摘要：目的 研究168例急性腦梗塞患者的護理。方法 對168例腦梗塞患者進行整體護理。結(jié)果 168例腦梗塞患者的致殘率及致死率得到極大的降低。結(jié)論 對于急性腦梗塞患者，必須重視整體護理。

關(guān)鍵詞：急性腦梗塞；整體護理

急性腦梗塞死亡率高，及時做好整體護理，可以減少死亡率及致殘率。我們通過對2013年10月～2014年1月我科治療的168例急性腦梗塞患者， 在心理、安全、病情觀察、預(yù)防并發(fā)癥、肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練、飲食及出院指導(dǎo)等方面的護理，體會到對提高患者的生活質(zhì)量、促進康復(fù)具有重要意義，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

168例患者均為我科住院治療的腦梗塞患者，男96例，女72例，年齡42～85歲，平均（68.8±3.5）歲，其中基底節(jié)區(qū)梗塞88例，腦葉梗塞32例，腔隙性梗塞18例，小腦梗塞13例，多發(fā)性梗塞17例。入院時意識障礙11例，一側(cè)肢體偏癱92例，構(gòu)音障礙19例，所有患者入院后均經(jīng)頭顱CT檢查符合急性腦梗塞診斷標準[1]。

2護理與體會

2.1心理護理 患者發(fā)生腦梗塞會后出現(xiàn)焦慮或抑郁，對肢體功能、語言功能等失去信心，甚至出現(xiàn)自殺行為。針對患者的這種心理狀態(tài)，在安慰患者的時候，讓患者認識到不良情緒對疾病的影響。首先用通俗易懂的語言向家屬及患者介紹急性腦梗塞的臨床、病程、時間及預(yù)后。其次，向患者說明起病1 w內(nèi)是疾病關(guān)鍵期，多數(shù)典型病例在病程的1～2 d內(nèi)腦水腫達到高峰，病情有可能進展，在3～5 d后腦水腫逐漸減輕，病情得以緩解。在生活上主動關(guān)心、體貼患者，對失語或言語不清者可讓其將需求用文字書寫進行交流；對梗塞較重出現(xiàn)意識障礙、偏癱等癥狀及生活不能自理的患者，應(yīng)允許其親屬陪護。使患者感到溫暖、親切，消除恐懼和焦慮心理，鼓勵他們保持良好的心理情緒，愉快地接受治療。

2.2安全護理 對于急性梗塞引起意識障礙或偏癱者應(yīng)注意安全，防止墜床或跌倒，對躁動不安者要采取防護措施：如專人陪護，床旁設(shè)護欄，雙手約束，防止患者拔除各種管道，翻身和下床時有人協(xié)助和扶持等。

2.3嚴密觀察病情變化 密切觀察患者的神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)瞳孔散大或伴有劇烈頭痛、嘔吐等癥狀時，應(yīng)考慮有腦疝發(fā)生的可能。若神志清醒者突然言語不清、嗜睡且反應(yīng)遲鈍時，應(yīng)考慮出現(xiàn)新的梗塞，必須加強監(jiān)護，經(jīng)常巡視病房，并做好應(yīng)急措施。

2.4預(yù)防并發(fā)癥護理

2.4.1預(yù)防肺部感染 急性腦梗塞患者長期臥床可能會并發(fā)墜積性肺炎，出現(xiàn)發(fā)熱、咳喘等急性呼吸道癥狀。注意使用多功能搖床，在病情許可時取半坐臥位。對昏迷患者，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，及時吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息或墜積性肺炎。定時協(xié)助患者翻身和拍背，幫助痰液的排除。具體操作步驟如下：護士將手并攏，空心適度拍打，震動患者背部，由上而下，由兩側(cè)至中央，反復(fù)進行5～10 min，促進排痰；若患者咳嗽反射弱，則在其吸氣終末，護士可用一手指稍用力按壓其環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處，刺激其咳嗽；痰液粘稠時，給霧化吸入1次/4 h。注意保持呼吸道通暢，吸痰時所用的吸痰管及無菌液要保持無菌。動作應(yīng)輕柔、無創(chuàng)、敏捷，每次吸痰過程時間應(yīng)<15 s。對于出現(xiàn)呼吸功能障礙者，應(yīng)給予氣管插管或行氣管切開術(shù)，以保持呼吸道通暢。對于意識障礙者，應(yīng)采用管飼飲食，200～300 ml/次，2次之間加喂水1次，也可使用微量泵使營養(yǎng)液通過加熱器以30～50 ml/h的速度勻速胃管內(nèi)輸入[2]，避免經(jīng)口進食，以防止嗆咳引起吸入性肺炎。

