摘要：目的 探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）放置術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇IUD放置術(shù)者200例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各100例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。比較兩組術(shù)中疼痛程度、術(shù)后患者滿意度及6個(gè)月后IUD移位情況。結(jié)果 觀察組疼痛程度、IUD移位發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 在IUD放置術(shù)中實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能減輕患者疼痛程度，有效降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)；IUD放置術(shù)；應(yīng)用；效果評(píng)價(jià)

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕工具，為我國(guó)育齡婦女的主要避孕措施，目前約70%婦女選用IUD作為避孕方法，占世界IUD避孕總?cè)藬?shù)的80%[1]。然而術(shù)中的疼痛及手術(shù)并發(fā)癥會(huì)給術(shù)者生理和心理上帶來傷害，為了減輕疼痛及降低手術(shù)并發(fā)癥，我院采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)用于IUD放置術(shù)，取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年5月～2014年5月在我院門診自愿要求放置IUD而無禁忌癥的育齡婦女200例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組100例和對(duì)照組100例，所有患者年齡為23～35歲，平均年齡28.5歲。兩組年齡、孕產(chǎn)次、月經(jīng)情況、文化程度、營(yíng)養(yǎng)狀況、是否在哺乳期、IUD的類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。6個(gè)月后用超聲隨訪IUD下移情況。

1.2方法

1.2.1操作方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，在術(shù)前完成一般情況評(píng)估后簽署\"IUD放置術(shù)知情同意書\"，交代術(shù)后注意事項(xiàng)，按常規(guī)操作進(jìn)行IUD放置術(shù)。觀察組在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。兩組手術(shù)操作均由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的人員完成。

1.2.2護(hù)理干預(yù)方法

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理 醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)熱情接待患者，進(jìn)行有效溝通交流，正確分析和掌握患者的心理變化，并對(duì)其進(jìn)行恰當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)、鼓勵(lì)，并通過模型和圖片等耐心講解IUD 的避孕原理和優(yōu)勢(shì)，充分告知手術(shù)相關(guān)目的、意義、方法和過程，解釋可能出現(xiàn)的不適及配合要領(lǐng)，增加受術(shù)者對(duì)手術(shù)的安全程度的認(rèn)識(shí)和理解。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理 保持室內(nèi)安靜，禁止談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的內(nèi)容，以免影響患者心情，使其產(chǎn)生不安焦慮。術(shù)中播放患者喜歡的音樂，并與之交流輕松、愉快的話題，以轉(zhuǎn)移、分散注意力，同時(shí)輕握其手，或撫摸患者，增加患者的安全感和信任感。術(shù)中細(xì)心觀察患者的疼痛反應(yīng)，正確指導(dǎo)緩解疼痛的方法，囑患者張口深吸氣，呼氣，放松，腹部不用力，以減輕不適感。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后將患者送入到觀察室，詢問有無不適，耐心解答其疑問，通俗易懂的向患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，告知術(shù)后可能有少量陰道出血及腹部輕微不適，常發(fā)生在放置IUD最初3個(gè)月內(nèi)，輕者無需處理，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)就診；飲食宜清淡，忌生冷刺激性食物；放置術(shù)后休息3d，1w內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)，2w內(nèi)禁性生活和盆浴，保持外陰清潔；放置術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每次月經(jīng)來潮或排便時(shí)注意有無節(jié)育器脫落；節(jié)育器放置術(shù)后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，以后1次/年，直至取出。復(fù)查一般于月經(jīng)干凈后進(jìn)行，建立隨訪登記本，了解放置后的反應(yīng)及IUD的位置，開通免費(fèi)咨詢電話，隨時(shí)解答疑問。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，將疼痛分為0～10整數(shù)段標(biāo)尺，0為無痛，10為最劇烈疼痛，由受試者依據(jù)主觀感受在標(biāo)尺上打分。

1.3.2 IUD下移B超檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] IUD上緣距宮底表面漿膜層距離>20mm或IUD下緣到宮頸內(nèi)口的距離<10mm。

1.3.3滿意度調(diào)查 向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意和不滿意?；颊吒鶕?jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料所得數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)中VAS比較 觀察組VAS為（2.73±0.95）分，對(duì)照組為（3.87±1.06）分，P<0.05。觀察組VAS明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組IUD下移發(fā)生情況比較 觀察組IUD下移3例，發(fā)生率1.5%。對(duì)照組下移5例，發(fā)生率2.5%。觀察組下移率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組術(shù)后患者滿意度情況比較 觀察組患者滿意度情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

由于置入IUD者大多是健康個(gè)體，沒有通過手術(shù)解除病痛的需要，加之避孕節(jié)育知識(shí)欠缺，手術(shù)作為一個(gè)應(yīng)激源，可引起其緊張、恐懼，導(dǎo)致對(duì)痛的閾值降低，使術(shù)中疼痛增加。另外有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，陰道不規(guī)則出血、下腹不適、白帶過多及IUD下移等不良反應(yīng)的發(fā)生率除與IUD本身的機(jī)械作用有關(guān)外，還與手術(shù)者生理、心理、文化等因素相關(guān)[4]，由此可見，實(shí)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。術(shù)前實(shí)施護(hù)理干預(yù)可消除其緊張、恐懼心里，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其以積極的心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)中及時(shí)安撫患者情緒，配合音樂、言語、手勢(shì)及放松技巧等可舒緩其緊張焦慮的情緒，解除負(fù)面情緒對(duì)于疼痛感覺的敏感化[4]，減輕疼痛程度，使其積極配合醫(yī)師順利完成手術(shù)。同時(shí)術(shù)后勞動(dòng)高強(qiáng)度過大、月經(jīng)量過多可導(dǎo)致節(jié)育器下移[6]。術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常早期處理，避免不良的因素影響，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過有效地溝通及優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，消除醫(yī)患隔閡，提高了患者滿意度。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組疼痛程度、IUD節(jié)育器移位發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度情況明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，能有效減輕患者的疼痛程度，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，提升了護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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