張川波，張秋月，李薛穎

（河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000）

異丙酚復(fù)合瑞芬太尼具有麻醉起效快、效能高、不良反應(yīng)少以及恢復(fù)快等特點(diǎn)，能很好地滿足小兒全身麻醉的要求。麻醉后恢復(fù)期是圍術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的高發(fā)期[1]。由于小兒多器官、多系統(tǒng)發(fā)育不成熟，在麻醉恢復(fù)室內(nèi)屬于特殊群體，因此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，使患兒順利恢復(fù)，提高患兒在麻醉恢復(fù)期的安全性，降低在麻醉恢復(fù)室的并發(fā)癥[2]。筆者觀察并分析了應(yīng)用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉后恢復(fù)期護(hù)理方法的臨床療效與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2013年12月全身麻醉下行擇期手術(shù)的患兒710例，均為美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，排除合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎、造血系統(tǒng)功能障礙及精神疾??；入組前其法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書，本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為試驗(yàn)組（360例）和對(duì)照組（350例）。試驗(yàn)組中，男189例，女 171 例；年齡 3 個(gè)月至 2.5 歲，平均（13.5±0.7）個(gè)月；對(duì)照組中，男 178 例，女 172 例；年齡 2 個(gè)月至 3 歲，平均（14.1±1.2）個(gè)月。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉方法：兩組患兒在麻醉誘導(dǎo)成功后實(shí)施氣管插管。兩組均靜脈滴注瑞芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030200，規(guī)格為每支 5 mg）2 mg/kg，聯(lián)合使用異丙酚注射液（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格為10 mL ∶100 mg）2 mg/kg，氧流量 2 L /min，于手術(shù)結(jié)束前 3 min 停止給藥。

護(hù)理方法：對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，調(diào)整手術(shù)間溫度為24～26℃，相對(duì)濕度40% ～60%，仔細(xì)觀察患兒各項(xiàng)生命體征，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理干預(yù)，患兒清醒后會(huì)伴隨哭鬧、躁動(dòng)，以緩解患兒的緊張焦慮情緒，并在家長(zhǎng)的配合下通過(guò)播放舒緩的音樂(lè)或給予患兒感興趣的玩具以轉(zhuǎn)移患兒的注意力；手術(shù)蘇醒期間加強(qiáng)對(duì)患兒生命體征的觀察，包括患兒的呼吸、脈搏、血壓、心率和大小便的情況，同時(shí)適當(dāng)給予止痛劑或者鎮(zhèn)靜劑，并將用藥方法和作用告知家長(zhǎng)，用藥過(guò)程中要密切關(guān)注患兒的情況，并及時(shí)進(jìn)行處理；術(shù)后要減少對(duì)患兒的不良刺激，態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，當(dāng)患兒出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)要及時(shí)給予制動(dòng)措施，保持病房的良好通風(fēng)和適合的溫度以及濕度，叮囑患兒家屬控制在溝通和接電話過(guò)程中的音量。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后蘇醒時(shí)間：患兒呼吸恢復(fù)、意識(shí)恢復(fù)、拔管和離開(kāi)恢復(fù)室的時(shí)間。不同時(shí)間點(diǎn)生命體征：患兒術(shù)畢前10 min(T1)、術(shù)畢停藥(T2)、拔管時(shí) (T3)、拔管后 10 min(T4)、回病房時(shí) (T5)、回病房后 10 min(T6)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）和脈搏血氧飽和度（SpO2）。蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分和鎮(zhèn)靜評(píng)分：患兒 T3，T4，T5，T6的蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分（RS）和鎮(zhèn)靜評(píng)分（RSS）。RS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分，安靜且合作；1分，吸痰刺激時(shí)有肢體活動(dòng)；2分，無(wú)刺激時(shí)有掙扎，但無(wú)需按壓；3分，掙扎劇烈，需按壓。RSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，1分，不安靜、煩躁；2分，安靜、合作；3分，嗜睡，能聽(tīng)從指令；4分，睡眠狀態(tài)，可喚醒；5分，呼喚反應(yīng)遲鈍；6分，深睡狀態(tài)，呼喚不醒[3]。麻醉后恢復(fù)期并發(fā)癥：患兒常見(jiàn)的麻醉后恢復(fù)期并發(fā)癥，包括嗆咳、躁動(dòng)、氣道痙攣、惡心嘔吐和屏氣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表4。

表1 兩組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間對(duì)比（±s，min）

表1 兩組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間對(duì)比（±s，min）

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值呼吸恢復(fù)9.78±1.25 11.19±1.63 12.955 7 0.000 0意識(shí)恢復(fù)13.27±2.54 17.36±3.57 17.627 5 0.000 0拔管16.80±3.29 23.55±3.64 25.936 6 0.000 0離開(kāi)恢復(fù)室54.16±10.32 59.81±11.26 6.973 3 0.000 0

