摘要：目的 研究渦輪鉆法與常規(guī)法拔除下頜垂直近中阻生齒的療效。方法 將2012年7月～2014年2月我院收治的100例下頜垂直近中阻生齒患者納入研究，隨機分為兩組，觀察組患者給予高速渦輪鉆拔除術(shù)、對照組患者給予骨鑿劈冠拔除術(shù)，比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況以及咀嚼功能。結(jié)果 ①術(shù)后恢復(fù)情況：觀察組患者術(shù)后的張口受限程度、面部腫脹程度均弱于對照組；②咀嚼功能：觀察組患者的咬合力（143.2±19.8）lbs、咀嚼效率（91.3±11.3）%，均高于對照組的（113.6±13.7）lbs、（73.8±8.9）%。結(jié)論 渦輪鉆法拔出阻生齒有助于緩解術(shù)后張口受限和面部腫脹、改善咀嚼功能，是拔除下頜垂直近中阻生齒的理想方法。

關(guān)鍵詞：阻生齒；渦輪鉆；咀嚼功能；軟組織腫脹

下頜阻生齒是口腔常見疾病，會造成冠周炎、冠周膿腫，需要進行拔除治療。劈開法是拔除阻生齒最常規(guī)的方法，拔除效果確切，但是會造成較大損傷，不利于拔除治療后的恢復(fù)。渦輪鉆拔除術(shù)是近年來發(fā)展起來的微創(chuàng)拔牙方式，被越來越多的應(yīng)用于阻生齒的拔除治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2012年7月～2014年2月期間我院收治的100例下頜垂直近中阻生齒患者納入研究，所有患者均參考文獻[1]中的標(biāo)準(zhǔn)診斷為下頜垂直近中阻生齒，完善術(shù)前檢查、簽署知情同意書后進行阻生齒拔出治療。根據(jù)阻生齒拔出方法不同隨機分為兩組，每組各50例。觀察組患者接受高速渦輪鉆拔除術(shù)，男性31例、女性19例，年齡（34.92±4.86）歲；對照組患者給予骨鑿劈冠拔除術(shù)，男性30例、女性20例，年齡（35.14±4.58）歲。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采用2%利多卡因?qū)植拷M織、牙槽神經(jīng)、頰神經(jīng)進行麻醉，選擇下頜第二磨牙的遠中處以及頰粘側(cè)軟組織處做角形切口，向后外側(cè)方向弧形切開粘骨膜全層，翻瓣后顯露阻生齒的牙冠，觀察組患者進行渦輪鉆拔除術(shù)，方法如下：用高速渦輪鉆打磨去除阻生齒中上部的遮擋部分骨組織，而后磨斷對鄰牙構(gòu)成阻力的牙冠部分，最后用牙鉗去除阻生齒；對照組患者進行骨鑿劈冠拔除術(shù)，方法如下：用骨鑿直接鑿除對鄰牙構(gòu)成阻力的牙冠部分，而后劈開近中牙冠并取出阻生齒。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1術(shù)后恢復(fù)情況 觀察兩組患者治療后的張口受限和面部腫脹程度，由同一名醫(yī)生進行判斷，分別評定為輕度張口受限、 重度張口受限以及輕度面部腫脹、重度面部腫脹。

1.3.2 咀嚼功能 治療前和治療后4w時，測定兩組患者的咀嚼功能，包括咬合力和咀嚼效率。咬合力采用咬合力測定儀對下頜第1磨牙進行測定，取10次咬合的平均值作為咬合力；咀嚼效率采用稱重法，咀嚼物體為2.0 g花生，以咀嚼前后變化百分比反應(yīng)咀嚼效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用兩獨立樣本t檢驗、計量資料采用χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組患者術(shù)后的輕度張口受限45例、重度張口受限5例，弱于對照組的輕度張口受限34例、重度張口受限16例（χ2=7.294、P<0.05）；輕度面部腫脹47例、重度部腫脹3例，弱于對照組的輕度面部腫脹32例、重度部腫脹18例（χ2=13.562、P<0.05）。

