摘要：目的 研究頸椎推拿穴位點(diǎn)按對神經(jīng)根型頸椎病引起疼痛的治療效果。方法 將150例神經(jīng)根型頸椎病的患者隨機(jī)分為兩組，治療組（n=75）單純用推拿手法給予點(diǎn)按頸寧穴合谷穴治療，對照組（n=75）給予雙氯芬酸鈉腸溶片口服治療。2個療程后，對評價結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 治療組在神經(jīng)根型頸椎病疼痛的治療上有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 點(diǎn)按頸寧穴合谷穴能迅速緩解神經(jīng)根型頸椎病引起的疼痛癥狀。

關(guān)鍵詞：頸寧穴合谷穴；治療；神經(jīng)根型；頸椎??；疼痛

頸椎病是骨科臨床上的常見病和多發(fā)病，其中神經(jīng)根型頸椎病在各型當(dāng)中的發(fā)病率最高，常為單側(cè)發(fā)病，也可為雙側(cè)發(fā)病。本病主要是因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，壓迫或刺激了頸部脊神經(jīng)根所引起的一系列以上肢疼痛為主的癥候群，主要表現(xiàn)為頸部肌肉僵硬，患側(cè)的頸肩臂部疼痛，活動受限，神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚出現(xiàn)麻木、過敏、感覺減弱，有的出現(xiàn)肌力減退等等。我們采用特定穴位推拿手法點(diǎn)按的方法來緩解疼痛并治療本病，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 觀察對象為2013 年1月～ 2014 年10 月的骨一科門診、病房患者， 150 名患者均診為神經(jīng)根型頸椎病，且符合第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要和國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，并排除結(jié)核、腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松等頸椎疾病，排除妊娠期和哺乳期婦女，排除藥物過敏者及嚴(yán)重內(nèi)科疾及精神異常病者。采用隨機(jī)抽樣的方法， 分為治療組（ n= 75） 和對照組（ n = 75） ， 治療組75例， 男42例， 女33 例： 年齡18～65 歲， 平均43 歲； 病程3d～37 年，平均13個月；對照組75例， 男46 例， 女29 例； 年齡19～64 歲， 平均45 歲； 病程1月～15 年， 平均2 年。150例患者來院就診前未經(jīng)過治療58人，經(jīng)過治療的92例，其中18～35歲患者占23.33%，36～50歲占48.67%，50～65歲占28%；臨床表現(xiàn)：頸痛患者35例，上肢疼痛有148例，頸部活動受限有17例，上肢神經(jīng)支配區(qū)麻木有48例，肱二頭肌腱反射陽性有46例，肱三頭肌腱反射陽性有58例；X線頸椎增生節(jié)段情況對比情況，二節(jié)段有35例，三節(jié)段有有35例，四節(jié)段有49例，伴有椎管狹窄的患者有24例。兩組資料在性別、年齡、病程、病情輕重程度方面具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)有以下幾點(diǎn)：①年齡23～65歲；②頸、肩、臂疼痛或麻木，向上肢或枕部放射；③頸部活動時癥狀加重；④頸椎旁壓痛；⑤肩及上肢感覺障礙、肌力下降；⑥壓頸試驗或臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性；⑦影像學(xué)檢查異常。

1.2方法

1.2.1治療組 給予單純交替推拿手法點(diǎn)按雙側(cè)頸寧穴合谷穴1min，壓力1kg，2次/d， 7d為1個療程，連續(xù)治療2個療程，治療期間未行其他治療方法。頸寧穴的定位：此穴位于手背部，第四掌骨與第五掌骨頭之間凹陷處。合谷穴的定位：此穴位于手背部，第一、二掌骨間，當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)的中點(diǎn)處。

1.2.2對照組 給予雙氯芬酸鈉腸溶片口服治療，3次/d，50mg/次。

1.2.3療程 兩組病例均7d為1個療程，連續(xù)治療2個療程后統(tǒng)計治療結(jié)果。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 疼痛的評定依據(jù)六點(diǎn)行為評分法， 即： 無疼痛；有疼痛但可被輕易忽視；有疼痛，無法忽視， 不干擾日常生活；有疼痛， 無法忽視， 干擾注意力；有疼痛， 無法忽視， 所有日?；顒佣际苡绊?， 但能完成基本生理需求如進(jìn)食和排便等；存在劇烈疼痛，無法忽視， 需休息或臥床休息。無疼痛為0 分， 存在劇烈疼痛， 無法忽視， 需休息或臥床休息為5 分， 每級相差1 分。

