蘇 丹，黃希庭

（西南大學(xué) 心理學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究中心、心理學(xué)部，重慶市 400715）

一、引 言

健康信念（health beliefs）是個(gè)體持有的一套關(guān)于預(yù)防疾病、維護(hù)健康、力求達(dá)成最佳生活狀態(tài)的觀念系統(tǒng)，是人們所堅(jiān)信的健康生活觀念。它包含個(gè)人對(duì)什么是健康，影響個(gè)人健康水平的因素，增進(jìn)健康的方法，健康的重要性等問(wèn)題的看法［1］。信念不同于一般觀念，人們采納一些觀點(diǎn)并不僅僅是為了理解世界，同時(shí)還為了滿(mǎn)足心理和社會(huì)生活的需要［2］。因此健康信念能影響個(gè)體對(duì)信息的理解和建構(gòu)，進(jìn)而指導(dǎo)其行為，指引自己的生活方式和對(duì)環(huán)境的適應(yīng)。持不同健康信念的個(gè)體會(huì)導(dǎo)致不同的健康狀況。

國(guó)民健康水平是國(guó)家綜合國(guó)力和國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力的一個(gè)重要成分，是影響國(guó)家社會(huì)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)重要戰(zhàn)略因素。因此全民健康成為世界各國(guó)社會(huì)發(fā)展的重要目標(biāo)，也是各國(guó)實(shí)施人才發(fā)展戰(zhàn)略的重要前提［3］。2013年11月11日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委通報(bào)的我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平監(jiān)測(cè)狀況顯示，近年我國(guó)不同地區(qū)和人群的健康素養(yǎng)水平有較大提升，但仍存在城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群差異，健康知識(shí)尚不能有效轉(zhuǎn)化為健康行為等問(wèn)題。同時(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委還表示將大力開(kāi)展全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)，加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)領(lǐng)域健康教育與健康促進(jìn)工作［4］。促進(jìn)國(guó)民健康需要個(gè)體層面和社會(huì)層面的共同努力，如何支持和促進(jìn)個(gè)人與社會(huì)共同承擔(dān)保健責(zé)任，倡導(dǎo)健康生活方式，提高國(guó)民健康意識(shí)和技能，心理學(xué)家對(duì)健康信念的研究可以提供重要的參考。

心理測(cè)量法不僅可以用來(lái)探討能力、氣質(zhì)、性格，而且也能用來(lái)研究態(tài)度、感情和信念，探究其結(jié)構(gòu)、機(jī)制和機(jī)能。目前國(guó)內(nèi)外已編制出一些測(cè)量健康信念的量表。例如Bishop和Yardley（2010）在世俗健康概念定性研究的基礎(chǔ)上編制出一種《健康信念量表》（Wellness Beliefs Scale，WBS）［5］用以測(cè)量普通人關(guān)注健康的不同方面的重要性。該量表共21個(gè)題項(xiàng)，包括三個(gè)方面：無(wú)疾病的健康，執(zhí)行日?；顒?dòng)的能力，活力和平衡的經(jīng)驗(yàn)。Downey和Chang（2013）編制的《大學(xué)生版世俗健康概念調(diào)查表》（Lay Concepts of Health Inventory，college student version）［6］，包含35個(gè)題項(xiàng)，測(cè)量大學(xué)生社會(huì)情感健康、積極健康實(shí)踐、無(wú)壓力和焦慮、充分休息等健康因素。張日昇和于泳紅（2005）調(diào)查了中國(guó)和日本的大學(xué)生，編制了50個(gè)題項(xiàng)的《大學(xué)生健康觀問(wèn)卷》［7］，用來(lái)測(cè)量中日兩國(guó)大學(xué)生的健康認(rèn)知結(jié)構(gòu)。郝志紅和梁寶勇（2012）編制的《中國(guó)成年人健康信念量表》［8］測(cè)量中國(guó)成年人健康可控性和合理性，其題項(xiàng)來(lái)自中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部編制的《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能釋義》一書(shū)［9］，從公共健康管理的角度反映民眾的健康信念。從上述我們?cè)谖墨I(xiàn)里能夠檢索到的測(cè)量工具來(lái)看，這些量表對(duì)于我們編制中國(guó)成年人健康信念量表有一定參考價(jià)值，但卻不能直接移用來(lái)測(cè)量我國(guó)成年人的健康信念。其理由是：（1）健康信念與人們所處的社會(huì)發(fā)展水平、經(jīng)濟(jì)狀況、生活方式，甚至人生的世界觀、價(jià)值觀、生命意義等都有密切相關(guān)，國(guó)外成年人健康信念量表和大學(xué)生健康信念量表顯然測(cè)量不出中國(guó)成年人真實(shí)的健康信念。（2）國(guó)內(nèi)雖然有郝志紅和梁寶勇（2012）編制的《中國(guó)成年人健康信念量表》，但該量表的題項(xiàng)卻來(lái)自中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部編制的《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能釋義》一書(shū)，而該書(shū)是經(jīng)專(zhuān)家篩選后的民眾健康信念，是否是民眾的真實(shí)想法可以質(zhì)疑，因?yàn)橛醒芯勘砻魅藗兊南敕ú⒉蛔裱瓕?zhuān)業(yè)知識(shí)［10］，大眾信念和醫(yī)學(xué)知識(shí)之間存在鴻溝［11］。該量表把健康信念分為可控性和合理性維度也僅僅是一種視角。其實(shí)，健康信念是一個(gè)開(kāi)放的觀念系統(tǒng)，我們可以從不同維度對(duì)它進(jìn)行分析［12］，隨著我國(guó)物質(zhì)文明、精神文明、政治文明、生態(tài)文明建設(shè)的發(fā)展，國(guó)民的健康信念也會(huì)發(fā)生變化。因此，編制出一種更加貼近民眾、貼近時(shí)代，適合中國(guó)成年人的多維度健康信念量表就顯得十分必要。這也就是本研究的目的。

