摘要：目的 探討綜合護(hù)理在慢性腎炎合并抑郁患者中的應(yīng)用分析。方法 選擇近2年我院診斷慢性腎炎的患者作為研究對象，共80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，綜合護(hù)理組40例；對照組40例。兩組患者入院后均予相同慢性腎炎護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，綜合護(hù)理組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理。在兩組患者入院時及出院時采用抑郁自評量表進(jìn)行打分。結(jié)果 入院時護(hù)理組和對照組抑郁量表評分分別為49.6±8.5分、50.3±7.8分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院時護(hù)理組和對照組評分分別為35.6±8.4分、45.2±6.7分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理能夠明顯降低慢性腎炎患者抑郁情緒，對改善疾病有積極的作用。

關(guān)鍵詞：慢性腎炎；抑郁；綜合護(hù)理

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，病情遷延，有不同程度的腎功能減退，最終發(fā)展為慢性腎衰竭。由于慢性腎小球腎炎疾病表現(xiàn)呈多樣化，主要表現(xiàn)有貧血、血壓增高，因感染、勞累可誘發(fā)急性發(fā)作，多數(shù)慢性腎炎患者腎功能呈慢性漸進(jìn)性損害。研究表明[1]尿毒癥的治療以控制疾病的發(fā)展為主，目前暫無可逆轉(zhuǎn)疾病的藥物。國外有一項針對慢性腎炎患者的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示超過50%的患者有焦慮，抑郁情緒，而且這種負(fù)面情緒會使得患者對治療和預(yù)后缺乏信心，對治療產(chǎn)生不利影響，加快慢性腎炎的發(fā)展。隨著目前生理-心理-社會模式的發(fā)展，目前認(rèn)為心理因素對于慢性腎炎的發(fā)生、發(fā)展有影響。因此我們本次研究擬對80例慢性腎炎進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，觀察綜合護(hù)理對患者的抑郁改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇近2年我院診斷慢性腎炎的患者作為研究對象，共80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，綜合護(hù)理組40例，平均年齡（46.8±7.8）歲，男性26例，女性24例；對照組，40例，平均年齡（47.1±8.2）歲，男性27例，女性13例，兩組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①就診時生命體征平穩(wěn)；②無精神病史，身心健康；③每個研究對象的簡易智力狀態(tài)檢查量表 （MMSE） 總分≥27 分，排除認(rèn)知功能損害者。排除標(biāo)準(zhǔn) ：①入院時生命體征不平穩(wěn)的患者。②有各種急性、慢性感染，嚴(yán)重肝功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者， 孕婦。③既往診斷為抑郁或焦慮患者。

1.4 護(hù)理方法 兩組患者入院后均予相同慢性腎炎護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。綜合護(hù)理組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理。

1.5 綜合護(hù)理方法

1.5.1 飲食護(hù)理 由專業(yè)的護(hù)理人員對患者進(jìn)行教育，控制患者蛋白、高熱量、EAA及A-酮、控制電解質(zhì)的平衡。慢性腎炎患者體內(nèi)出現(xiàn)存在不同程度的代謝紊亂，其中以氨基酸和蛋白質(zhì)失調(diào)最明顯，需要限制患者蛋白攝入量小于60 g/d。蛋白質(zhì)的選擇以高生物價動物蛋白為主。嚴(yán)格控制患者電解質(zhì)的平衡，水以及食鹽攝入

1.5.2 心理護(hù)理 慢性腎炎患者因病史漫長，多方求醫(yī)，耗費大量的錢財、精力，長期處于失望的焦慮情緒中。因此護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，安撫患者對疾病的擔(dān)憂，加強(qiáng)與患者的溝通，樹立起他們戰(zhàn)勝疾病的樂觀信心，介紹成功的案例，減少患者對疾病的擔(dān)憂。

1.5.3 基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)士主動與患者交流，耐心傾聽，讓患者適應(yīng)環(huán)境，介紹醫(yī)院環(huán)境。通過親切誠懇的觀察和交談，評估患者的焦慮原因。對照組按照尿毒癥基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