1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)為 顯效： 治療后減少3分及以上或最后評定為0分者；有效： 減少2 分， 但不包括最后評定為0 分者；好轉(zhuǎn)： 減少1 分， 但不包括最后評定為0 分者： 無效： 分?jǐn)?shù)不減少者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 臨床觀察所取得的數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0 軟件包進(jìn)行處理。所有數(shù)據(jù)以x±s表示， 用雙側(cè)t 檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

頸寧穴合谷穴推拿手法點(diǎn)按治療神經(jīng)根型頸椎病有明確的迅速緩解疼痛的臨床療效，優(yōu)于西藥口服治療， 差異有顯著性意義， 見表1。

注： 兩組總有效率比較， 差異有顯著意義（P<0.05）。

3討論

3.1祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）屬于\"頸痛\"和\"痹證\"范疇。多由于腠理疏松，營衛(wèi)不固，風(fēng)寒濕邪得以乘虛侵襲，閉阻經(jīng)脈關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，筋脈拘急；或跌仆損傷，舉重勞傷，氣滯血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不通累及日久則致腎虛。治療本病的關(guān)鍵在于活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益腎氣。頸寧穴合谷穴具有疏筋活血，消炎止痛退熱，調(diào)節(jié)神經(jīng)的功效。

3.2推拿手法點(diǎn)按頸寧穴合谷穴快速鎮(zhèn)痛作用機(jī)制可能與按壓信號阻滯了痛信號的傳導(dǎo)，和抑制皮層痛放電神經(jīng)元的數(shù)量有關(guān)。點(diǎn)按頸寧穴合谷穴對皮層痛覺誘發(fā)電位潛伏期影響最佳時段是按壓即刻45ms（即45‰s）最佳時間；按壓信號和痛信號可以在人類大腦皮層的相應(yīng)體感區(qū)匯聚，匯聚的結(jié)果是點(diǎn)按頸寧穴合谷穴穴信號抑制了痛信號，這可能與抑制皮層痛放電神經(jīng)元的數(shù)量和阻滯了痛信號的傳遞、抑制痛傳導(dǎo)有關(guān)。

3.3點(diǎn)按頸寧穴合谷穴鎮(zhèn)痛機(jī)制：點(diǎn)按頸寧穴合谷穴對神經(jīng)遞質(zhì)的釋放的影響完成。點(diǎn)按頸寧穴合谷穴可降低血循環(huán)中IL-1β的表達(dá)，減少炎癥細(xì)胞的聚集，加速組織間的代謝，促進(jìn)炎性物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)和降解，減輕炎性反應(yīng)。點(diǎn)按頸寧穴合谷穴可減低應(yīng)激條件下下丘腦和循環(huán)血中β-EP的含量，促進(jìn)神經(jīng)損傷的修復(fù)，協(xié)同整個神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)建立機(jī)體新的平衡狀態(tài)。由此可見，點(diǎn)按頸寧穴合谷穴對于神經(jīng)遞質(zhì)的影響，是中樞調(diào)控發(fā)揮作用的重要環(huán)節(jié)，也是修復(fù)病變組織的直接載體。

3.4點(diǎn)按頸寧穴合谷穴可以減輕神經(jīng)根的水腫，松解粘連，加強(qiáng)了神經(jīng)纖維軸突運(yùn)輸，促進(jìn)代謝，有利于神經(jīng)水腫的消散，以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果；同時，還有助于改善病變局部的血液循環(huán)，使血運(yùn)加快，緩解神經(jīng)根的水腫和脫髓鞘變化。

4結(jié)論

本次臨床觀察結(jié)果顯示推拿手法點(diǎn)按頸寧穴合谷穴治療頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）疼痛，起效快，療效比較肯定。雖然其并不能夠阻止頸椎退變的進(jìn)程，徹底治愈頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型），但可有效緩解疼痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。頸寧穴合谷穴治療有其經(jīng)濟(jì)實用、無創(chuàng)傷、安全、患者易于接受等特點(diǎn)，適合在臨床上推廣。

編輯/許言