羅文才，倪 丹

（四川省成都市都江堰市人民醫(yī)院，四川 成都 611830）

大腸埃希桿菌(Escherichia coli)又稱大腸桿菌，為腸桿菌科、埃希菌屬革蘭陰性菌，1885年由Escherich發(fā)現(xiàn)[1]，是社區(qū)獲得性感染和醫(yī)院獲得性感染的主要病原菌之一。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，大腸埃希菌耐藥株不斷增多[2]，耐藥率不斷升高。不同的地區(qū)細(xì)菌感染和抗生素使用類型不同，耐藥菌檢出率和對(duì)抗菌藥物的耐藥性存在差異。因此，加強(qiáng)對(duì)大腸埃希菌耐藥性的監(jiān)測(cè)，綜合評(píng)價(jià)其耐藥性，分析總結(jié)其耐藥規(guī)律和特點(diǎn)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物從而減少耐藥菌株的產(chǎn)生，對(duì)于提高治療效果有重要意義[3－5]。

1 資料與方法

收集我院2011年1月至2013年12月臨床科室送檢的痰液、尿液、大便、血液、胸腹腔積液、膽汁、各種分泌物等標(biāo)本。顯色瓊脂平板、沙保羅培養(yǎng)基（法國梅里埃公司）；VITEK2 COMPACT全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)（法國梅里埃公司）。大腸埃希菌ATCC25922來自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版操作，采用VITEK2 COMPACT全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)鑒定細(xì)菌和檢測(cè)藥物敏感性。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用Excel 2003和SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 科室分布

由表1可見，總共檢出1 904株，其中泌尿外科大腸埃希菌檢出率最高，其耐藥株與非耐藥株比例為1∶1.25。大腸埃希菌為條件致病菌，當(dāng)機(jī)體免疫力下降或大腸埃希菌侵入腸道外器官時(shí)，即可成為致病菌，引起以泌尿道感染為常見的腸道外感染。有報(bào)道顯示[6]，75.27%的門診尿路感染患者以及30.06%的住院尿路感染患者病原菌為大腸埃希菌。

表1 1 904株大腸埃希菌感染標(biāo)本科室分布[株(%)]

2.2 標(biāo)本分布

由表2可見，住院部送檢標(biāo)本中大腸埃希菌陽檢率最高為痰液，其次為尿液。這些標(biāo)本中大腸埃希菌大部分為內(nèi)源性寄生菌的異位寄生，其在腸道外組織的寄生部位是非選擇性的[7]。對(duì)于免疫力低下的患者，只要條件許可，其所達(dá)部位均能生長繁殖，并引起相關(guān)部位的感染性疾病。

表2 1 904株感染大腸埃希菌標(biāo)本分布

2.3 耐藥情況

結(jié)果見表3。大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林等常用β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥率較高，臨床感染時(shí)應(yīng)暫停使用此類抗菌藥物；對(duì)左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等常用喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率也呈升高趨勢(shì)，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。根據(jù)藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，感染大腸埃希菌可酌情選擇耐藥率30%以下的如丁胺卡那霉素、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、亞胺培南等抗菌藥物。

3 討論

大腸埃希菌是人類腸道中兼性厭氧正常菌群的優(yōu)勢(shì)菌種，屬條件致病菌。無致病性大腸埃希菌已作為益生菌被廣泛應(yīng)用于臨床，其對(duì)胃腸道疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、慢性功能性便秘等的療效和安全性已被證實(shí)。但存在于體內(nèi)的益生菌與致病菌之間的平衡一旦被打破，致病性大腸埃希菌能在人體任何部位生長繁殖并產(chǎn)生相應(yīng)感染癥狀[8]。

表3 2011年至2013年大腸埃希菌的耐藥率（取每月平均值，%）

大腸埃希菌標(biāo)本來源廣泛，連續(xù)3年在該院細(xì)菌檢出株數(shù)中排名第1。痰標(biāo)本涂片的革蘭染色是最簡(jiǎn)便和經(jīng)濟(jì)的下呼吸道感染性疾病的快速診斷方法之一，其結(jié)果比培養(yǎng)快[9]，能在早期為患者的治療和診斷提供重要信息。因此，臨床多選用痰液作為送檢標(biāo)本。由本研究并不能得出痰液為大腸埃希菌陽檢率最高標(biāo)本的結(jié)論，但痰標(biāo)本的最高構(gòu)成比進(jìn)一步證實(shí)了它的重要性。

產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶(ESBLs)是大腸埃希菌對(duì)β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥的主要機(jī)制。產(chǎn)生鈍化酶或抗菌藥物作用靶位氨基酸突變，能使大腸埃希菌對(duì)氨基苷類抗菌藥物耐藥。細(xì)菌對(duì)喹諾酮類抗菌藥物耐藥機(jī)制則與抗菌藥物作用靶酶發(fā)生突變以及細(xì)菌降低抗菌藥物在細(xì)胞內(nèi)的累積量有關(guān)[10]。

綜上所述，隨著抗菌藥物的廣泛使用，大腸埃希菌對(duì)β－內(nèi)酰胺類、喹諾酮類以及氨基苷類抗菌藥物的耐藥率逐漸升高，臨床治療大腸埃希菌感染僅憑經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物會(huì)導(dǎo)致耐藥率進(jìn)一步升高，以藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床合理選用抗菌藥物尤為重要。

參考文獻(xiàn)：

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