摘要：目的 探討經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理體會(huì)。方法 選取2014年2月～5月于我院進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)治療的200例患者進(jìn)行分析，探究其護(hù)理過程。結(jié)果 200例患者中有6例出現(xiàn)了并發(fā)癥，其余194例沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理效果顯著。結(jié)論 對患者進(jìn)行全面護(hù)理，能夠很大程度減少患者在接受經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：橈動(dòng)脈；冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；護(hù)理

1986年，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)開始應(yīng)用于臨床，現(xiàn)如今，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是診治冠心病的重要途徑之一，對患者的創(chuàng)傷小，減輕患者的痛苦，減少患者的出血量，安全性高[1]。冠狀動(dòng)脈造影主要是通過股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈進(jìn)行，患者不必進(jìn)行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺就可以進(jìn)行有效的診治，不僅減少了患者在診治過程中的痛苦，縮短患者住院的時(shí)間，減少患者住院的花費(fèi)。經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)已成為我科醫(yī)師和患者的首選，許多患者因此受益。護(hù)理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～5月于我院進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)治療的200例患者進(jìn)為研究的對象，男患者110例，女患者90例，年齡為30～86歲。其中糖尿病22例，高血壓70例，心肌梗死40例，非典型胸痛68例。200例患者在手術(shù)前進(jìn)行Allen試驗(yàn)，結(jié)果均為陽性。

1.2方法 讓患者平躺在手術(shù)臺(tái)上，讓患者將手臂放在支撐臺(tái)上，并在手腕的地方墊上紗布。對患者的手腕進(jìn)行常規(guī)的消毒和鋪巾。確定穿刺的部位，然后用2%利多卡因局部麻浸潤麻醉，進(jìn)行成功的穿刺之后，將其后置于橈動(dòng)脈鞘管，將定量的異搏定諸注入鞘管中，將3000 U肝素通過鞘管注入，完成手術(shù)之后，將鞘管拔出[2]。在穿刺部位壓迫止血，然后用無菌紗布以及彈力繃帶進(jìn)行常規(guī)的包扎。對患者進(jìn)行常規(guī)的觀察，觀察其生命體征以及是否有發(fā)生并發(fā)癥。

1.3術(shù)前護(hù)理 很多患者對冠心病的介入技術(shù)的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，在進(jìn)行手術(shù)之前容易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒。因此在手術(shù)相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，特別是與患者進(jìn)行有效的溝通和交流，把手術(shù)的過程以及在手術(shù)當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)的反應(yīng)告知患者，讓患者做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備。醫(yī)生可以讓已經(jīng)接受此手術(shù)的患者對其進(jìn)行說教，能起到不錯(cuò)的效果。把手術(shù)中及手術(shù)后可能引發(fā)的不良反應(yīng)等情況告知患者，讓患者經(jīng)過深思熟慮后同意手術(shù)，并簽訂手術(shù)知情同意書。

在手術(shù)前的4～6 h，患者禁食。讓患者在術(shù)前進(jìn)行排便，以防止患者在手術(shù)的過程中由于急于排便影響手術(shù)的順利進(jìn)行。

在手術(shù)前對患者的手術(shù)時(shí)需要穿刺的部位進(jìn)行詳細(xì)的檢查，如若有炎癥、皮膚病等疾病情況，應(yīng)避免進(jìn)行穿刺。在術(shù)前讓患者對身體進(jìn)行清洗，保持穿刺皮膚的清潔，防止術(shù)后出現(xiàn)感染等狀況。

1.4術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)中，讓患者平躺，手臂自然往外伸展，約45°，把前臂墊高，需找最適宜的高度。這樣做既能保證手術(shù)的順利操作，又能緩解患者由于手臂長時(shí)間得不到伸展而產(chǎn)生的不適。

在手術(shù)的進(jìn)行過程中，對患者生命體征、精神狀態(tài)等進(jìn)行密切的觀察，并不時(shí)詢問患者是否覺得胸悶、氣短等情況，如若有這些狀況，必須把情況告知醫(yī)生。

仔細(xì)觀察患者術(shù)側(cè)肢體，如若發(fā)現(xiàn)其手指出現(xiàn)異常，則要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。在手術(shù)過程中，應(yīng)注意給患者保暖，鼓勵(lì)患者，使其情緒保持在穩(wěn)定的狀態(tài)中。

手術(shù)結(jié)束之后，運(yùn)用壓迫止血的方法對穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血，并用無菌紗布結(jié)合彈力繃帶進(jìn)行包扎，松緊度要適中，既讓患者的手部血液能夠正常循環(huán)，又不能使傷口出血。

