摘要：目的 論AD患者從生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下進(jìn)行的整體護(hù)理誤區(qū)。方法 10余年親身護(hù)理患AD病的父母的經(jīng)歷記錄及對(duì)18例AD患者親屬護(hù)理者的深度訪談。結(jié)果 總結(jié)了七項(xiàng)誤區(qū)和五項(xiàng)管理對(duì)。結(jié)論 護(hù)理AD患者是一項(xiàng)極其艱巨的任務(wù)，必須是全方位的身心護(hù)理即整體護(hù)理，才能收到較好的護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞：阿爾茨海默病；誤區(qū)；整體護(hù)理

阿爾茨海默病即老年癡呆，簡稱：AD。老年癡呆是一種病因不明，起病隱襲，進(jìn)行發(fā)展的原發(fā)性腦變性疾病，常起病于老年早期[1]。隨著人類期望壽命的延長，預(yù)測(cè)至2025年全國60歲及以上老年人將達(dá)到2.5億，而其中將有1009萬為老年癡呆。這一嚴(yán)酷的現(xiàn)實(shí)給社會(huì)及家庭帶來巨大壓力。國情所致，AD患者的看護(hù)，家庭親屬成為主體，如何護(hù)理AD患者，成為當(dāng)今一個(gè)嚴(yán)肅而迫切解決的課題[2]。

AD患者會(huì)有不同程度的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能障礙，情緒不穩(wěn)，易激惹，對(duì)人冷淡，孤僻固執(zhí)，偏執(zhí)種種精神障礙的表現(xiàn)，所以，護(hù)理AD患者，一定要注意生物-心理-社會(huì)三方面，全方位的整體護(hù)理，對(duì)護(hù)理者及家人提出了一個(gè)極高的要求[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究取立意取樣法，選擇濟(jì)南地區(qū)三甲醫(yī)院，臨床診斷為AD患者的家庭照顧者。從2014年1月～2014年10月共訪談了18人。18人均參加了此項(xiàng)研究的全過程，包括研究成果的社會(huì)調(diào)查。

1.2方法

1.2.1研究方法 以質(zhì)性研究的現(xiàn)象方法為指導(dǎo)。研究生活現(xiàn)象的本質(zhì)，運(yùn)用哲學(xué)、心理學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等知識(shí)，共同將人所感受到的各種經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來，其目的是要呈現(xiàn)，\"有意義的經(jīng)驗(yàn)\"及內(nèi)在結(jié)構(gòu)。所謂經(jīng)驗(yàn)，就是每日生活獲得的實(shí)況，即\"回到食物的本身\"?，F(xiàn)象學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)，主要是本人這10年來對(duì)先后患AD患者的父母護(hù)理經(jīng)歷的經(jīng)驗(yàn)及思考，及對(duì)其他人照顧者的訪問。每一名被訪者在研究中被稱為個(gè)案。

1.2.2 研究工具 主要研究工具是半結(jié)構(gòu)式訪談提問。訪談提問中的問題主要有：請(qǐng)問您在照顧過程中的感受如何？照顧經(jīng)歷中，讓你感到最難對(duì)付的問題是什么？碰到困難如何解決？您最需要援助的是什么？您的業(yè)余生活如何安排？你的親屬對(duì)您所做一切是否理解等等。

1.2.3 資料收集方法 采用深度訪談法。即在自然情境中進(jìn)行的開放的，沒有引導(dǎo)及暗示的訪談。

1.2.4 研究的嚴(yán)謹(jǐn)度 本人是AD患者一級(jí)親屬及專業(yè)護(hù)理員。本著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度對(duì)某些現(xiàn)象能做到去偽存真，對(duì)訪談資料認(rèn)真分析、總結(jié)、歸納。

2 結(jié)果

AD患者病程2～20年，均有認(rèn)知障礙、生活不能自理，同時(shí)伴有多種不同程度的情感障礙及精神癥狀。經(jīng)過近1年的悉心研究、實(shí)踐及訪談體驗(yàn)者總結(jié)出7個(gè)主題概念及5個(gè)管理對(duì)策。7個(gè)主題概念即 ①對(duì)AD病認(rèn)識(shí)不足；②期望值過高；③忽視藥物治療；④生活方式的改變；⑤忽視心理護(hù)理；⑥忽視全家合作的重要性。5個(gè)管理對(duì)策，即：①飲食管理；②二便管理；③預(yù)防管理；④安全防護(hù)；⑤家庭社會(huì)支持。

