摘要：布氏桿菌病又稱波浪熱。是由布氏菌引起的人畜共患的傳染病，屬自然疫源性疾病，屬于法定報(bào)告管理的乙類傳染病，臨床主要特點(diǎn)為長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、睪丸炎、肝脾腫大、易復(fù)發(fā)易變成慢性等。一般資料我院2014年1月～2014年12月共收治布病患者387例。男性患者303例，女性患者84例.此病各個(gè)年齡段均有發(fā)病。30～60歲者居多，共229例。其中收治本市患者119例，本省中除本市外的患者收治264例，其次收治外省的患者4例。

關(guān)鍵詞：布氏桿菌??；急性期；中醫(yī)治療

1 病原學(xué)

布氏菌為一微小的革蘭陰性球桿菌，引起人類感染的布氏菌僅4種，其中羊種菌對人的致病力最強(qiáng)，豬種菌次之，牛種菌最弱，犬種菌僅偶感染人，它存在于病畜的生殖器官，內(nèi)臟和血液，該菌在外界環(huán)境中的生存能力較強(qiáng)，在干燥的土壤中可生存數(shù)月，在皮毛中可生存3～4個(gè)月，在乳制品中可生存數(shù)周至數(shù)月，在水中可生存5d～4個(gè)月，對光、熱及常用的化學(xué)消毒劑比較敏感，日光照射10-20min，濕熱60℃ 10-20min 3%漂白粉澄清液或3%來蘇數(shù)分鐘均可將其殺滅。

2 流行病學(xué)

本病多見牧區(qū)，主要為羊種菌；感染者以牧民、獸醫(yī)、屠宰工為多，以青壯年為多，發(fā)病高峰為2～4月份，男女比例為4：1。

2.1傳染源 布氏桿菌病的傳染源主要是病畜，以羊?yàn)橹?，牛豬次之，狗、貓、鹿、馬、駱駝等也可成為傳染源，目前已知60多種家畜，家禽，馴化幼物和野生幼物可作為布魯氏菌的儲存宿主，患者作為傳染源雖極少發(fā)生，但仍應(yīng)對急性期患者的排泄物及污染物進(jìn)行消毒。

2.2傳播途徑 布魯氏桿菌首先感染家畜，家畜臨床變現(xiàn)不明顯，但懷孕的母畜極易引起流產(chǎn)多在妊娠7～8個(gè)月時(shí)流產(chǎn)，流產(chǎn)的大部分死亡，所排出的羊水、胎盤、分泌物中含大量布氏桿菌，特別有傳染力，而其皮毛。糞便，奶液中均含有此菌，排菌可達(dá)3個(gè)月以上。人通過與家畜的接觸，服用了污染的奶與畜肉及吸入了含菌的塵土或菌進(jìn)行眼結(jié)合膜等途徑，皆可遭受感染布氏桿菌。

通過消化道，呼吸道，生殖系統(tǒng)黏膜及損傷甚至末梢神經(jīng)的皮膚等途徑傳播。通過接觸或食入動(dòng)物的分泌物、體液、尸體及污染的的肉、奶等而感染。蜱叮咬也可傳播本病，如牛羊共同放牧，可發(fā)生牛種和羊種布氏桿菌的交叉感染，人傳人的現(xiàn)象較為少見。

2.3易感人群 人群對布病普遍易感，由于職業(yè)關(guān)系，獸醫(yī)、屠宰工人、檢驗(yàn)人員、飼養(yǎng)放牧人員、畜產(chǎn)品、皮毛加工、運(yùn)輸業(yè)、擠奶人員、感染率高，患病后有一定的免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，再次感染發(fā)病者有2%～7%疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫。

3 臨床表現(xiàn)

羊型和豬型布魯菌病大多較重，牛型的癥狀較輕，國內(nèi)以羊型布病最為多見。潛伏期為7～60d，平均2w，少數(shù)患者可達(dá)數(shù)月或1年以上。