二、前期調(diào)研與初編問(wèn)卷

（一）深度訪談和開(kāi)放式問(wèn)卷調(diào)查

采取目的性抽樣，抽取能夠提供較大信息量的成年人，共深度訪談21人。其中女性14人，男性7人；18～30歲6人，30～40歲6人，40～50歲2人，50～60歲1人，60歲以上6人。職業(yè)身份有學(xué)生、教師、職業(yè)經(jīng)理人、私營(yíng)企業(yè)主、公司職員、家庭主婦、服務(wù)業(yè)人員和退休人員等。訪談提綱包括“請(qǐng)你說(shuō)說(shuō)怎樣才算健康？健康意味著什么？哪些人是健康的？你自己健康嗎？舉例說(shuō)明?！薄罢?qǐng)你說(shuō)說(shuō)你追求健康嗎？人們追求健康是為了什么？”“怎樣能增進(jìn)健康，你曾采取哪些方法、哪些途徑來(lái)增進(jìn)健康的？”等。在訪談中問(wèn)題盡量開(kāi)放，凡是涉及健康的話題都讓受訪者盡興地談，內(nèi)容不限。時(shí)間不限，其訪談時(shí)間在40至120分鐘不等，全程錄音。

開(kāi)放式問(wèn)卷調(diào)查題項(xiàng)為：“一個(gè)非常健康的人，有哪些特點(diǎn)，請(qǐng)用簡(jiǎn)短的句子描述，盡可能多地列舉（至少十項(xiàng)）。”和“怎樣做能夠保持健康，請(qǐng)用簡(jiǎn)短的句子描述，盡可能多地列舉（至少十項(xiàng)）。”每個(gè)題項(xiàng)后為15個(gè)空行供被試填寫(xiě)。同時(shí)填寫(xiě)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。其中，一部分被試（n＝82，43．4%）由研究人員在社區(qū)當(dāng)面發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷，另一部分被試（n＝107，56．6%）通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)放電子版問(wèn)卷。補(bǔ)充告知，參加的是一項(xiàng)關(guān)于健康意識(shí)的調(diào)查，要求其根據(jù)自己的真實(shí)意見(jiàn)作答，盡可能多地填寫(xiě)。收回有效問(wèn)卷189份。其中男85人，女104人；年齡19～86歲，其中18～25歲112人，26～30歲31人，31～40歲11人，41～50歲11人，51～60歲16人，60歲以上8人；來(lái)自28個(gè)省、市、自治區(qū)；學(xué)歷小學(xué)3人，初中20人，高中、中專(zhuān)29人，大專(zhuān)16人，大學(xué)100人，研究生及以上21人。