2.1 主題

2.1.1對(duì)AD病認(rèn)識(shí)不足 AD是由于腦組織的老化、萎縮，大腦細(xì)胞受損等多種原因而導(dǎo)致的心智能障礙為主的疾病。早期癥狀為記憶力減退、性格偏執(zhí)、對(duì)人淡漠、生活行為刻板、睡眠晝夜倒置，進(jìn)而記憶力、理解力、及判斷力等智能活動(dòng)全面減退。到后期會(huì)體能嚴(yán)重衰退，臥床不起、二便失禁、性格變態(tài)、口齒不清，生活完全不能自理。罹患AD的患者往往從年青時(shí)就有性格上的缺陷。當(dāng)遇到生活中的一些重大變故、生活中重大困擾時(shí)，往往首先表現(xiàn)出異常情緒反應(yīng)，這些情緒變化往往只是自己性格上的明顯反應(yīng)、當(dāng)這種反應(yīng)過度不可調(diào)節(jié)時(shí)，那有可能是AD的早期癥狀。

2.1.2期望值過高 AD是腦細(xì)胞的退行性變性，它是一種不可逆的病理過程。治療護(hù)理的目的只是改善患者的生活質(zhì)量，延緩病情發(fā)展，病情加重是一個(gè)必然過程。期望值過高造成不必要心里負(fù)擔(dān)，加重護(hù)理成本。

2.1.3 忽視藥物治療 AD是腦組織的器質(zhì)性病變，腦功能紊亂，是存在物質(zhì)基礎(chǔ)的，當(dāng)前腦功能研究的藥理學(xué)發(fā)展，能夠有效的調(diào)節(jié)腦內(nèi)物質(zhì)的不平衡，能有效的控制一些精神癥狀，這是對(duì)AD患者進(jìn)行有效的生活護(hù)理的基礎(chǔ)。

2.1.4 癥狀與體征的復(fù)雜性 AD患者本身個(gè)性就比較偏激，當(dāng)患病就更變本加厲。外向的更加外向，內(nèi)向更加內(nèi)向，也有反向表現(xiàn)。容易出現(xiàn)一些以自我為中心，有意無意的夸大一些癥狀。腦功能紊亂本身就會(huì)出現(xiàn)一系列的精神病狀。精神類藥物也會(huì)引發(fā)一些精神方面的副作用。當(dāng)他們同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，情況將變得非常復(fù)雜，這時(shí)一定要請(qǐng)精神科大夫甄別，勿擅自做主，調(diào)整用藥。

2.1.5生活方式的改變 AD是腦組織的一種不可逆的退行性變化，退行性變化即是一種老化，一種過渡使用的腦變性，所以過度強(qiáng)調(diào)鍛煉會(huì)加速老化退化。而科學(xué)的做法應(yīng)是順勢(shì)而為，適度活動(dòng)，以靜養(yǎng)為主，放松心情是重要的護(hù)理理念。

2.1.6忽視心里護(hù)理的重要性 做好AD患者情感護(hù)理對(duì)于提高生活質(zhì)量延緩疾病的進(jìn)展具有重要意義。AD患者往往伴有嚴(yán)重的焦慮、抑郁、激越、淡漠、自私、固執(zhí)、不顧尊嚴(yán)及不同的情緒變化，護(hù)理者必須在精神藥物治療的配合下給予一定的關(guān)心、愛護(hù)、撫慰及心理護(hù)理。

2.2生活管理

2.2.1飲食管理 AD患者的飲食，一日三餐應(yīng)適時(shí)適量。盡量保持患者的飲食習(xí)慣，給予營養(yǎng)豐富清淡可口的食品，要有足夠的蛋白質(zhì)、維生素、脂肪糖的攝入量，這是生命支持的基石，不可因年老體弱而忽視，一定要陪同監(jiān)督，甚至喂食，也要控制暴飲暴食。

2.2.2二便管理 AD患者的大小便易出現(xiàn)各種各樣的異常，如出現(xiàn)尿儲(chǔ)留要及時(shí)導(dǎo)尿及尿失禁的感染預(yù)防。便秘及腹瀉的必要藥物治療及時(shí)請(qǐng)教專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)，不可任其自然發(fā)展。

2.2.3控制感染 AD患者的免疫下降，非常容易發(fā)生細(xì)菌及病毒感染。要注意做好基礎(chǔ)護(hù)理。如：皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，呼吸道感染，泌尿道感染的防護(hù)。

2.2.4安全防護(hù) 自傷、自殺、傷人、走失是AD患者常見的狀況，也是令家人護(hù)理者最為提心吊膽的事，也只能根據(jù)個(gè)體的情況，采取一些必要的防護(hù)措施。

3結(jié)論

AD是一個(gè)逐漸退化的病癥，以智力減退為特征，最終導(dǎo)致無法進(jìn)行日常生活和人格的持續(xù)變化。根據(jù)AD病個(gè)體特征提出全面有效的護(hù)理措施，即對(duì)AD患者從生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下進(jìn)行的整體護(hù)理 ，才能最大限度的保持AD患者的生活質(zhì)量及人格尊嚴(yán)，是護(hù)理者的終極目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈文娟等，老年癡呆照料者的健康教育探索[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，1999.13（5）：39-49.

[2]李靜，老年癡呆患者的護(hù)理現(xiàn)狀及其展望[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（8）：634-639.

[3]廖淑莉.羅葉容，Orem自理模式在老年癡呆護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2009.21.

編輯/王海靜