李春雙

（大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453）

血管性認(rèn)知障礙是指由腦血管危險(xiǎn)因素（如高脂血癥、糖尿病和高血壓病等）、顯性腦血管?。ㄈ缒X出血、腦梗死等）或非顯性腦血管疾?。ㄈ缏阅X缺血、白質(zhì)疏松）致使的由認(rèn)知損害到癡呆的一大類綜合征[1－2]。其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，又可分為非癡呆性血管認(rèn)知綜合征與血管性癡呆[3－4]。目前，臨床還缺乏理想的單一治療藥物。本研究中主要采用奧拉西坦或單用治療我院138例血管性認(rèn)知障礙患者，對(duì)比分析其治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月至2014年4月收治的血管性認(rèn)知障礙患者138例，診斷均符合《血管性認(rèn)知功能損害的專家共識(shí)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)；年齡50～80歲；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分≤26分；出血性卒中，包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血；均已經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)審核者，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)障礙；合并嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常；伴硬膜下血腫、腦外傷后、重度代謝營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病及顱內(nèi)占位性病變等認(rèn)知異常；對(duì)本研究藥物過(guò)敏；妊娠或哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各69例。觀察組中，男38例，女31例；年齡51～80 歲，平均（67.49±6.14）歲；病程 10 個(gè)月至 4 年，平均（2.25±1.05）年；高血壓史 45 例，糖尿病史 32 例。對(duì)照組中，男39 例，女 30 例；年齡 53～78歲，平均（67.12±6.58）歲；病程 11個(gè)月至 5年，平均（2.31±1.14）年；高血壓史 47例，糖尿病史 33例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者于治療前后均進(jìn)行肝腎功能、血尿常規(guī)及心電圖檢查，給予常規(guī)控制血糖、血壓，調(diào)脂等對(duì)癥治療。對(duì)照組給予奧拉西坦注射液（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060070，規(guī)格為5 mL∶1 g）4 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20050299，規(guī)格為每粒0.1 g）0.2 g，每日 2次。兩組患者療程均為 4周。觀察兩組患者治療前后認(rèn)知障礙分度標(biāo)準(zhǔn)（MMSE）與日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分。MMSE評(píng)分＜9分為重度認(rèn)知障礙，10～20分為中度認(rèn)知障礙，21～24分為輕度認(rèn)知障礙。觀察兩組患者治療前后MoCA評(píng)分，包括定向力、延遲回憶、注意力、視空間及執(zhí)行能力，共30分。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取百分率表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者M(jìn)MSE與ADL評(píng)分比較（±s，分，n＝69）

表1 兩組患者M(jìn)MSE與ADL評(píng)分比較（±s，分，n＝69）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。下表同。

組別 MMSE ADL觀察組對(duì)照組t值P治療前15.29±2.13 15.71±2.24 1.129＞ 0.05治療后22.09±1.84*18.93±1.86*10.033＜ 0.05治療前46.07±10.36 45.42±10.17 0.372＞ 0.05治療后26.59±8.74*35.96±9.18*6.141＜ 0.05

3 討論

血管性認(rèn)知障礙發(fā)病主要是由于腦低灌注、腦白質(zhì)損傷引起的腦缺血、缺氧，致使腦細(xì)胞氧化應(yīng)激、線粒體損傷、自由基增加及血管損傷[6]。血管性認(rèn)知障礙初期表現(xiàn)不明顯，可伴時(shí)空定向障礙、行為異常及記憶力減退等，但隨著疾病的不斷發(fā)展臨床表現(xiàn)越明顯，最終發(fā)展為癡呆[7－8]。采取及時(shí)有效的干預(yù)，對(duì)于減輕危害以及提高患者生命質(zhì)量具有重要意義。目前，血管性認(rèn)知障礙治療主要應(yīng)用腦保護(hù)劑、抗氧化劑、血管擴(kuò)張劑等，目的主要為緩解患者臨床癥狀及延緩病情發(fā)展[9－10]。

表2 兩組患者M(jìn)oCA各項(xiàng)目評(píng)分比較（±s，分，n＝69）

表2 兩組患者M(jìn)oCA各項(xiàng)目評(píng)分比較（±s，分，n＝69）

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后t值P治療前治療后t值P定向力4.07±0.18 4.94±0.25*23.459＜ 0.05 4.03±0.21 4.42±0.27 9.471＜ 0.05延遲回憶3.03±0.19 3.94±0.23*25.338＜ 0.05 3.06±0.15 3.46±0.21 12.875＜ 0.05注意力3.82±0.25 4.91±0.39*19.545＜ 0.05 3.79±0.26 4.34±0.34 10.674＜ 0.05視空間與執(zhí)行能力2.51±0.28 3.87±0.51*19.417＜ 0.05 2.57±0.31 3.18±0.43 9.559＜ 0.05

奧拉西坦為促進(jìn)腦代謝藥物，能促進(jìn)腦組織磷脂乙醇胺與磷脂酰膽堿的合成，促進(jìn)腦細(xì)胞能量代謝與神經(jīng)遞質(zhì)的交換，還能夠提高記憶與學(xué)習(xí)能力[11]。丁苯酞的活性成分是 dl－3－正丁基苯酞，是人工合成的一種消旋體。丁苯酞能在缺氧條件下保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，且可通過(guò)保護(hù)線粒體免受損傷、重構(gòu)缺血區(qū)微循環(huán)、改善能量代謝等途徑阻斷腦缺血引發(fā)的病理生理過(guò)程，從而起到保護(hù)神經(jīng)元與修復(fù)神經(jīng)功能的作用[12]。本研究結(jié)果顯示，與單用奧西坦比較，奧拉西坦聯(lián)合丁苯酞治療后MMSE評(píng)分顯著增高，ADL評(píng)分顯著降低（P＜0.05），提示二者聯(lián)合治療可明顯減輕患者認(rèn)知障礙，提高患者日常生活能力；奧拉西坦聯(lián)合丁苯酞治療后定向力、延遲回憶、注意力及視空間與執(zhí)行能力評(píng)分也顯著增高（P＜0.05），提示二者聯(lián)合治療可明顯提高患者M(jìn)oCA評(píng)分。

綜上所述，奧拉西坦聯(lián)合丁苯酞治療血管認(rèn)知障礙的效果顯著，可明顯減輕患者認(rèn)知功能，提高患者日常生活能力及定向力、延遲回憶、注意力和視空間與執(zhí)行能力，值得推廣。

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