2.4.2預(yù)防泌尿系感染 對于尿潴留或尿失禁的患者行留置導(dǎo)尿管，留置尿管期間，用0.9%氯化鈉500 ml加慶大霉素8萬u進行膀胱沖洗2次，2次/d。更換引流袋1次/d，并用0.05%碘伏棉球擦洗會陰，按時留尿送檢，警惕泌尿系感染。

2.4.3預(yù)防便秘發(fā)生 急性腦梗塞患者由于需長期臥床，胃腸蠕動減慢，很容易發(fā)生便秘，而便秘患者排便用力可以使顱內(nèi)壓升高，進一步使病情加重。及早預(yù)防的措施，首先讓患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，訓(xùn)練在床上排便，要為患者營造一個排便的環(huán)境，注意用屏風(fēng)遮擋，并教會患者如何用力。平時還要教會患者按結(jié)腸蠕動的方向按摩下腹部，以促進腸蠕動。飲食方面注意多食含纖維素多的食物，如蔬菜、水果等。對于極少數(shù)便秘者及時給予口服緩瀉藥，必要時灌腸，灌腸壓力要低，而且不宜>600 ml，以免加重病情。本組患者通過以上預(yù)防護理基本上無便秘發(fā)生。

2.4.4預(yù)防褥瘡發(fā)生 據(jù)報道[3]，腦血管病所致偏癱患者如果不采取預(yù)防措施，在20 h內(nèi)即可發(fā)生褥瘡。所以，要及早加強皮膚護理，防止褥瘡發(fā)生。要保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑；建立床頭翻身術(shù)，為患者翻身1次/1～2 h，必要時使用氣墊床、氣圈。對昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，身體受壓部位可放置水囊，水囊中水的流動能對受壓部位起到按摩、促進血液循環(huán)并減輕局部壓力作用。溫水擦洗身體，保持皮膚干凈，同時也促進血液循環(huán)。由于護理得當，本組168例患者無1例發(fā)生褥瘡。

2.5加強肢體和語言的功能鍛煉 肢體運動和語言功能障礙嚴重影響患者的生活質(zhì)量乃至家庭的社會生活狀況。因而肢體運動和語言功能的恢復(fù)就成為康復(fù)的重點，康復(fù)的目標是最終使患者恢復(fù)行走和語言清晰，把殘疾減輕到最低限度。在臨床中，當患者生命征穩(wěn)定、神志清醒、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后，就應(yīng)著手進行康復(fù)。首先對患者進行肌力的評估，然后和家屬一起制定鍛煉計劃，具體做法是：語言障礙者聽錄音，從簡單發(fā)音、單詞、短語開始，反復(fù)訓(xùn)練到說繞口令，促進語言功能的恢復(fù)。預(yù)防肢體功能礙障的發(fā)生：每4 h做1次肢體被動運動和按摩，20 min/次，幫助患者做關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)旋、外展等活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮并將肢體保持在功能位置[4]。然后練習(xí)翻身，促進肌力恢復(fù)。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，能坐穩(wěn)后要及時進行站立的行走鍛煉，指導(dǎo)患者站立平衡訓(xùn)練：雙手扶桿站立-單手扶桿站立-不扶桿站立達到三級平衡[5]。行走訓(xùn)練：指導(dǎo)患者先原地踏步，走時由慢到快，循序漸進。

總之，通過對168例急性腦梗塞患者的整體護理，患者的致殘率及致死率得到極大的降低，因此，必須重視整體護理。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)阻急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經(jīng)科雜志，2010，43：146-153.

[2]趙巖，吳坤艷.大面積腦梗塞患者的護理[J].臨床護理雜志，2005，4（3）：9.

[3]王曉玉，張淑連.中風(fēng)初起的家庭護理措施[J].實用護理雜志，1999，15（7）：18.

[4]任萍，張振美，侯亞麗.人文關(guān)懷在出血性腦梗塞患者護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2005，11（9）：1421-1422.

[5]王平俠.早期肢體功能訓(xùn)練在腦梗塞患者護理中的應(yīng)用[J].臨床實踐雜志，2006，15（9）：703.

編輯/肖慧