)力障礙以及先天性內(nèi)耳畸形。按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各41例。對(duì)照組中，男 19例，女 22例；年齡 32～54歲，平均(40.1±5.6)歲；體重 42～64 kg，平均 (51.9±10.4)kg；病程 2 h～18 d，平均（3.9±1.2）d。試驗(yàn)組中，男 15 例，女 26例；年齡 33～51 歲，平均(42±4.6)歲；體重 44 ～62 kg，平均 (56.1±11.3)kg；病程 1 h～15 d，平均（5±1.9）d。兩組患者年齡、體重、病程以及病情嚴(yán)重程度比較，均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療前，向患者詳細(xì)講述藥物治療方案，行血尿常規(guī)、影像學(xué)、耳鏡、聽(tīng)力測(cè)試等基本檢查，排除藥物過(guò)敏或不適合進(jìn)行藥物治療的患者，確定無(wú)異常情況后進(jìn)行藥物治療。采用臨床常用的鼓膜穿刺術(shù)注射藥物，患者側(cè)身坐在椅子上，醫(yī)生站在患側(cè)，清除外耳道耵聹，并對(duì)外耳道及耳廓進(jìn)行徹底消毒，使用濃度為2%的可卡因進(jìn)行鼓膜表面麻醉，使用針頭型號(hào)為25的注射器，吸取一定量藥物，在鼓膜的下方進(jìn)針，將藥物緩慢注射至圓窗，注射結(jié)束后，改變患者體位為仰臥位，頭轉(zhuǎn)向與患側(cè)相反的方向，使藥物充分浸潤(rùn)圓窗，患者應(yīng)保持安靜，持續(xù)30 min。用藥劑量根據(jù)患者年齡、體重等決定。對(duì)照組給予甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液（商品名為米樂(lè)松，天津藥業(yè)焦作有限公司，規(guī)格為每支40 mg，批號(hào)為H20030727），每次 20 mg/kg，24 h 內(nèi)注射 4 次，持續(xù) 4 周。試驗(yàn)組給予同等劑量的甲潑尼龍琥珀酸鈉，前列地爾注射液（吉林省育華藥業(yè)有限公司，批號(hào)為 H20060428，規(guī)格為每支 2 mL∶10 μg），每次8 μg，每日1次。觀察患者癥狀、體征、臨床恢復(fù)效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括腹瀉、頭暈、休克等。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4－5]

治愈：患者的聽(tīng)力水平恢復(fù)至患病前水平，且各種臨床癥狀均消失；好轉(zhuǎn)：患者的聽(tīng)力水平有所提高，但未達(dá)到患病前水平，臨床癥狀有所緩解；無(wú)效：患者的聽(tīng)力水平?jīng)]有上升，或者有進(jìn)一步加重趨勢(shì)，且各種臨床癥狀更加嚴(yán)重。以前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

3 討論

低頻下降突發(fā)性耳聾為神經(jīng)性耳聾，隨著現(xiàn)在生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的增大，發(fā)病率逐年增高[6]。可能由于病毒感染后，侵入內(nèi)耳，造成內(nèi)耳中感音神經(jīng)的損害，從而導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)障礙，或由于血管疾病使內(nèi)耳形成血栓影響其循環(huán)而引起[7－8]。目前，臨床尚無(wú)有效的治療方法，對(duì)于低頻下降突發(fā)性耳聾，應(yīng)早期治療，應(yīng)根據(jù)病因采取措施及時(shí)阻斷疾病的發(fā)展，且治療得越早，治愈的可能性越大[9]。臨床常用擴(kuò)血管藥物和激素藥物，采用物理療法，必要時(shí)也可施行手術(shù)修補(bǔ)破裂的窗膜，但效果并不明顯[10]。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于腎上腺皮質(zhì)激素，同時(shí)也能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的產(chǎn)生和釋放，提高體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素的水平，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)外界傷害刺激的應(yīng)激反應(yīng)；而且，具有很強(qiáng)的抗炎、抗病毒、抑制免疫反應(yīng)的作用，故對(duì)內(nèi)耳中的病毒有較好的抑制作用，若突發(fā)性耳聾是由免疫介導(dǎo)產(chǎn)生的，則也可通過(guò)抑制免疫反應(yīng)達(dá)到較好的治療效果[11－12]。同時(shí)，該藥也可抑制內(nèi)耳部位的炎癥反應(yīng)，減少炎性滲出，減輕水腫狀態(tài)。若是因?yàn)閮?nèi)耳血液循環(huán)障礙致病，此藥則可保護(hù)局部的缺血組織不受損傷，緩解血管痙攣，促進(jìn)聽(tīng)力的恢復(fù)[13]。前列地爾可抑制病變血管部位血小板的聚集，具有明顯的抗凝作用，防止血栓的形成；可直接作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活細(xì)胞內(nèi)一系列的蛋白酶，使血管擴(kuò)張，增大血流量，避免局部組織的缺血壞死；同時(shí)也可增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力，緩解局部組織的缺氧。兩種藥物相互協(xié)同、相互補(bǔ)充，可大大提高單用甲潑尼龍琥珀酸鈉的臨床治療效果[14]；同時(shí)，也可相應(yīng)地減少單用藥物的不良反應(yīng)，除了有局部注射部位的紅腫疼痛，和因藥物的擴(kuò)血管作用造成患者的顏面潮紅外，并不引起其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)。另外，鼓勵(lì)患者重新樹立信心，使其積極面對(duì)生活，也有助于患者的康復(fù)[15]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合前列地爾治療低頻下降突發(fā)性耳聾的臨床療效確切，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全、可靠，可臨床推廣。

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