摘要：目的 探討牙痛不同治療方法的效果。方法 選取本院96例牙痛患者，隨機分成觀察組及對照組各48例，觀察組采取中藥湯劑服用加腕踝針埋針法穴位治療；對照組采取抗菌藥及止痛藥口服，必要時給予外用藥液漱口或沖洗，儀器或手術治療，對比兩組患者臨床療效及不良反應發(fā)生率。結果 觀察組患者治療總有效率為97.92%，對照組患者治療總有效率為85.42%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.91，P<0.05）；觀察組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（χ2=7.20，P<0.05）；而對照組患者治療鎮(zhèn)痛效果明顯高于觀察組，兩組比較有顯著差異（t=18.01，P<0.01）。結論 采取中西醫(yī)結合治療牙痛，更有利于提高患者療效，值得基層醫(yī)院推廣應用。

關鍵詞：牙痛；傳統(tǒng)治療；西醫(yī)治療；療效

Clinical Analysis of Different Methods for Treating Toothache

LI Shu-jun

（Cangxi County Second People's Hospital，Cangxi 628400，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the toothache the effect of different treatments. Methods Select 96 cases in our hospital patients with toothache， randomly divided into observation group and the control group （n = 48）， observation group to take Chinese traditional medicine medicinal broth using the wrist ankle needle buried acupuncture point treatment； Oral control group take antimicrobials and painkillers， if necessary， to give topical solution gargle or flushing， instrument or surgical treatment， compared two groups of patients with clinical efficacy and the incidence of adverse reactions. Results The observation group of patients treatment the total effective rate was 97.92%， control group patients treatment the total effective rate was 85.42%， two groups of curative effect comparison， the difference was statistically significant （χ2= 4.91， P < 0.05）； Observation group of patients significantly lower than control group in incidence of adverse reactions， the two groups was significant difference （χ2= 7.20， P< 0.05）； While the control group patients analgesic effect is significantly higher than the observation group， comparing the two groups have significant difference （t = 18.01， P < 0.01）. Conclusion Combine traditional Chinese and western medicine to treat toothache， more conducive to improve patient curative effect， is worth wide use in the basic-level hospitals.

Key words：Toothache； Traditional treatment； Western medicine treatment； Curative effect

牙痛是口腔疾病常合并的癥狀，它可以由多種原因所致，最常見的原因在于牙齒本身及其周圍組織病變引起，在遇到冷、熱、酸、甜等外界刺激時會導致牙痛的發(fā)作或加劇，大多數患者發(fā)病較急，患者主訴疼痛難忍，嚴重影響患者生活質量[1]。從中醫(yī)觀點來看，牙痛往往與外感風邪、炎癥、肝腎功能失調與蟲蝕等有關[3]。我院采取西醫(yī)及中醫(yī)不同方法治療牙痛，現將治療結果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年6月，我院口腔門診治療牙痛患者96例，其病情均符合《中醫(yī)耳鼻喉口腔科學》及《實用口腔科學》相關牙痛診斷標準，將96例患者隨機分成觀察組及對照組各48例。觀察組男26例、女22例，年齡13～67歲，平均年齡（33.28±5.39）歲；對照組男24例，女24例，年齡15～64歲，平均年齡（34.13±5.19）歲。兩組患者年齡、性別、病程、牙痛類型、疼痛級別等比較，差異無統(tǒng)計學意義，兩組具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對照組 對照組采取西醫(yī)治療，常規(guī)用藥方法是：口服抗菌藥、止痛藥，口腔漱口，潰爛處局部給藥，口腔儀器治療直接對牙齒進行徹底治療并修復，或手術開放引流、切除等方法治療。一般口服藥多有胃腸反應，宜飯后服用。

1.2.2觀察組 給予清熱、解毒、瀉火、涼血、生精、止痛等中藥湯劑服用，并采取針刺止痛。針刺方法，患者取仰臥位，分別交替對左右上巨虛、下巨虛、足三里穴進行腕踝針埋針法治療。對所選穴位進行常規(guī)消毒后，用2寸的毫針（28號）直刺穴位，得氣后參照\"泄實補虛\"的原則捻轉提插毫針，以獲得擴散、傳導針感為宜，留針 20～30 min，每隔 5mim行針 1 次，在出針后埋針。對所選穴位進行常規(guī)消毒，在穴位入針處注入 0.5ml 的利多卡因（2%），在無菌注射針頭（9號）內裝入 1 號羊腸線（長 2cm），快速刺入穴位 1.5 寸左右，待尋找到強烈向四周擴散、傳導或向上傳導的針感后將針頭緩慢退出，在退針的同時用腰穿針芯（9 號）內推，退到皮下后將針拔出，以碘酊棉球對針孔按壓片刻，用創(chuàng)可貼進行固定。每隔 2d治療1 次，治療 3 次為1個療程。

