摘要：目的 分析經(jīng)輸尿管鏡與后腹腔鏡治療輸尿管上段結(jié)石的療效。方法 選取2013年8月～2014年8月本院收治的輸尿管上段結(jié)石患者136例，按照不同治療方法分為觀察組與對(duì)照組，每組68例。對(duì)照組予URL治療，觀察組予RLU治療，比較兩組患者術(shù)后結(jié)石清除率與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組結(jié)石清除率術(shù)后1 w高于對(duì)照組（P<0.05）且術(shù)后1 m高于對(duì)照組（P>0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率4.41%低于對(duì)照組的20.59%（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)輸尿管鏡無(wú)手術(shù)切口，微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)較顯著；后腹腔鏡結(jié)石清除率高且并發(fā)癥較少，即兩種手術(shù)方法治療輸尿管上段結(jié)石均有效，應(yīng)根據(jù)臨床具體情況予以選擇。

關(guān)鍵詞：經(jīng)輸尿管鏡；后腹腔鏡；輸尿管上段結(jié)石

輸尿管結(jié)石又稱上尿路結(jié)石，是多見于中壯年群體且患者男性比例大于女性的泌尿外科常見疾病，其主要臨床癥狀為血尿和絞痛，可引起感染、梗阻等并發(fā)癥[1]。本研究對(duì)68例輸尿管上段結(jié)石患者予后腹腔鏡（RLU）治療，并將其與68例行經(jīng)輸尿管鏡治療（URL）的患者進(jìn)行療效比較，以期為醫(yī)師和患者選擇適合方案提供參考，結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料選自本院2013年8月～2014年8月收治的輸尿管上段結(jié)石患者136例，按照不同治療方法分成觀察組和對(duì)照組，各68例。觀察組男女比例41：27，年齡20～71歲，平均（45.50±12.14）歲，病程1～7年，平均（3.96±2.85）年；對(duì)照組男女比例40：28，年齡19～72歲，平均（44.87±12.53）歲，病程1～7年，平均（3.87±2.91）年。兩組患者上述基線資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法 對(duì)照組行URL治療：予患者硬膜外麻醉后截石位，經(jīng)尿道插入輸尿管鏡（Wolf8.0-9.8F）至膀胱，輸尿管導(dǎo)管于患側(cè)輸尿管插入，邊注水邊進(jìn)鏡至結(jié)石處，插入鈥激光光纖粉碎結(jié)石并用石鉗取出較大者，置入雙J管和導(dǎo)尿管；觀察組行RLU治療：予患者全麻后取健側(cè)臥位，腋后線肋緣下橫向切口2 cm，分離肌層、腰背筋膜，置入自制氣囊，充氣或水500～800 ml建立腹腔間隙，于腋前線肋緣下、腋中線髂嵴上2 cm穿刺，置入電鉤或超聲刀，沿腰大肌、腎下極游離找到結(jié)石段輸尿管并用無(wú)損傷鉗固定，結(jié)石處和近端輸尿管縱向切口0.8～1.5 cm，分離鉗沿輸尿管壁分離結(jié)石并取出，切除合并輸尿管息肉，于雙J管一端插入導(dǎo)絲，經(jīng)輸尿管切口向下插入膀胱后抽出導(dǎo)絲，另一端向上插入腎盂，4-0可吸收線間斷縫合切口2～5針。

1.3觀察指標(biāo) 計(jì)算兩組患者術(shù)后1 w和術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率，觀察患者出現(xiàn)發(fā)熱、肉眼血尿等并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后結(jié)石清除率比較 觀察組結(jié)石清除率術(shù)后1 w高于對(duì)照組（P<0.05）且術(shù)后1個(gè)月高于對(duì)照組（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥情況 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3討論

自20世紀(jì)80年代以來(lái)，泌尿外科醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備不斷發(fā)展，目前臨床治療輸尿管上段結(jié)石的手術(shù)方法主要有4種：體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）、開放式輸尿管取石術(shù)（UL）、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）和腹腔鏡取石術(shù)[2]。大多輸尿管結(jié)石患者行ESWL即可獲得滿意療效，效果較差者通常行UL治療，但其切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大且術(shù)后恢復(fù)慢，因而腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)中具備有效、安全及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)的經(jīng)輸尿管鏡與后腹腔鏡逐漸成為重要治療方法，本研究即從術(shù)后結(jié)石清除率與并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)該兩種方法進(jìn)行療效分析。

根據(jù)本次研究結(jié)果，雖然術(shù)后1個(gè)月兩組結(jié)石清除率比較無(wú)顯著差異，但應(yīng)用觀察組術(shù)后1 w結(jié)石清除率100.00%高于對(duì)照組的83.82%。究其原因在于，對(duì)照組行URL治療時(shí)需要經(jīng)過兩個(gè)狹窄段，導(dǎo)致進(jìn)鏡距離較長(zhǎng)；患者結(jié)石下方輸尿管扭曲或者狹窄會(huì)增加輸尿管鏡進(jìn)鏡難度，男性患者尿道較長(zhǎng)且部分伴有前列腺增生因素，亦對(duì)置入輸尿管鏡產(chǎn)生影響；加之輸尿管上段結(jié)石多與腎盂距離較近，碎石沖洗過程中易使結(jié)石移入腎盂腎盞而導(dǎo)致結(jié)石清潔率低于觀察組[3]。另外研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者可能出現(xiàn)發(fā)熱和肉眼血尿并發(fā)癥，且觀察組并發(fā)癥事件顯著少于對(duì)照組。分析原因，本研究中觀察組行RLU治療時(shí)，導(dǎo)絲從雙J管一端插入后以膀胱端為盲端，由鞘旁皮膚裂口進(jìn)入后腹腔，用分離鉗輔助導(dǎo)絲經(jīng)輸尿管切口向下插入膀胱后抽出，同時(shí)雙J管另一端快速向上插入腎盂以避免彎曲段脫出后加大再次置入困難，隨后支架管平移至腎盂并進(jìn)行切口縫合，該方式能夠縮短手術(shù)時(shí)間，從而有助于減少患者機(jī)體損傷并降低并發(fā)癥發(fā)生率。關(guān)于輸尿管上段結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間、一次手術(shù)成功率及住院時(shí)間等具體情況，有待進(jìn)一步探討。

綜上所述，URL與RLU治療輸尿管上段結(jié)石各具優(yōu)點(diǎn)，前者無(wú)手術(shù)切口且術(shù)后恢復(fù)較快，微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)顯著；后者結(jié)石清除率高且并發(fā)癥較少。

參考文獻(xiàn)：

[1]焦方東，蘇文濤，徐祗順.3種輸尿管上段結(jié)石的微創(chuàng)治療方法比較[J].山東醫(yī)藥，2013，4（53）：77-79.

[2]王兆光，孫桂明，劉國(guó)林，等.后腹腔鏡與經(jīng)輸尿管鏡手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，17（21）：2614-2616.

[3]楊兵，戴力，朱銀武.輸尿管上段結(jié)石4種手術(shù)方式分析（附107例報(bào)告）[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，20（42）：2339-2341.編輯/張燕