2.2 咀嚼功能 治療前，兩組患者的咀嚼功能無差異（P>0.05）；治療后，觀察組患者的咬合力及咀嚼效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

阻生齒是口腔科的常見疾病，是由于不同原因造成牙齒僅能部分萌出或完全不能萌出，且在生長發(fā)育過程中也無法萌出到正常的咬合位置。阻生齒的牙冠會部分或全部被牙齦遮蓋，在牙齦和牙冠之間形成間隙，容易造成細菌繁殖，嚴(yán)重者會引起冠周炎癥甚至膿腫；冠周炎雖然可以通過抗生素治療得以緩解，但由于阻生齒周圍細菌繁殖的區(qū)域仍然存在，感染癥狀容易反復(fù)發(fā)生并對患者造成的工作和生活造成不利影響。在臨床實踐中，處理阻生齒最主要的方式應(yīng)為阻生齒拔除。

下頜阻生齒通常位于口腔的后部、拔出操作時的視野較小，且阻生齒的形態(tài)變化和解剖變異較多，這就給拔出手術(shù)帶來了極大的困難。劈開法是拔除阻生齒最常規(guī)的方法，臨床上通過骨鑿劈冠的方法可以較為準(zhǔn)確的劈開并拔出阻生齒，但是由于拔出過程中機械振動較為劇烈，容易對鄰近的軟組織和骨組織造成損傷[2]。目前的研究認為，在阻生齒的拔除過程中，手術(shù)操作對軟組織造成的損傷是術(shù)后面部腫脹以及疼痛的主要誘因；而拔牙過程中要求患者保持長時間的張口姿勢，容易造成下頜肌肉和關(guān)節(jié)疲勞，這會直接造成術(shù)后發(fā)生張口受限[3]。

近年來，微創(chuàng)外科的理念收到了越來越多的關(guān)注，也被逐步應(yīng)用于口腔科的拔牙治療中。高速渦輪鉆拔牙是基于微創(chuàng)拔牙理念而發(fā)展起立的一種新型拔牙方式，利用高速渦輪轉(zhuǎn)機的旋轉(zhuǎn)速度快、振動幅度小、打磨能力強的特點對阻生齒進行切割和拔除，一方面可以提高切除效率、縮短拔牙時間，避免患者長時間保持張口狀態(tài)、有利于緩解術(shù)后張口受限；另一方面，該拔牙方式能夠在口腔局部產(chǎn)生高壓水汽，避免牙周軟組織受到直接損傷，有利于緩解術(shù)后軟組織腫脹。

國內(nèi)已有學(xué)者報道了應(yīng)用高速渦輪鉆拔出阻生齒的積極價值，在本研究中，我們進一步從術(shù)后恢復(fù)情況和咀嚼功能情況兩方面分析了渦輪鉆法與常規(guī)法拔除治療下頜垂直近中阻生齒的療效。由于手術(shù)操作的損傷以及術(shù)中保持張口狀態(tài)會造成術(shù)后面部腫脹和張口受限，為此我們通過術(shù)后面部腫脹和張口受限程度來反應(yīng)恢復(fù)情況，由結(jié)果可知：觀察組患者術(shù)后的張口受限程度、面部腫脹程度均弱于對照組。這就說明渦輪鉆法拔牙有助于促進術(shù)后恢復(fù)。阻生齒會影響患者正常的咀嚼功能，拔除治療后應(yīng)當(dāng)能夠最大限度的改善咀嚼功能，由結(jié)果分析可知：觀察組患者的咬合力及咀嚼效率均高于對照組。

綜合以上討論可以得出結(jié)論：渦輪鉆法拔出阻生齒有助于緩解術(shù)后張口受限和面部腫脹、改善咀嚼功能，是拔除下頜垂直近中阻生齒的理想方法。

參考文獻：

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué) [M]. 6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：80-82.

[2]崔躍龍.高速渦輪鉆聯(lián)合錘鑿劈冠法拔除低位下頜阻生智齒的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2013，6（4）：123-124.

[3]胥曉麗.45度高速渦輪手機拔除下頜第三磨牙阻生齒的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（3）：109-110.

編輯/蘇小梅