摘 "要：醫(yī)院財務(wù)部門是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的核心職能管理機構(gòu)，其在保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)安全和控制醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險等方面發(fā)揮著無法替代的重要作用。實踐表明，強化醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部控制至關(guān)重要。本文闡述了醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的意義，分析了醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的現(xiàn)存問題，在此基礎(chǔ)上提出了醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的強化策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù) "內(nèi)部控制 "強化策略

醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制主要通過醫(yī)院財務(wù)分析來實現(xiàn)。醫(yī)院財務(wù)分析主要指一定財務(wù)分析主體依據(jù)醫(yī)院財務(wù)報表以及相關(guān)資料，運用專門方法針對醫(yī)院財務(wù)狀況、運營成果以及財務(wù)風(fēng)險等財務(wù)整體情況與未來發(fā)展趨勢進(jìn)行分析與評價。在當(dāng)今醫(yī)院改革的大背景下，醫(yī)院的運營環(huán)境也隨之變化，醫(yī)院財務(wù)分析在加強醫(yī)院有效管理，提升醫(yī)院社會經(jīng)濟(jì)效益以及推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展等方面都具有重要意義。

一、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的意義

醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制過程中，醫(yī)院財務(wù)報告是基本依據(jù)。醫(yī)院財務(wù)報告主要體現(xiàn)醫(yī)院特定時期內(nèi)的財務(wù)狀況以及會計期間的收入費用、現(xiàn)金流量等會計信息的書面文件。其主要包括三層含義：一是財務(wù)會計報告主要指對外報告，其以政府管理部門、資金提供者、債權(quán)人等外部使用者為主要服務(wù)對象。醫(yī)院會計制度中規(guī)定了對外提供的財務(wù)報告內(nèi)容和會計報表的格式、種類、附注應(yīng)予披露的主要內(nèi)容等。醫(yī)院內(nèi)部管理根據(jù)需求可自行確定編制報表，但其并未明確財務(wù)會計報告范疇;二是財務(wù)會計報告能夠全面體現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營狀況，包括某一時點的財務(wù)狀況和某一時期的經(jīng)營成果與現(xiàn)金流量信息，從而勾畫出醫(yī)院整體與全貌;三是財務(wù)會計報告應(yīng)形成一個系統(tǒng)文件，不應(yīng)是零星的或者不完整的信息。做好醫(yī)院會計基礎(chǔ)核算工作僅是醫(yī)院財務(wù)管理工作的初級階段，醫(yī)院財務(wù)管理工作的主要內(nèi)容不能只是簡單地完成日常的財務(wù)收支，其工作的最終目標(biāo)也不單單是為了產(chǎn)生幾張財務(wù)報表，更不是為了算賬而算賬，而是要在算賬的基礎(chǔ)上充分利用財務(wù)會計核算成果為醫(yī)院經(jīng)營決策提供服務(wù)。盡管醫(yī)院財務(wù)工作中涉及大量審核報銷、工資獎金發(fā)放、住房公積金交納、記賬、對賬和制作財務(wù)報表等各種瑣碎的常規(guī)會計事務(wù)，及時、準(zhǔn)確地做好這些工作確實也十分重要，然而其絕非醫(yī)院財務(wù)管理的全部工作內(nèi)容。

二、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的現(xiàn)存問題

醫(yī)院財務(wù)管理實際工作中，面臨許多復(fù)雜的現(xiàn)實問題，應(yīng)用傳統(tǒng)工作方法已無法滿足現(xiàn)實需求，特別是現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理要求必須運用信息技術(shù)等多種現(xiàn)代工具手段，實現(xiàn)財務(wù)管理工作。例如醫(yī)院全成本核算工作的根本目的是有效降低醫(yī)院的運行成本，從而提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，然而實現(xiàn)該目標(biāo)要求必須結(jié)合醫(yī)院工作特點把醫(yī)院內(nèi)部不同的專業(yè)科室支出成本算清楚、把各個診療項目的成本算清楚。但醫(yī)院各科室之間又是相互滲透和互為交錯的有機整體，因此要算清各個成本項目只能通過現(xiàn)代信息技術(shù)，運用先進(jìn)的成本管理思路，醫(yī)院全成本核算工作才有有效開展，其根本目的才能得以實現(xiàn)。另外，醫(yī)院門急診收費、入出院結(jié)算、財產(chǎn)物資管理、財務(wù)會計記賬、報表生成等工作也都需要通過現(xiàn)代信息技術(shù)加以現(xiàn)實完成。盡管當(dāng)前許多醫(yī)院已經(jīng)廣泛應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，然而其與醫(yī)院快速發(fā)展對信息的現(xiàn)實需求仍然存在較大差距，特別是醫(yī)院財務(wù)管理方面，信息滯后嚴(yán)重制約醫(yī)院成本核算的工作進(jìn)展和醫(yī)院財務(wù)管理水平的提升。