1.6 評價標(biāo)準(zhǔn) 在患者入院時及出院時采用抑郁自評量表進(jìn)行打分[2]。

1.7 統(tǒng)計分析方法 將資料錄入SPSS 18.0軟件。計量資料采用x±s描述，符合正態(tài)分布的采用t檢驗，以P<0.05作為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時及出院時綜合護(hù)理組和對照組抑郁自評量表對比 入院時護(hù)理組和對照組抑郁量表評分分別為（49.6±8.5）分、（50.3±7.8）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院時護(hù)理組和對照組評分分別為（35.6±8.4）分、（45.2±6.7）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性腎炎緩慢進(jìn)展，若不積極控制病情，會發(fā)展為尿毒癥。大部分慢性腎炎患者因病情遷延，對疾病缺乏信心，有不同程度的焦慮、悲觀等不良情緒，對患者的身心健康不利[3]。我們通過研究發(fā)現(xiàn)入院時護(hù)理組和對照組抑郁量表評分分別為（49.6±8.5）分、（50.3±7.8）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院時護(hù)理組和對照組評分分別為（35.6±8.4）分、（45.2±6.7）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。即通過綜合護(hù)理后，研究對象的抑郁情緒明顯改善，我們分析如下：

3.1飲食護(hù)理 研究[5]認(rèn)為動物蛋白中必需氨基酸含量高，營養(yǎng)價值高于植物蛋白，而且動物蛋白中必需氨基酸較多，更易被人體吸收，植物蛋白吸收進(jìn)入人體后呈弱酸性，可能會導(dǎo)致慢性腎小球酸中毒的發(fā)生風(fēng)險。而水的攝入過多會加重心和腎的負(fù)荷，導(dǎo)致水腫和心衰。高磷血癥是慢性腎炎患者常見的并發(fā)癥，因此限制食物中磷的攝入對控制血磷非常重要，控制每日磷攝入量600 mg以內(nèi)。避免食用含磷食物如干豆類、干果類、蓮菜、香菇禽肉類、魚類等，飲食中應(yīng)補(bǔ)充鈣的攝入，加強(qiáng)活性維生素D的療效。含鉀食物應(yīng)根據(jù)體內(nèi)鉀水平調(diào)節(jié)，避免高鉀血癥[6]。

3.2 心理護(hù)理 盡管醫(yī)生、護(hù)士最初的目的是診斷、治療疾病。但醫(yī)護(hù)人員面對的是一個患者而不是一種疾病。他們要為患者創(chuàng)造一種和諧、溫暖、耐心的心理支持環(huán)境。要讓患者感覺他們的工作是做得最好的，即使慢性腎炎是一種不可逆的疾病，也需要鼓勵患者有戰(zhàn)勝疾病的信心，從而延緩疾病的發(fā)展。研究指出對于抑郁患者，會導(dǎo)致體內(nèi)腎上腺素、內(nèi)啡肽等不良激素分泌增多，導(dǎo)致疾病的惡化。而心理護(hù)理除了緩解患者焦慮的情緒，還能發(fā)揮支持作用，為患者調(diào)整心態(tài)，消除心理障礙，身心得以充分休養(yǎng)。對于嚴(yán)重焦慮不安的患者，護(hù)理人員可為他們提供發(fā)泄機(jī)會，使不良情緒發(fā)生轉(zhuǎn)換，可采用直接面談的方式，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，探討他們對慢性腎炎的想法，理順情緒。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)士要尊重慢性腎炎患者，言行有禮貌，不可表現(xiàn)出厭煩情緒。一般慢性腎炎患者年齡大，因此需要理解患者的生活習(xí)慣，不可粗暴解決問題。鼓勵患者進(jìn)行太極拳，氣功等有氧運動，保持充沛體力，鼓勵親友探視患者，避免患者心情情緒波動，保持輕松，樂觀的心情可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，解除心理的壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

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