魏 勇

（四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)小兒內(nèi)科，四川 成都 610101）

新生兒感染性肺炎患兒因抵抗力弱，易在娩出后感染周圍環(huán)境中的病菌而患病[1]。其一般不具有典型的臨床表現(xiàn)，但大部分會(huì)出現(xiàn)肺部彌漫性病變，隨病情發(fā)展可引起多種并發(fā)癥甚至危及生命。目前，臨床治療仍然以抗菌藥物為主，并要求針對(duì)病原菌選用適宜的抗菌藥物，但受制于醫(yī)療條件、治療時(shí)機(jī)等因素，醫(yī)生往往憑經(jīng)驗(yàn)用藥，造成療效降低、細(xì)菌耐藥及醫(yī)療費(fèi)用上升等問(wèn)題[2]。為指導(dǎo)臨床科學(xué)用藥，筆者選取2012年7月至2014年6月住院的感染性肺炎新生兒183例，分別給予不同的抗菌藥物治療，比較臨床療效及時(shí)間效應(yīng)的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月至2014年6月我院收治的新生兒感染性肺炎患兒183例，均根據(jù)《新生兒醫(yī)學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診[3]。其中，患兒男 93 例，女 90 例；日齡 3 ～ 19 d，平均（6.93±3.12）d；體重 2.62 ～4.89 kg，平均（3.41±0.17）kg；均無(wú)其他并發(fā)癥。將所有患兒隨機(jī)分為青霉素類組(A組)、頭孢菌素組(B組)和聯(lián)合用藥組(C組)，各61例。3組患兒性別、日齡、體重等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。另選擇61例正常新生兒作為對(duì)照組(D組)。

1.2 治療方法

A組、B組、C組患兒均根據(jù)病情進(jìn)行對(duì)癥治療，遵醫(yī)囑按時(shí)靜脈滴注相應(yīng)的抗菌藥物。A組給予注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉（山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格為每瓶3.75 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050930）75 mg/kg，加入 0.9% 氯化鈉注射液 100 mL 中靜脈滴注，每日2～3次；B組給予注射用頭孢噻肟鈉（廣州白云山天心制藥股份有限公司，規(guī)格為每瓶1.5 g，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20043137）50 mg/kg，每日2～3次；C組給予美洛西林鈉舒巴坦鈉和頭孢噻肟鈉。3組均治療7～14 d。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察3組患兒的癥狀改善情況并評(píng)價(jià)臨床療效，分析時(shí)間效應(yīng)關(guān)系，檢測(cè)腸道菌群數(shù)量，記錄治療過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)。痊愈：患兒肺部無(wú)羅音，體溫正常，咳嗽及呼吸增快等癥狀消失；好轉(zhuǎn)：患兒肺部無(wú)羅音或明顯減少，體溫正常，咳嗽及呼吸增快等癥狀明顯減輕；無(wú)效：患兒肺部羅音無(wú)變化或增多，而體溫、咳嗽以及呼吸增快等癥狀基本無(wú)變化。總有效＝痊愈＋好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)；時(shí)間效應(yīng)分析采用 Kaplan－Meier法（K－M法），以肺炎治愈時(shí)間作為時(shí)間變量，以預(yù)后作為生存狀態(tài)變量，以藥物組配為分組變量進(jìn)行分析，行l(wèi)ogrank檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。3組患兒的平均治愈時(shí)間分別為（4.70±1.92）d，（7.94±4.31）d 和 （4.63±1.66）d，A 組 與 C 組 相 當(dāng)（P＞0.05），但均短于 D 組（P＜0.05）。3組患兒不良反應(yīng)主要為鵝口瘡、腹瀉、嘔吐及皮疹。

表1 3組患兒臨床療效比較[例（%），n＝61]

3 討論

新生兒感染性肺炎是指出生28 d內(nèi)的嬰兒發(fā)生的肺部感染性疾病[4]。新生兒一旦感染，極易造成呼吸道或肺泡水腫、氣道分泌物增多、氣道狹窄，從而出現(xiàn)呼吸困難癥狀[5]，是目前新生兒死亡的影響因素之一，探尋安全有效的治療方式是保證新生兒健康的重要舉措。

表2 正常新生兒及3組患兒腸道內(nèi)菌落生存情況比較（±s，個(gè)，n＝61）

表2 正常新生兒及3組患兒腸道內(nèi)菌落生存情況比較（±s，個(gè)，n＝61）

?組別A組B組C組D組腸桿菌科9.03±1.67*9.14±1.89*9.21±1.43*8.07±1.42類桿菌屬9.37±1.01*10.25±0.05*10.01±0.07*8.27±0.09腸球菌屬7.92±1.11*8.03±1.09*7.51±1.06*7.20±1.13雙歧桿菌屬7.83±1.19*8.19±1.09*8.43±1.17*9.67±0.81消化鏈球菌屬9.84±0.59*9.90±0.53*9.98±0.71*8.91±2.21

表3 3組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝61]

目前，臨床治療新生兒感染性肺炎的主要藥物仍是抗菌藥物。但各醫(yī)院檢測(cè)病原體的條件有差異，得出的結(jié)果也不盡相同，臨床醫(yī)生多以經(jīng)驗(yàn)性用藥為主，無(wú)法兼顧患兒的病情特點(diǎn)和不良反應(yīng)發(fā)生率等，因此造成療效下降、耐藥程度上升、醫(yī)療費(fèi)用上漲等諸多問(wèn)題[6]。青霉素類藥物是世界衛(wèi)生組織推薦的治療小兒肺炎的一線抗菌藥物，尤其適用于B族溶血性鏈球菌肺炎，金黃色葡萄球菌可以用第1代頭孢菌素類藥物，聯(lián)合用藥的療效不一定比單用更好，因此不可盲目聯(lián)用[7－8]。

本研究結(jié)果顯示，3組的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），平均治愈時(shí)間 A 組與 B 組相當(dāng)（P＞0.05），均短于C組（P＜0.05）；3組患兒體內(nèi)腸道菌群狀況與正常新生兒比較，均有顯著性差異（P＜0.05），但 A 組差異最?。≒＜0.05）；A 組與B組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且均低于 C 組（P＜0.05）。

單用青霉素類藥物治療新生兒感染性肺炎即可取得良好的臨床療效、時(shí)間效應(yīng)和較低水平的腸道菌群影響，且不良反應(yīng)少，是治療該疾病的首選藥物。

參考文獻(xiàn)：

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