表2 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)生命體征變化對(duì)比（±s）

表2 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)生命體征變化對(duì)比（±s）

注：與本組 T1 相比，P＜0.05；與試驗(yàn)組同期相比，P＜0.05。表 3 同。

觀察指標(biāo)MAP（mmHg）HR(次 /分)SpO2（% ）組別試驗(yàn)組對(duì)照組試驗(yàn)組對(duì)照組試驗(yàn)組對(duì)照組T1 73.52±6.71 73.18±6.92 122.15±10.24 122.29±9.77 99.58±0.61 99.67±0.52 T2 72.86±7.03 77.09±6.73*＃125.49±11.76*129.30±12.72*＃99.38±0.36*99.45±0.47*T3 72.44±6.90 88.25±10.36*＃131.63±12.37*153.59±16.83*＃98.46±0.41*98.52±0.45*T4 73.17±7.68 89.39±8.24*＃132.46±13.93*159.24±15.74*＃98.19±0.36*98.33±0.57*T5 74.99±10.25 88.43±9.84*＃132.97±14.88*162.29±17.86*＃98.27±0.62*98.35±0.59*T6 75.67±11.02 89.54±11.39*＃147.59±13.36*169.58±14.94*＃98.64±0.68*98.57±0.66**＃

表3 兩組患兒蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分和鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組患兒蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分和鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比（±s，分）

觀察指標(biāo)RS RSS T3 T4 T5 T6試驗(yàn)組0.54±0.07 4.72±0.49對(duì)照組2.15±0.24＃2.08±0.26試驗(yàn)組0.62±0.19*3.48±0.52*對(duì)照組2.88±0.31*＃1.73±0.54*＃試驗(yàn)組0.74±0.23*2.56±0.43*對(duì)照組3.09±0.28*＃1.14±0.48*＃試驗(yàn)組1.34±0.47*2.06±0.27*對(duì)照組3.13±0.36*＃0.99±0.36*＃

表4 兩組患兒麻醉后恢復(fù)期并發(fā)癥對(duì)比[例（%）]

3 討論

由于嬰幼兒解剖生理特征的獨(dú)特性，導(dǎo)致其與成人麻醉具有較大差異。嬰幼兒術(shù)中要求在麻醉過(guò)程中患兒的生命體征平穩(wěn)，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短[4]。瑞芬太尼屬于芬太尼類中的μ型阿片受體激動(dòng)劑[5]；異丙酚又名丙泊酚，屬于快速?gòu)?qiáng)效的全身麻醉劑。兩種麻醉藥物聯(lián)用可快速溶解于患兒的血液、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及周圍組織，起效較快，且維持時(shí)間較短，不會(huì)在體內(nèi)蓄積，能很好地滿足小兒全身麻醉的要求[6]。但患兒在使用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的過(guò)程中易出現(xiàn)嗆咳、躁動(dòng)、氣道痙攣、惡心嘔吐、屏氣等全身麻醉蘇醒期并發(fā)癥[7]。麻醉恢復(fù)期是停用麻醉藥物到患者生命體征平穩(wěn)或清醒的一段時(shí)間，此時(shí)患兒的腦功能處于恢復(fù)狀態(tài)，且意識(shí)尚未完全清醒，存在著不同程度的定向障礙。因麻醉用藥、低氧血癥、氣管導(dǎo)管刺激以及切口疼痛等易引發(fā)躁動(dòng)，會(huì)促使患者血壓升高、心率加快，嚴(yán)重者則會(huì)導(dǎo)致切口縫線崩裂，薄弱的腦血管出現(xiàn)破裂而出血，因此減少蘇醒期躁動(dòng)對(duì)于麻醉安全管理具有重要意義[8]。加強(qiáng)術(shù)后麻醉恢復(fù)期的綜合護(hù)理，可有效減少或避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)安全，提高手術(shù)質(zhì)量與手術(shù)成功率[9]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒的呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和離開(kāi)恢復(fù)室時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明綜合護(hù)理可有效減少患兒出現(xiàn)術(shù)后行為改變幾率。由于患兒肢體短小、嬌嫩，因此手術(shù)體位在固定時(shí)應(yīng)防止局部壓傷，需選擇合適的固定物品以妥善固定四肢，保證手術(shù)體位不移動(dòng)，且避免呼吸與肢體血液循環(huán)發(fā)生障礙。非呼吸機(jī)控制呼吸的患兒以腹式呼吸為主，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察其呼吸頻率、節(jié)律變化，保障呼吸道通暢，且保持血氧飽和度在90%以上。待患兒清醒且發(fā)生躁動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理，通過(guò)語(yǔ)言交流或玩具，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛[10]。試驗(yàn)組T2～T6的 MAP和HR均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），T3～T6的 RS顯著低于對(duì)照組，RSS顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），麻醉后恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。這表明嬰幼兒術(shù)中運(yùn)用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉后及時(shí)配合綜合護(hù)理的治療效果顯著高于一般護(hù)理，且具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值[11]。

綜上所述，異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉可明顯改善嬰幼兒術(shù)后蘇醒期的躁動(dòng)，配合蘇醒期護(hù)理能提高麻醉效果，有效促進(jìn)其蘇醒，減少患兒蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，有助于提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后麻醉并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，值得臨床推廣。

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