三、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的強化策略

正確的醫(yī)院財務(wù)決策取決于醫(yī)院理財環(huán)境周密且有計劃的調(diào)查與研究，只有調(diào)查研究才能為醫(yī)院財務(wù)決策提供扎實的客觀基礎(chǔ)，確保財務(wù)決策科學(xué)合理。醫(yī)院財務(wù)管理工作者，在醫(yī)院宏觀理財環(huán)境方面，要求掌握國家宏觀經(jīng)濟(jì)政策及形勢、醫(yī)療體制改革趨勢、財經(jīng)法規(guī)政策、國際經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r等;在醫(yī)院微觀理財環(huán)境方面，要求掌握和醫(yī)院業(yè)務(wù)密切相關(guān)的行業(yè)以及部門的發(fā)展變化，例如藥品經(jīng)銷商行為、設(shè)備材料供應(yīng)以及后勤保障等內(nèi)容。

1、完善醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制機制

醫(yī)院財務(wù)部門首先要按照會計內(nèi)部控制規(guī)范要求科學(xué)設(shè)立崗位，確保不相容職務(wù)能夠分離;其次結(jié)合醫(yī)院實際強化內(nèi)部控制策略，例如制定并落實執(zhí)行財務(wù)報銷內(nèi)外三級審批制;分離出銀行出納崗位的月末對賬工作，而設(shè)立專門崗位開展月末對賬，并在核對清楚的同時制定出銀行銀行未達(dá)賬項調(diào)節(jié)表，從而有效降低銀行出納崗位風(fēng)險;針對醫(yī)院門診、以及住院收入進(jìn)行三級審核;針對醫(yī)院有價票據(jù)實現(xiàn)全程簽字核銷以及對賬等，從而通過各種內(nèi)部控制確保醫(yī)院財務(wù)安全。

2、加強醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)

根據(jù)醫(yī)院財務(wù)會計制度規(guī)定，如果記賬憑證存在錯誤，需要實行有痕修改，特定會計期間結(jié)賬以后不可再行處理該期間的業(yè)務(wù)內(nèi)容。但實際工作中不可避免地存在差錯，因此需要應(yīng)用具備反記賬和反結(jié)賬功能的賬務(wù)軟件。但憑證無痕修改卻存在弊端問題：一是給個別財務(wù)人員作弊提供了方便條件，如年度結(jié)賬審計完成應(yīng)對檔案進(jìn)行完全封存歸檔，但因財務(wù)軟件具備反記賬和反結(jié)賬功能，其能夠在后期隨意對該年度會計數(shù)據(jù)進(jìn)行無痕修改，影響財務(wù)會計系統(tǒng)的安全。此外還可能造成財務(wù)報表不符。如特定會計期間結(jié)賬以后需要按照其核算結(jié)果進(jìn)行會計報表編制工作，包括對外報送會計報表。一旦后期進(jìn)行該會計期間的業(yè)務(wù)調(diào)整或者修改補充等，都會導(dǎo)致會計報表和之前的報表不符。

3、培養(yǎng)醫(yī)院財務(wù)管理優(yōu)秀人才

醫(yī)院財務(wù)工作中，許多工作內(nèi)容與資金流動相融合，該工作的特定性質(zhì)要求財務(wù)人員必須具備高尚的道德情操。特別是社會主義市場經(jīng)濟(jì)的今天，各種市場不正當(dāng)競爭手段頻出，而財務(wù)人員需要面對的各種經(jīng)濟(jì)利益誘惑也很多。通過完善財務(wù)管理制度和加強內(nèi)部制約監(jiān)督機制雖然能夠有效防范和解決這一問題，然而制度再健全也無法涵蓋醫(yī)院財務(wù)管理工作的全部細(xì)節(jié)內(nèi)容，并且制度需要人去最終執(zhí)行與落實，因此打造一支具有高尚道德情操的財務(wù)人員隊伍對于醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。

四、結(jié)語

醫(yī)院財務(wù)管理工作關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展與未來，因此絕不能疏忽大意，容不得半點馬虎，這就要求醫(yī)院財務(wù)工作者必須認(rèn)真履行工作職責(zé)，加強財務(wù)內(nèi)部控制策略，從而確保醫(yī)院的財務(wù)安全。

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