采用QSR Nvivo 8．0質(zhì)性分析軟件對(duì)深度訪談和開(kāi)放式問(wèn)卷調(diào)查資料進(jìn)行分析，以被試所使用的一個(gè)特征或一個(gè)行為作為一個(gè)基本分析單位進(jìn)行開(kāi)放式編碼。對(duì)于健康的含義、健康的人的特點(diǎn)、增進(jìn)健康的行為等進(jìn)行逐句編碼，采取完全開(kāi)放式的態(tài)度，分析原始資料時(shí)不使用理論框架，以原始資料中的關(guān)鍵詞為基礎(chǔ)進(jìn)行編碼。關(guān)于健康概念得到160個(gè)節(jié)點(diǎn)，健康途徑得到172個(gè)節(jié)點(diǎn)。

（二）初編問(wèn)卷

以健康途徑的172個(gè)節(jié)點(diǎn)制作健康途徑評(píng)級(jí)問(wèn)卷，要求對(duì)“以下說(shuō)法對(duì)健康的重要性”進(jìn)行11級(jí)評(píng)分，填寫(xiě)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。為防止疲勞，將節(jié)點(diǎn)隨機(jī)分成了兩份問(wèn)卷，每份86條。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查平臺(tái)調(diào)查被試199名，收回有效問(wèn)卷154份。以個(gè)體為單位將每名被試在每個(gè)題項(xiàng)上的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分后求平均分，作為每個(gè)題項(xiàng)的評(píng)分，得到標(biāo)準(zhǔn)分大于0的題項(xiàng)共98個(gè)。

三、問(wèn)卷初測(cè)

（一）問(wèn)卷施測(cè)

初測(cè)問(wèn)卷題項(xiàng)來(lái)自深度訪談和開(kāi)放式問(wèn)卷調(diào)查。其中健康概念的題項(xiàng)從精簡(jiǎn)后得到的85個(gè)節(jié)點(diǎn)中選取抽象程度較高的條目32項(xiàng)，健康途徑的題項(xiàng)從精簡(jiǎn)后得到的98個(gè)節(jié)點(diǎn)中選取抽象程度較高的條目38項(xiàng)；量表設(shè)置1對(duì)質(zhì)量監(jiān)控題項(xiàng)。共71個(gè)題項(xiàng)，無(wú)反向計(jì)分題項(xiàng)。量表采用Likert5點(diǎn)自評(píng)式量表，從“完全不相信”到“完全相信”評(píng)定為1至5分。

通過(guò)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查平臺(tái)調(diào)查，告知被試參加的是一項(xiàng)關(guān)于健康意識(shí)的調(diào)查，要求其根據(jù)自己的真實(shí)意見(jiàn)作答，同時(shí)填寫(xiě)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。調(diào)查被試368名，收回有效問(wèn)卷362份。其中男173人，女189人；年齡段，18～25歲60人，26～30歲71人，31～40歲109人，41～50歲102人，51～60歲14人，60歲以上6人；來(lái)自26個(gè)省、市、自治區(qū)；居住地農(nóng)村21人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)45人，城市296人；學(xué)歷初中及以下3人，高中、中專(zhuān)17人，大專(zhuān)48人，大學(xué)260人，研究生及以上34人。

（二）項(xiàng)目分析

經(jīng)項(xiàng)目分析，全部70個(gè)題項(xiàng)的區(qū)分度合格，27%高低分組組間均值差異t值達(dá)0．01顯著性；可靠性分析都合格，計(jì)算各題項(xiàng)分?jǐn)?shù)與總分?jǐn)?shù)的相關(guān)，全部70個(gè)題項(xiàng)均大于0．40；計(jì)算題項(xiàng)的內(nèi)部一致性系數(shù)，全部70個(gè)題項(xiàng)修正的項(xiàng)目總相關(guān)均大于0．40。

