摘要：目的 探究彩色多普勒超聲診斷在四肢血管栓塞診斷中的臨床意義。方法 選取2011年5月～2014年5月我院收治的四肢血管栓塞患者共計86例進行彩色多普勒超聲診斷分析，觀察病患血栓位置、血栓大小、管直徑、管壁厚度以及彩色多普勒血流變化圖等。結果 在68例四肢血管栓塞疾病患者中，上肢患者數為4例，下肢患者數為64例，其中患有下肢動脈血管栓塞疾患者數為23例，患有靜脈血管栓塞疾病的人數有41例，臨床表現(xiàn)均為深靜脈血管栓。結論 彩色多普勒超聲診斷四肢血管栓塞疾病準確率高，無明顯創(chuàng)傷表現(xiàn)、禁忌癥，診斷實時性強，重復率高，費用低等優(yōu)點，能夠快速安全的檢測血管周圍情況、血流狀態(tài)，解釋四肢無故腫脹成因，對四肢疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療等具有有效的判定價值，適用于四肢血管栓塞臨床診斷。

關鍵詞：彩色多普勒超聲；四肢血管栓塞；臨床診斷；意義

四肢血管栓塞是外科診斷中較為常見的急重癥類型之一，臨床表現(xiàn)為發(fā)病急，病情變化快等，若不及早治療，易造成肢體循環(huán)性障礙，死亡率較高[1]。本次研究選取了2011年5月～2014年5月我院收治的86例四肢血管栓塞患者，所有患者均做了彩色多普勒超聲檢查，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 文章選取了2011年5月～2014年5月我院收治的86例四肢血管栓塞患者，其中男性患者45例，女性患者23例，年齡在22～80歲，患者平均年齡為54.5歲。就診患者多數表現(xiàn)癥狀為肢體浮腫、疼痛等。

1.2方法 使用的彩色多普勒超聲診斷設備型號為：PHLIPS-iu22，PHLIPS-iE33、ALOKa F75診斷使用的探頭為高頻，頻率為7.5～10 MHz。設備檢查人員需告訴患者檢測需要注意的事項，患者需仰臥，肢體伸直稍微抬高，使患者肢體向外展旋，檢查腘窩以下血管栓塞患者要俯臥，檢查順序為：下肢處以髂動脈搏作為起點，上肢處以腋動脈博作為起點，根據血管走形軌道，由上到下緩慢滑行，進行縱向橫向掃描，并連續(xù)觀察血管栓的位置、血管彈性、管徑大小、范圍等。在操作階段，要暴露出所檢查位置，并與健康的一側做對比，必要時可用Vslsalva試驗輔助探頭做做加壓或肢體擠壓處理[2]。

2結果

在68例四肢血管栓塞疾病患者中，上肢患者數為4例，其中，腋靜脈栓塞患者1例，單純肱動脈栓塞患者1例，肱動脈并腋動脈血管栓塞患者1例，上肢腋動脈栓塞患者1例。下肢患者人數為64例，其中，動脈血管栓塞患者23例，又包括髂動脈栓塞患者11例，腘動脈血管栓塞患者5例，股動脈血管栓塞患者5例，脛前后動脈血栓動脈患者各1例，靜脈血管栓塞患者41例，臨床診斷均為深靜脈血栓。依照血栓阻塞程度可以將其分為兩類：①是完全性阻塞，患者人數為29例，②是不完全阻塞，患者人數為12例。依照血管栓阻塞程度位置的不同講課將其分為第I型、第II型與第III型，其中第I型表現(xiàn)為腹股溝韌帶遠段型，患者人數為31例，左右分別為19例12例。第II型為：腹股溝韌帶近段型，患者人數共8例，左右側分別為7例、1例。第III型為混合型，患者共2例。另外，在使用彩色多普勒超聲診斷時，還發(fā)現(xiàn)4例外來腫物壓迫深靜脈患者。