3.1急性期 急性起病者均占10%～30%少數(shù)患者有至數(shù)日的前驅(qū)癥狀，如乏力。失眠、低熱、食欲差、上呼吸道炎癥等。急性期的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)痛、睪丸炎等。

3.1.1發(fā)熱 熱性不規(guī)則，典型表現(xiàn)為波浪熱，可見于各期患者。部分病例可表現(xiàn)為弛張熱間歇熱，持續(xù)低熱等。

3.1.2多汗 急性期病例出汗尤重，可濕透衣褲被褥。

3.1.3乏力 常在午后出現(xiàn)乏力，汗出更甚。幾乎全部病例都有此表現(xiàn)。

3.1.4肌肉和關(guān)節(jié)疼痛：為全身肌肉和多發(fā)性，游走性大關(guān)節(jié)疼痛。表現(xiàn)為疼痛，畸形和功能障礙等。

3.1.5肝脾及淋巴結(jié)腫大；多見于急性期病例。

3.1.6其他 男性病例可伴有睪丸炎，女性病例可見卵巢炎。是布病的特有癥狀之一。

3.2 慢性期 病程大于1年者可由急性期未適當(dāng)治療發(fā)展而來主訴多以多汗、頭痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛為多，也可表現(xiàn)為固定而頑固的關(guān)節(jié)痛和肌肉疼痛及骨關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變，肝脾也可腫大病變，常為大關(guān)節(jié)受累。

4 試驗(yàn)室檢查

4.1周圍血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏云?，淋巴細(xì)胞相對或絕對增多，有時(shí)可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，少數(shù)病例紅細(xì)胞，血小板減少，血沉增快。

4.2細(xì)菌培養(yǎng) 需時(shí)較長，4w后仍無生長方可放棄，骨髓培養(yǎng)的陽性率高于血液，慢性期尤然

4.3免疫學(xué)檢查

4.3.1.平板凝集試驗(yàn) 虎紅平板（RBPT）或平板凝集試驗(yàn)（PAT）結(jié)果為陽性，用于初篩。

4.3.2.試管凝集試驗(yàn)（SAT） 滴度為1：100++及以上或病程以上滴度1：50++及以上；或6個(gè)月內(nèi)有布魯氏菌疫苗接種史，滴度達(dá)1：100++及以上者。

4.3.3.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT） 滴度1：10++及以上。

4.3.4.布病抗-人免疫球蛋白試驗(yàn)（Coomb`s） 滴度1：400++及以上。

5 診療

根據(jù)流行病學(xué)臨床特點(diǎn)及相關(guān)檢查可確診。

6 治療

6.1中醫(yī)治療 布魯氏菌病屬于中醫(yī)濕熱痹癥，因其具有傳染性，故可納入濕熱疫病范疇。

6.1.1急性期 ①濕熱侵襲：臨床表現(xiàn)：熱或呈波浪熱，午后熱甚，惡寒，大漢出而熱不退，煩渴，或伴胸脘痞悶，頭身關(guān)節(jié)腫痛，睪丸腫痛，舌紅苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱透邪，利濕通絡(luò)。②濕濁痹阻：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，汗出，午后熱甚，身重肢困，肌肉緩解疼痛，肝脾腫大，睪丸腫痛，舌苔白膩或黃膩，脈眩滑或濡。治法：利濕化濁，萱絡(luò)通痹。

6.1.2 慢性期 氣虛絡(luò)阻：臨床表現(xiàn)：病情遷延，面色無華，氣短懶言，汗出，肌肉關(guān)節(jié)困脹，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)無力。治法：益氣化濕，養(yǎng)血通絡(luò)。

6.2 西醫(yī)治療

6.2.1成年人急性期應(yīng)臥床休息，用藥遵循早期治療聯(lián)合用藥，劑量足、療程夠、治療方案為①多西環(huán)素加利福平口服1個(gè)療程6w，或多西環(huán)素加復(fù)方新諾明口服1個(gè)療程6w。用藥期間無肝腎損害口服六周即可，有肝腎損害酌情處理。②三代頭孢類藥物加左氧氟沙星靜脈輸注，1個(gè)療程21d休息7d。病情較輕2個(gè)療程，病情重癥狀明顯3個(gè)療程。頭孢類藥物過敏者單用左氧氟沙星。