（三）探索性因素分析

KMO統(tǒng)計(jì)量為0．97，Bartlett＇s球形檢驗(yàn)數(shù)據(jù)達(dá)到0．01以上顯著水平，說(shuō)明數(shù)據(jù)適合做因素分析。使用主成分分析法與Promax斜交法進(jìn)行因素提取和旋轉(zhuǎn)，根據(jù)：主要因素載荷小于0．45、在兩個(gè)及以上因素的載荷都大于0．4、在兩個(gè)因素上的載荷差值小于0．25、因素包含的題項(xiàng)小于3個(gè)的標(biāo)準(zhǔn)刪除題目，最后得到4個(gè)特征值大于1的因素，累計(jì)解釋總體方差62．5%。初測(cè)問(wèn)卷探索性因素分析結(jié)果詳見(jiàn)表1。

因素一主要涉及個(gè)體在社會(huì)中、與他人相處時(shí)如何調(diào)整心理、保持健康，命名為“德性修養(yǎng)（virtue cultivation）”；因素二主要涉及個(gè)體保持健康的行為習(xí)慣，命名為“健康行為習(xí)慣（health behaviors and habits）”；因素三主要涉及沒(méi)有疾病等影響正常生活功能的健康問(wèn)題，命名為“無(wú)疾病征兆（absence of illness）”；因素四主要涉及個(gè)體適應(yīng)周?chē)?，有較好的生活狀態(tài)，命名為“適應(yīng)和享受（adaptability and enjoyment）”。

表1 初測(cè)量表題項(xiàng)的因素載荷

四、量表復(fù)測(cè)與信效度檢驗(yàn)

（一）信度檢驗(yàn)

以初測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)正式量表進(jìn)行內(nèi)部一致性信度檢驗(yàn)，各維度及總量表的α系數(shù)見(jiàn)表2。

表2 正式量表的內(nèi)部一致性系數(shù)

重新隨便抽取40名被試對(duì)量表做四周重測(cè)信度檢驗(yàn)，所得的重測(cè)信度rtt結(jié)果見(jiàn)表3。

由于跨境電商在個(gè)人、企業(yè)交易的背后是國(guó)與國(guó)之間的貿(mào)易。因此跨境電商在交易環(huán)節(jié)的復(fù)雜程度遠(yuǎn)比國(guó)內(nèi)電商高得多。由于需要海關(guān)、檢驗(yàn)檢疫、物流等多方主體的參與，在審查、對(duì)賬、通關(guān)等方面也需要花費(fèi)大量的人力物力成本。因此從事跨境電商的企業(yè)除了需要應(yīng)對(duì)跨境物流、匯率等不確定性因素以外，還要打通諸多環(huán)節(jié)，從而推高了經(jīng)濟(jì)成本和時(shí)間成本。

表3 重測(cè)信度系數(shù)

（二）效度檢驗(yàn)

使用正式量表及其他效度量表，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查平臺(tái)調(diào)查被試379名，收回有效問(wèn)卷367份。其中男172人，女195人；年齡段，18～25歲94人，26～30歲85人，31～40歲133人，41～50歲42人，51～60歲11人，60歲以上2人；來(lái)自27個(gè)省、市、自治區(qū)；居住地農(nóng)村32人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)48人，城市287人；學(xué)歷初中及以下14人，高中、中專(zhuān)19人，大專(zhuān)60人，大學(xué)226人，研究生及以上48人。

1．驗(yàn)證性因素分析

使用Mplus7．0對(duì)健康信念四因素模型進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析，結(jié)果見(jiàn)表4。各擬合指標(biāo)符合測(cè)量學(xué)相關(guān)要求，表明健康信念量表結(jié)構(gòu)效度良好。

表4 健康信念量表驗(yàn)證性因素分析擬合指標(biāo)

2．效標(biāo)效度檢驗(yàn)