1.3療效評定 ①治療效果：患者的牙痛完全消失，伴隨癥狀均消失，且無不適感，無復發(fā)為痊愈；患者的牙痛得到明顯的改善，伴隨癥狀減輕為有效；患者的牙痛癥狀未得到改善為無效。②通過調查患者了解及觀察患者反應確定患者有無不良反應。③治療1個療程后，采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）進行牙痛評估。

1.4統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果 治療組患者痊愈38例、有效9例、無效1例，治療的總有效率為97.92%；對照組患者痊愈23例、有效18例、無效7例，治療的總有效率為85.42%，兩組患者治療有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.91，P<0.05）。

2.2兩組患者不良反應 治療組患者有9例出現不同程度嘔心、嘔吐、腹部不適、腹瀉等胃腸道癥狀，2例患者出現皮膚瘙癢、皮疹等藥物過敏反應，經減輕藥物劑量、停藥患者癥狀自行緩解，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥；對照組患者1例出現暈針、1例出現針刺部位少量出血現象，經溝解釋溝通及對癥處理，患者未出現嚴重并發(fā)癥。兩組患者不良反應率比較，差異有顯著意義（χ2=7.20，P<0.05）。

2.3患者牙痛評估 通過1個療程后觀察組及對照組患者疼痛得分分別是：（1.27±0.43）分、（4.34±1.10）分，兩組比較差異有顯著性（t=18.01，P<0.01）。

3討論

中醫(yī)認為，經絡是氣血運行的通道，若氣血運行不暢，不通則痛，可引發(fā)痛證。中藥湯劑加針刺治療，可以起到標本兼治的作用[3]，腕踝針是其針刺部位僅限于上肢的腕部和下肢的踝部，安全無痛苦，對諸多內、外科疾病均有良好的效果，尤其對各種痛癥具有明顯鎮(zhèn)痛效果，廣泛應用于臨床[4]。《諸病源候論》中指出：\"手陽明支脈入于齒，足陽明支脈遍于齒\"。在治療牙痛時，可取手足陽明經諸穴作為主穴。上巨虛、下巨虛和足三里穴屬于足陽明胃經穴。合谷穴屬手陽明經，主清瀉陽明、調經通氣?！端目傃ǜ琛分兄赋觯篭"面口合谷收\"，在治療牙痛時應以合谷為要穴。內庭穴屬于足陽明經，可作為治療牙痛的配穴，起到清瀉陽明的功效。局部穴位頰車、下關可疏泄足陽明經氣，進而發(fā)揮止痛的作用。

治療牙痛西醫(yī)主要以藥物抗炎、止痛為主，起效快，作用明顯，但容易復發(fā)。西醫(yī)口腔疾病經常采用口腔科治療儀器，直接對牙齒進行徹底治療并修復，如牙體疾病雖是炎癥刺激使髓腔內壓力增高引發(fā)的疼痛，最常用的是方法是開放患處、沖洗、消炎、填充治療等步驟；牙周疾病通常采用潔治機祛牙石或開放引流，牙周刮治，手術切除等方法治療。西醫(yī)治療體現了現代醫(yī)學急則治其標的原則，與中醫(yī)標本兼治的方法有很大區(qū)別。

本研究96例患者，采用不同治療方法治療牙痛，從結果可以看出：中醫(yī)治療有效率高于西醫(yī)治療組，不良反應發(fā)生率也低，而西醫(yī)藥物鎮(zhèn)痛明顯，但容易反復發(fā)作。牙痛常為急性，因此藥物鎮(zhèn)痛明顯優(yōu)于針刺療法，容易被患者接受，醫(yī)生操作方便；中藥湯劑煎熬麻煩、針刺療法操作程序多，但費用低。我們建議：基層醫(yī)院，由于條件限制，對牙痛患者急性期可以采取西醫(yī)治療，病情緩解后同時輔以傳統(tǒng)中醫(yī)治療，才能為患者提供更好的療效，并減少醫(yī)療費用的開支。

在牙痛治療中，應密切觀察患者病情變化，及時處理患者的不良反應，對患者有恐懼的針刺、手術等，操作治療前一定要進行有效溝通，緩解患者緊張等不良情緒，用過硬的診療技術贏取患者的信任，用成功經驗告訴患者：采取中西醫(yī)結合治療牙痛，更有利于提高患者療效。

參考文獻：

[1]屠亞夫.中西醫(yī)結合治療牙痛128例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（11）：1859-1860.

[2]曾科，周慶輝.腕踝針治療疼痛的臨床應用與研究進展[J].針灸臨床雜志，2012，09：69-72.

[3]吳芳芳，武瑾，劉拉娣.中西醫(yī)結合治療牙痛臨床療效分析[J].山西中醫(yī)學院學報，2007，8（4）：26.

[4]Paillard Florian，蔡圣朝，袁衛(wèi)華.針灸治療牙痛與臟腑關系分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013，06：553-554.編輯/申磊