1.5術(shù)后護(hù)理

1.5.1對患者的生命體征進(jìn)行檢測 手術(shù)結(jié)束后，對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄患者的心率和心律的情況，定時(shí)進(jìn)行觀察，12 h之后如若患者的生命體征已穩(wěn)定，可以停止觀察。如若發(fā)現(xiàn)患者心率減慢甚至為無，血壓急速下降，胸悶等情況，則立刻運(yùn)用已準(zhǔn)備好的搶救藥物進(jìn)行及時(shí)的搶救，對其血壓以及心率進(jìn)行仔細(xì)的觀察，指導(dǎo)患者的生命體征恢復(fù)正常為止。

1.5.2穿刺部位的護(hù)理 術(shù)后對患者的術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行觀察，觀察其皮膚的顏色和溫度是否正常，以及手指是否能正常的活動(dòng)。觀察穿刺部位是否有出血、腫脹等情況。讓患者放松術(shù)側(cè)肢體，禁止緊握拳頭、壓迫肢體和手臂的用力等。患者可以讓手指進(jìn)行一定的活動(dòng)，以保證血液循環(huán)的通暢。根據(jù)患者的具體情況，每2～6 h將彈力繃帶松開1次，6～8 h可以將彈力繃帶和紗布解除。如果患者在手術(shù)結(jié)束之后，手部非常的不適，出現(xiàn)腫脹疼痛等情況，應(yīng)將彈力繃帶進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘?，并對其進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。如果發(fā)現(xiàn)患者的穿刺部位出血或其皮下出現(xiàn)血腫，則立即解除包扎，重新進(jìn)行壓迫止血，直到癥狀消失。對患者進(jìn)行血壓或靜脈輸液等，應(yīng)選擇未進(jìn)行手術(shù)的肢體。保持患者穿刺部位的清潔以及干燥，術(shù)側(cè)肢體的恢復(fù)期較長，囑咐患者在6個(gè)月之內(nèi)不要提重物，以防止傷口出血。

1.5.3注意飲食 囑咐患者多喝水，每6～8 h喝1500 ml左右，讓其補(bǔ)水的同時(shí)，還能將造影劑及時(shí)的排除在體外，防止造影劑在患者體內(nèi)停留時(shí)間過長而產(chǎn)生不良的影響。手術(shù)后，患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)?？蛇M(jìn)食以補(bǔ)充能量，在飲食方面，建議患者食用易消化且清淡的食物，食物不應(yīng)過硬、過熱，適當(dāng)七分飽即可。禁止患者喝牛奶和豆?jié){，這一類飲品容易產(chǎn)生脹氣，會(huì)使患者的腹部脹氣而不適。患者可適當(dāng)?shù)氖秤镁G色的蔬菜和水果，保證排便的順暢。

患者在進(jìn)行康復(fù)的過程中，應(yīng)盡量避免食用高熱量的食物，食用甜食和鹽都應(yīng)該控制在一定范圍內(nèi)，過度的進(jìn)食不利于身體的康復(fù)。患者要保持排便的通暢，如若不能發(fā)生便秘情況，切勿過用力進(jìn)行排便，可以用開塞露等藥物輔助排便。禁止患者吸煙飲酒，喝濃茶，將其危害告知患者。

1.5.4保護(hù)身體 囑咐患者日常生活中，禁止雙手沾冷水，禁止食用冷飲，注意保暖，以防受寒。洗澡水溫適中，不可過熱或過冷，時(shí)間不能過長，空腹和飽腹均不能洗澡。作息規(guī)律，禁止熬夜，可以根據(jù)自身的身體狀況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)?；颊咭３智榫w的穩(wěn)定，避免出現(xiàn)過激的情緒。

2結(jié)果

通過治療和護(hù)理，200例患者中有6例出現(xiàn)了并發(fā)癥，其余194例沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理效果顯著。

3討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，人們的生活在不斷提高的同時(shí)，所面臨的壓力也越來越大，冠心病患者的年齡越來越小，情況令人堪憂。當(dāng)前，冠狀動(dòng)脈造影的途徑主要有兩個(gè)：穿刺股動(dòng)脈途徑和橈動(dòng)脈途徑，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)較為常用[3]?；颊呓?jīng)過該手術(shù)之后，不用進(jìn)行長時(shí)間的臥床，立刻可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。該手術(shù)能夠在很大程度上減輕患者的診治痛苦，降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力，提高診治的效率。

手術(shù)的診治固然重要，然而手術(shù)前后的護(hù)理則更為的重要。在手術(shù)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備；在手術(shù)中，醫(yī)生在輕柔操作，對患者的情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)；術(shù)后對患者進(jìn)行精細(xì)的護(hù)理，提高患者的治愈率。

參考文獻(xiàn)：

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[2]魏素娜.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理[A].河南省護(hù)理學(xué)會(huì).2013年河南省介入診療技術(shù)規(guī)范化護(hù)理管理培訓(xùn)班暨學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].河南省護(hù)理學(xué)會(huì)，2013：8.

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編輯/肖慧