以健康行為作為效標(biāo)。美國(guó)護(hù)理學(xué)家Pender于1987年編制，1996修訂的《健康促進(jìn)生活方式問(wèn)卷》（Health－Promoting Lifestyle ProfileⅡ，HPLP－Ⅱ）用于評(píng)價(jià)人群的生活方式水平，作為健康促進(jìn)行為操作性定義的測(cè)量工具。該量表采用1～4級(jí)評(píng)分法，量表總分52～208分，得分越高，表示其健康促進(jìn)生活方式水平越好。量表共52個(gè)條目，包括6個(gè)方面內(nèi)容：健康責(zé)任、自我實(shí)現(xiàn)、營(yíng)養(yǎng)、人際間關(guān)系、壓力應(yīng)對(duì)、運(yùn)動(dòng)。國(guó)際、國(guó)內(nèi)研究數(shù)據(jù)已顯示該問(wèn)卷具有良好的信度、效度，該量表總量表的α系數(shù)為0．97，各分量表的α系數(shù)在0．81～0．92，可用于檢驗(yàn)健康信念量表的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。

因本研究中的多個(gè)變量為同源性數(shù)據(jù)，在進(jìn)行各變量的相關(guān)分析之前，首先對(duì)2個(gè)變量（健康信念和健康促進(jìn)生活方式）共10個(gè)維度一起進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析，以檢驗(yàn)其共同方法偏差［13］。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多因素模型（健康信念四因素和健康促進(jìn)生活方式六因素）各項(xiàng)擬合指數(shù)優(yōu)于單因素模型和二因素模型（健康信念和健康促進(jìn)生活方式），表明各變量間并無(wú)顯著共同方法偏差，各模型擬合指數(shù)見(jiàn)表5。

表5 共同方法偏差的模型比較

分別計(jì)算健康信念各因素與健康促進(jìn)生活方式各因素及總分的相關(guān)（見(jiàn)表6），除健康信念的健康行為習(xí)慣與健康促進(jìn)生活方式的健康責(zé)任相關(guān)不顯著，健康信念各因素與健康促進(jìn)生活方式其余各因素及總分相關(guān)系數(shù)在0．22～0．44，是中等程度相關(guān)，符合測(cè)量學(xué)相關(guān)要求，健康信念量表效標(biāo)效度合格。

表6 健康信念各因素與健康促進(jìn)生活方式各因素的相關(guān)

五、討 論

本研究結(jié)果表明，《中國(guó)成年人多維度健康信念量表》包含四個(gè)維度：德性修養(yǎng)、健康行為習(xí)慣、無(wú)疾病征兆、適應(yīng)和享受。信念系統(tǒng)的組織不根據(jù)邏輯規(guī)則，而是依賴(lài)情感體驗(yàn)、需要、意義等個(gè)性化的心理規(guī)則，因而結(jié)構(gòu)松散、內(nèi)容開(kāi)放，包含大量情景材料——來(lái)自個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、民間傳說(shuō)或各類(lèi)宣傳的信息，與專(zhuān)業(yè)知識(shí)有很大的不同。因此，在探索健康信念結(jié)構(gòu)之初并未設(shè)定理論框架，量表題項(xiàng)以深度訪談和開(kāi)放式問(wèn)卷調(diào)查的資料為主體，且最初收集到的題項(xiàng)經(jīng)過(guò)了各地區(qū)不同年齡段民眾的評(píng)級(jí)，篩選出認(rèn)同度高的題項(xiàng)，保證了題項(xiàng)內(nèi)容的有效性；項(xiàng)目分析表明題項(xiàng)的區(qū)分度和可靠性均較好；因素分析中，題項(xiàng)均有較高的因素負(fù)荷和共同度，表明題項(xiàng)質(zhì)量較好。健康信念四維度因素累計(jì)解釋總體方差62．5%，各題目的載荷均大于0．45，表明具有較好的因子效度。這個(gè)結(jié)構(gòu)得到了驗(yàn)證性因素分析和效標(biāo)效度檢驗(yàn)結(jié)果的支持，表明健康信念四因素的結(jié)構(gòu)是合理的。下面再?gòu)脑摿勘砀骶S度的具體內(nèi)容進(jìn)一步加以論證。