本研究中的68例四肢血管栓塞患者，有17例腘動脈血栓患者進行了血管造影，其診斷結果與彩色多普勒超聲診斷結果一致，剩余病狀經過臨床診療均有明顯好轉。

3討論

3.1肢血管栓塞 肢血管栓塞可以分為動脈血管栓塞、靜脈血管栓塞兩種，下面進行詳細論述。

3.1.1動脈血管栓塞 ①動脈硬化栓塞癥，該病發(fā)病年齡多在>50歲，在臨床診療中多伴隨高血壓、高血脂、冠心病等，該病因患者動脈內膜硬化、鈣化和纖維化所致，導致血管腔變窄，進而引發(fā)中老年慢性閉塞疾病，本次研究中出現(xiàn)的23例動脈血管栓塞患者多為老年患者，伴有高血壓、高血脂、冠心病病史的患者有16例，彩色多普勒超聲診斷表現(xiàn)為血管壁變厚，內膜粗糙，回聲為動脈硬化斑塊聲，彩色血流充盈受損，不粗，遠端小動脈血流量較之正常小動脈流速慢。剩余7例患者中，有5例因冠狀動脈鈣化所致，2例因心內膜血栓阻塞所致[3]；②記性動脈血栓阻塞是因動脈粥樣硬化病變所致，臨床表現(xiàn)為：發(fā)病急，表現(xiàn)為所患病肢體突然疼痛難忍，蒼白，肢體發(fā)生運動性障礙動脈搏動明顯減弱，易發(fā)生在髂動脈與股動脈處。彩色多普勒超聲診斷表現(xiàn)為動脈近端或者遠端側枝動脈彩色血流變細，有明顯的斑塊回聲[4]。血管受栓子刺激的影響，栓塞段動脈位置與臨近動脈會劇烈收縮，致使動脈與官腔徑更為窄小，進而引發(fā)遠端動脈與內膜細胞病變，造成血栓。

3.1.2靜脈血管栓塞 靜脈血管栓塞是臨床診療中較為常見的血栓疾病，例如：妊娠后期、長期臥病在床、左髂總靜脈受擠壓嚴重等都可能使血流瘀滯，引發(fā)靜脈血管栓塞。另外，一些外傷手術、遺傳性因素等均可造成血液凝滯，引發(fā)血栓。①按照血栓阻塞的程度分又分為完全性血栓與不完全性血栓，本文研究的兩組患者人數分別為12例、29例。其中完全性血栓的表現(xiàn)特點為：血管變寬，施加壓力后不發(fā)生變化，血管內沒有彩色血流填充，血流速度緩慢，遠端血管擴張明顯，血管周圍可清楚的觀察到側枝循環(huán)靜脈。而同側大隱靜脈，血管正常且寬，血流速度較快，彩色濃度大。一般我們把這種現(xiàn)象稱為深靜脈血栓阻塞后淺靜脈替代補償。不完全性血管栓塞表現(xiàn)為：血管變寬，血管腔窄小，形狀不規(guī)則，能夠觀察到擴散的窄細血流束。②按照血管栓塞程度位置的不同，將其分為第I型、第II型與第III型[4]。其中，第I型血管栓塞多發(fā)生在手術后，因手術中小腿內靜脈壁處于松弛狀態(tài)，靜脈叢有淤血存在，且該病容易被手術疼痛掩蓋，同時，該病也是靜脈回流障礙中較為典型的癥狀類型。第II型血管栓塞分為兩種，即：繼發(fā)性與原發(fā)性。其中，繼發(fā)性血栓易由小腿靜脈叢擴展到為靜脈血栓，多發(fā)生在左側位，容易受腹股溝韌帶與血液回流的限制。引發(fā)原發(fā)性血栓的原因可能為左髂骨受壓迫或者髂骨靜脈受外來病變壓迫所致。第III型為混合型，上述癥狀均有明顯表現(xiàn)[5]。

3.2血栓檢查注意事項 一般情況下，四肢血管急性血栓阻塞中新鮮游離的血栓不容易吸附在血管壁上，特別使用彩色多普勒超聲儀觀察血管近心端的時候，此刻要特別小心，嚴禁擠壓，也不可變換體位。

3.3有重點的探查血栓 一般來講，不同患者血栓的發(fā)生位置與阻塞程度不同，臨床表現(xiàn)也各不相同。在檢查時，需要依照檢查處肢體的腫脹程度來判斷，一般情況下，若小腿出現(xiàn)腫脹，很可能是股靜脈發(fā)生血栓；若整個下肢全部腫脹，需仔細觀察股深靜脈位置是否形成血栓。

彩色多普勒超聲診斷四肢血管栓塞疾病準確率高，無明顯創(chuàng)傷表現(xiàn)、禁忌癥，診斷實時性強，重復率高，費用低等優(yōu)點，對四肢疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療等具有有效的判定價值，適用于四肢血管栓塞臨床診斷。

參考文獻：

[1]劉照宏，梁峭嶸，梁彤，等.四肢血管損傷的彩色多普勒超診斷及誤診漏診原因分析[J].中華醫(yī)學超聲雜志，2010，05：761-770.

[2]王清云，鄒萌.彩色多普勒超聲檢查診斷下肢動脈血管栓塞的臨床價值[J].中國醫(yī)學工程，2014，10：55.

[3]王鴻雁，劉艾.彩色多譜勒超聲診斷四肢血管栓塞的臨床意義[J].兵團醫(yī)學，2013，02：35-37.

[4]李枝鳴，李東民.四肢血管損傷的彩色多普勒超聲診斷及誤診漏診原因分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，05：497.

[5]徐靜.超聲在診斷胸壁結核與相關影像的臨床研究[D].天津醫(yī)科大學，2012.

編輯/肖慧