鄧建洪，黃 河，彭 利

（四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

慢性鼻竇炎伴鼻息肉作為耳鼻喉科的常見(jiàn)疾病，是鼻竇局部骨質(zhì)或鼻竇黏膜發(fā)生的一種炎癥反應(yīng)[1]。由于其病理機(jī)制尚不完全清楚，因此臨床多采用手術(shù)聯(lián)合藥物的方式治療[2]?？死顾貫榧t霉素的半合成衍生物，抗菌譜較廣，胃腸道吸收較好，有較強(qiáng)的酸穩(wěn)定性；局部丙酸氟替卡松應(yīng)用可發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎、抗水腫的作用。本研究中通過(guò)使用丙酸氟替卡松聯(lián)合克拉霉素治療慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉，觀察其療效以及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月至2013年6月我院耳鼻喉科收治的慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉患者153例，均通過(guò)臨床表現(xiàn)及鼻內(nèi)窺鏡檢查初步確診，且近3個(gè)月未服用過(guò)糖皮質(zhì)激素，既往無(wú)自身免疫性疾病與鼻部手術(shù)史。153例患者中，男94例，女59例；年齡19～73 歲，平均（45.2±6.7）歲；病程 1～28 年，平均（15.5±9.7）年。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組、激素組和抗生素組，每組51例。3組患者在性別、年齡等比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

激素組給予丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（英國(guó)葛蘭素史克公司，批號(hào) 212030002）噴鼻，200 μg /d；抗生素組給予克拉霉素片（江蘇恒瑞醫(yī)藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10970032，規(guī)格為每片0.25 g）口服，每日1次，250 mg/d；聯(lián)合組給予丙酸氟替卡松噴鼻12周，并口服克拉霉素片 250 mg，每日1次，服用 3 d后停藥4 d，然后再次服用3 d。各組患者均用藥1～2周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，在征得有效和顯效患者同意后繼續(xù)進(jìn)行治療。對(duì)于治療無(wú)效或?qū)χ委熜Ч粷M意的患者，改用鼻內(nèi)窺鏡進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[3]：對(duì)患者包括鼻塞、流涕、嗅覺(jué)減退、頭痛等10個(gè)方面的癥狀進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)癥狀根據(jù)患者的自身癥狀評(píng)價(jià)記錄為1～10分，最嚴(yán)重為10分。參照《慢性鼻－鼻竇炎診斷和治療指南》[4]：顯效為鼻塞、流涕以及頭痛等癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查未見(jiàn)膿性分泌物，竇口開(kāi)放良好，且無(wú)水腫和囊泡生長(zhǎng)；有效為主觀癥狀明顯好轉(zhuǎn)，鼻內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)少量膿性分泌物，竇口開(kāi)放良好，可有水腫以及囊泡生長(zhǎng)；無(wú)效為臨床癥狀無(wú)明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查見(jiàn)大量膿性分泌物以及重度水腫。總有效＝顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS 評(píng)分

結(jié)果見(jiàn)表1。所有患者的癥狀均較治療前有不同程度的改善，抗生素組患者的VAS評(píng)分差值較小，低于激素組和聯(lián)合組患者（P＜0.05），聯(lián)合組患者的改善最明顯，且評(píng)分均明顯高于激素組（P＜0.05）。

表1 兩組患者癥狀VAS評(píng)分比較（±s，分，n＝51）

表1 兩組患者癥狀VAS評(píng)分比較（±s，分，n＝51）

注：與抗生素組比較，△P＜0.05；與激素組比較，●P＜0.05。下表同。

組別抗生素組F P激素組聯(lián)合組項(xiàng)目鼻塞流涕嗅覺(jué)減退頭痛鼻塞流涕嗅覺(jué)減退頭痛鼻塞流涕嗅覺(jué)減退頭痛治療前7.19±2.23 7.91±1.93 5.82±2.31 4.33±2.14 6.38±2.36 7.63±2.15 5.91±3.22 4.62±2.12 7.21±2.36 7.86±2.33 5.76±2.23 4.21±2.34治療后3個(gè)月5.21±1.84 5.34±1.38 4.79±1.61 3.12±1.21 3.51±1.29 3.32±1.27 3.77±1.96 2.89±1.61 3.22±1.31 2.32±1.21 1.84±0.56 1.56±0.71差值1.98±0.41●2.57±0.45●1.03±0.70●1.21±0.93●2.87±1.07△4.31±0.96△2.14±1.26△1.73±0.51△3.99±1.05△●5.54±1.12△●3.92±1.67△●2.65±1.63△●11.453 21.465 9.247 10.684 23.684 32.580 18.583 24.942 37.584 56.584 43.740 31.742＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05

2.2 臨床療效

根據(jù)3組患者治療后3個(gè)月的臨床癥狀以及鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，抗生素組患者的治療有效率最低，聯(lián)合組治愈率最高，組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝16.42，P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 3組患者治療后3個(gè)月的療效對(duì)比[例（%），n＝51]

2.3 安全性

3組患者的耐受性均良好，其中抗生素組的總不良反應(yīng)發(fā)生率為 9.80%，激素組為 7.84%，聯(lián)合組為 5.88%，3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.54，P＞0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉為一種多種因素共同作用的疾病，在其發(fā)病過(guò)程中，炎性細(xì)胞產(chǎn)生的以嗜酸性粒細(xì)胞為主的炎性介質(zhì)發(fā)揮了非常重要的作用，而這些炎性介質(zhì)又可加重炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，進(jìn)而導(dǎo)致鼻息肉的產(chǎn)生[5－6]。目前對(duì)于慢性鼻竇炎伴鼻息肉的治療手段主要為手術(shù)治療和藥物治療[7]。對(duì)于大多數(shù)患者，藥物治療由于安全性較好、預(yù)后良好而逐漸成為主要治療方案。對(duì)鼻部進(jìn)行糖皮質(zhì)激素局部噴灑可以增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌的穩(wěn)定性，降低抗體的產(chǎn)生以及組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，從而起到強(qiáng)大的抗炎和抑制免疫反應(yīng)的作用[8]。目前認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素可以作為治療鼻息肉的有效藥物[9]?？死顾嘏c紅霉素相比，胃酸穩(wěn)定性更好，且血清濃度更高[10]。由于較好的生物利用度、較小的胃腸道刺激、較好的耐受性等優(yōu)點(diǎn)，克拉霉素逐漸成為慢性鼻竇炎的長(zhǎng)期治療藥物。本研究結(jié)果顯示，抗生素組患者的VAS評(píng)分差值較小，均低于激素組和聯(lián)合組患者，且聯(lián)合組患者的改善最明顯；3組患者的耐受性均良好，但3組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異。因此，丙酸氟替卡松與克拉霉素聯(lián)合應(yīng)用治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效顯著、安全性較高，并可使部分患者在短期內(nèi)免于手術(shù)，值得臨床推廣。

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