本量表中的德性修養(yǎng)維度包含與人為善、感恩、幫助他人、寬容、有道德、淡泊名利、信任朋友、關(guān)愛(ài)家人八個(gè)題項(xiàng)，是獨(dú)具中國(guó)特色的健康信念，表達(dá)了“以德養(yǎng)生”的觀念。儒家主張“調(diào)身先調(diào)心”，儒家經(jīng)典《論語(yǔ)》、《中庸》就說(shuō)道，“仁者壽”、“大德必得其壽”，都是強(qiáng)調(diào)道德修養(yǎng)的養(yǎng)生延壽作用，通過(guò)提高道德修養(yǎng)獲得內(nèi)心的和諧、安寧而促進(jìn)健康?！盾髯印吩谄湫奚砥姓f(shuō)：“扁善之度，以治氣養(yǎng)生，則身后彭祖；以修身自強(qiáng)，則名配堯禹。”其意在于闡述遵循美德、禮義調(diào)氣養(yǎng)生，修身自強(qiáng)，就能健康長(zhǎng)壽。道家重視道德對(duì)健康的作用更是突出，《老子》中就說(shuō)道：“天道無(wú)親，常與善人”，闡明道德是萬(wàn)物生長(zhǎng)的必備條件，只有“善”人，才是天之“親”，才能得到長(zhǎng)生的利益［14］。同時(shí)，這些優(yōu)秀心理品質(zhì)都有助于促進(jìn)人際和諧，反映了人際和諧是維護(hù)健康的重要信念。人際和諧不僅關(guān)系到心理健康，對(duì)身體健康也有直接的影響，研究發(fā)現(xiàn)人際敏感可能會(huì)增加傳染性疾病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)［15］。在特別重視人際和諧的中國(guó)社會(huì)，修身養(yǎng)性會(huì)落實(shí)到處理人際關(guān)系的準(zhǔn)則?！爸辽啤笔侨寮业淖罡呃硐?，“老者安之，朋友信之，少者懷之。”道家把“慈”作為人際關(guān)系的最基本原則，“善者，吾善之；不善者，吾亦善之，德善”，把慈愛(ài)擴(kuò)展到一切人際關(guān)系之中，同時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)人要寬容，《老子》還強(qiáng)調(diào)“圣人執(zhí)左契，而不責(zé)于人”、“見(jiàn)素抱樸，少私寡欲”以及無(wú)為不爭(zhēng)，等等［16］?？梢钥闯霰玖勘碇械倪@一維度反映了我國(guó)民眾認(rèn)同優(yōu)秀心理品質(zhì)和人際和諧在維護(hù)和促進(jìn)健康中的作用，與我國(guó)傳統(tǒng)文化是一脈相承的。

本量表中的健康行為習(xí)慣維度包含運(yùn)動(dòng)鍛煉、保持規(guī)律的作息時(shí)間、飲食規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)均衡、勞逸結(jié)合、戒除致病習(xí)慣、疏解壓力、保持良好心態(tài)八個(gè)題項(xiàng)。健康行為習(xí)慣雖然受到自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的影響，但卻是可由個(gè)人選擇和控制的行為。眾所周知，心腦血管疾病、癌癥和中風(fēng)已成為人類(lèi)的三大死因。其中一個(gè)重要原因就是由于不健康的行為習(xí)慣所致。有一項(xiàng)經(jīng)典的研究［17］，對(duì)7 000名居民的7種與健康密切相關(guān)的行為（每天保證7－8小時(shí)睡眠、每天吃早餐、正餐之間不吃零食、不吸煙、不飲酒或適度飲酒、定期鍛煉、保持或接近標(biāo)準(zhǔn)體重）進(jìn)行追蹤調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)施7項(xiàng)健康行為的人死亡率顯著低于只實(shí)施3項(xiàng)的人。本量表中的該維度表明，我國(guó)一般民眾已經(jīng)認(rèn)識(shí)到健康行為習(xí)慣及健康生活方式對(duì)于維護(hù)健康的重要性，并且已成為許多人健康信念的重要內(nèi)涵。