6.2.2合并心內(nèi)膜炎、血管炎、脊柱炎，其他器官或組織膿腫病例，在抗菌藥物應(yīng)用的同時(shí)加用三代頭孢菌素類藥物；必要時(shí)給予外科治療。

6.2.3特殊人群治療 兒童：可使用利福平聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。8歲以上兒童治療藥物選擇同成年人。孕婦：可使用利福平聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。妊娠12w內(nèi)選用三代頭孢菌素類聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。

7 護(hù)理 （觀察要點(diǎn)）

7.1體溫變化，熱型及伴隨癥狀。

7.1.1觀察患者的體溫變化，熱型以及出汗情況。

7.1.2急性期臥床休息，除上廁所外一般不宜下床活動(dòng)，間歇期可在室內(nèi)活動(dòng)但不宜過多。

7.1.3保持皮膚清潔干燥，出汗多時(shí)需及時(shí)擦干，避免風(fēng)吹，溫水擦浴并更換衣褲1次/d。

7.1.4高熱患者可用物理降溫，持續(xù)不退熱著也可用退熱劑。

7.1.5補(bǔ)充足夠水分和電解質(zhì)，以防虛脫。

7.1.6給與高熱量高維生素營養(yǎng)豐富易消化食物。

7.1.7加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔炎癥的發(fā)生。

7.2關(guān)節(jié)炎癥，泌尿系病癥：睪丸炎。

7.2.1觀察患者關(guān)節(jié)疼痛的部位，疼痛程度及睪丸腫痛情況。

7.2.2勿使關(guān)節(jié)受壓，可采用支架，疼痛嚴(yán)重者可用5%～10%硫酸鎂溫敷。

7.2.3睪丸腫大者可使用T字吊帶，并注意保持局部干燥，清潔防止褥瘡發(fā)生。

7.3 心理護(hù)理 患者因病程較長，有部分關(guān)節(jié)炎癥者生活不能自理，醫(yī)務(wù)人員要真誠對待，從每一個(gè)細(xì)節(jié)著手，幫助患者，及時(shí)與患者溝通，鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者說出自己的心理感受，及時(shí)解決患者的心理問題和實(shí)際問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

8 飲食保健

8.1布氏桿菌患者宜食 飲食宜選擇清淡而易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以補(bǔ)充人體消耗的水分，如湯汁，飲料，稀粥之類。宜吃具有清熱，生津，養(yǎng)陰作用的食品。宜吃富含維生素的蔬菜瓜果。宜吃梨子、西瓜、蘿卜、冬瓜等。

8.2布氏桿菌患者忌食 忌吃粘糯滋膩，難以消化的食品。忌吃高脂肪及油煎熏烤炒炸的食物。忌吃糯米、牛肉、雞蛋、胡椒等。

9 主要危害

布氏桿菌是一種極慢性的傳染病，布氏桿菌病的主要危害是會造成生殖器官損害，如：女性子宮、胎膜和男性睪丸處發(fā)炎。人感染此病后，主要癥狀是波浪熱、關(guān)節(jié)炎和睪丸腫脹，有的甚至發(fā)生骨質(zhì)變形。防治布氏桿菌病首先應(yīng)搞好定期檢查工作，對檢出的病牛要及時(shí)采取隔離飼養(yǎng)。

10預(yù)防

10.1 管理傳染源 控制及消滅家畜等動(dòng)物中布氏桿菌病。

10.2 切斷傳染途徑 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教。

10.3 保護(hù)易感人畜 凡有可能受感本病者均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種，目前多采用減毒活菌苗，劃痕接種免疫期1年，凡從事牲畜業(yè)的人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，牲區(qū)牲畜也應(yīng)該預(yù)防接種。

編輯/蘇小梅