本量表中的無(wú)疾病征兆維度包含不容易得病、沒(méi)有疼痛、體檢各項(xiàng)指標(biāo)合格、沒(méi)有任何疾病、氣色好、沒(méi)有心理疾病六個(gè)題項(xiàng)。一般民眾都認(rèn)為無(wú)病就是健康，從這一維度，我們可以看到，一般民眾關(guān)注自己的健康，已不限于只關(guān)注軀體無(wú)癥狀、體檢指標(biāo)合格，還關(guān)注無(wú)心理疾病。本量表中的適應(yīng)和享受維度包含適應(yīng)環(huán)境、享受生活、生活充實(shí)、生活自立、充滿(mǎn)激情、人格完善六個(gè)題項(xiàng)。正如世界衛(wèi)生組織憲章中對(duì)健康的定義——健康是身體的、心理的及社會(huì)的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱。我們喜悅地看到，我國(guó)民眾的健康信念包含了無(wú)功能的疾病和各方面的良好狀態(tài)兩個(gè)方面。在以往的研究中也有類(lèi)似發(fā)現(xiàn)，如Blaxter的一項(xiàng)定性分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)一部分人來(lái)說(shuō)，健康就是不生??；而對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，健康被視為一種儲(chǔ)備，健康的生活即精力充沛、有效地工作和身心健康等［18］。Calnan的研究也發(fā)現(xiàn)人們的健康概念分兩種，正面的定義包括精力充沛、感覺(jué)良好、體重適中、積極地展望未來(lái)和有良好的生活或婚姻等，負(fù)面的定義包括沒(méi)有感冒咳嗽、很少去看病、體檢結(jié)果正常等［19］。從本研究編制的《中國(guó)成年人多維度健康信念量表》可以看出我國(guó)民眾的健康信念不僅已涉及身體的、心理的和社會(huì)的健康，而且還涉及各方面要均衡協(xié)調(diào)的完好狀態(tài)。

本研究編制的《中國(guó)成年人多維度健康信念量表》中的德性修養(yǎng)維度和健康行為習(xí)慣維度，與Downey和Chang編制的《大學(xué)生版世俗健康概念調(diào)查表》中社會(huì)情感健康和積極健康實(shí)踐兩個(gè)主要維度，有相似之處；而本量表中的無(wú)疾病征兆、適應(yīng)和享受兩個(gè)維度與Bishop和Yardley編制的《健康信念量表》中的無(wú)疾病的健康，執(zhí)行日?；顒?dòng)的能力，活力和平衡的經(jīng)驗(yàn)三個(gè)維度有相似之處。雖然我們?cè)诰幹七@個(gè)量表之初就十分注意從我國(guó)的實(shí)際出發(fā)，開(kāi)展深度訪談，進(jìn)行開(kāi)放式問(wèn)卷調(diào)查，而最后編制出的本量表中的維度與國(guó)外民眾健康信念維度有相似之處，這既反映了健康信念結(jié)構(gòu)具有跨文化的共同性，同時(shí)也說(shuō)明本量表測(cè)得的結(jié)果是有據(jù)可依的。

人們?cè)谡務(wù)撟约核斫獾慕】禃r(shí)，有時(shí)會(huì)具體到走路抬腳的高度、吃各類(lèi)食物的數(shù)量之類(lèi)的細(xì)節(jié)，有時(shí)又以非常抽象的語(yǔ)句來(lái)說(shuō)明。過(guò)于具體的條目是可以包含在有一定概括性的普遍原則下的，限于量表題項(xiàng)數(shù)量，本研究即選取這類(lèi)原則性的，以及概括性較高的條目進(jìn)入初測(cè)問(wèn)卷。通過(guò)因素分析得到的健康信念四個(gè)維度仍有層次上的區(qū)別：健康行為習(xí)慣和無(wú)疾病征兆維度包含的是相對(duì)具體的條目，更貼近現(xiàn)實(shí)生活，內(nèi)容是指基礎(chǔ)性的健康，反映出個(gè)體重視健康的保障功能；而德性修養(yǎng)、適應(yīng)和享受維度則更抽象，是提升性的理念，反映出個(gè)體對(duì)更高層次健康的追求。

六、結(jié) 論

中國(guó)成年人的健康信念包含德性修養(yǎng)、健康行為習(xí)慣、無(wú)疾病征兆、適應(yīng)和享受等四個(gè)維度，本研究編制的中國(guó)成年人多維度健康信念量表符合心理測(cè)量學(xué)要求，具有良好的信效度。

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