摘要：目的 探討惡性腦膜瘤的臨床特點(diǎn)及診療方法。方法 回顧性分析24例惡性腦膜瘤患者的臨床資料、病理學(xué)特征及影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 本組患者M(jìn)RI、顱腦CT示腫瘤周圍水腫較明顯，大多呈現(xiàn)高密度或等密度塊狀影，大多可見壞死或囊變區(qū)域；腫瘤邊界不清或邊緣不規(guī)則，瘤組織呈現(xiàn)非均勻強(qiáng)化狀態(tài)。17例初治者首選手術(shù)全切除治療，7例復(fù)發(fā)者行γ刀治療。術(shù)后其中14例行化療，2例行放療。隨訪7～70個(gè)月，完全緩解12例，部分緩解5例，無變化2例，進(jìn)展3例，死亡2例。結(jié)論 借助影像學(xué)檢查有利于惡性腦膜瘤的診斷，手術(shù)切除是主要治療方法，術(shù)后配合化療、放療。關(guān)鍵詞：惡性腦膜瘤；臨床特點(diǎn)；手術(shù)切除

臨床上通常認(rèn)為腦膜瘤是一種良性腫瘤，但隨著醫(yī)學(xué)科技與診斷技術(shù)的發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)惡性腦膜瘤也是存在的。惡性腦膜瘤不僅具有良性腦膜瘤的臨床表現(xiàn)，而且易轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā)、侵襲性強(qiáng)以及生長快等特征，這些也可以成為該腫瘤的臨床病理診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。據(jù)既往文獻(xiàn)報(bào)道記載，惡性腦膜瘤占顱內(nèi)腦膜瘤的比例懸殊在1%～20%，平均達(dá)到2.9%。我院按照WHO在1990年制定的腦膜瘤三級分類標(biāo)準(zhǔn)，將2008年1月～2013年3月收治的24例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的惡性腦膜瘤（排除腦膜肉瘤與不典型腦膜瘤）患者作為研究對象，對臨床資料展開回顧性分析，旨在提高惡性腦膜瘤的診斷。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2008年1月～2013年3月收治的24例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的惡性腦膜瘤患者作為研究對象，其中男13例，女11例，年齡15～66歲，平均（48±6.3）歲；初發(fā)性17例，復(fù)發(fā)性7例；腫瘤最大徑2.3～11.5 cm，平均5.3 cm。單發(fā)20例，多發(fā)4例（各2個(gè)病灶）。發(fā)生部位為凸面8例，失狀竇旁5例，橋小腦角4例，鐮旁2例，蝶骨脊與中顱凹底各1例。主要臨床表現(xiàn)為頭痛15例、癲癇3例、視力下降4例，其他癥狀依據(jù)腫瘤位置表現(xiàn)為肢體無力5例，耳鳴3例，平衡障礙4例，耳聾、頭部腫塊及言語不清各1例，部分患者存在兩種或以上癥狀。從發(fā)病到住院時(shí)間6 d～3年，平均4.7個(gè)月。

1.2方法 本組17例初治者首選手術(shù)全切除治療，7例復(fù)發(fā)者行γ刀治療。術(shù)后其中14例行化療，2例行放療。手術(shù)中將腫瘤盡量切除，同時(shí)將受累的硬膜與顱骨一并切除，并進(jìn)行一定的修補(bǔ)。由于腫瘤邊界相對比較清晰，大部分患者可以行全切除手術(shù)。

2結(jié)果

本組患者M(jìn)RI、顱腦CT示腫瘤周圍水腫較明顯，大多呈現(xiàn)高密度或等密度塊狀影，大多可見壞死或囊變區(qū)域；腫瘤邊界不清或邊緣不規(guī)則，瘤組織呈現(xiàn)非均勻強(qiáng)化狀態(tài)。術(shù)中顯示腫瘤顏色為暗紅色，質(zhì)地柔軟，血供豐富。其中腦組織界限清晰、肉眼可見包膜者8例，腫瘤呈分葉狀者4例，侵犯顱骨者5例，侵犯硬膜者5例。隨訪7～70個(gè)月，完全緩解12例，部分緩解5例，無變化2例，進(jìn)展3例，死亡2例。

3討論

3.1惡性腦膜瘤臨床特點(diǎn) 對于惡性腦膜瘤的認(rèn)識(shí)與診斷目前尚沒有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，僅僅是通過臨床病理進(jìn)行診斷。該腫瘤指的是既具有良性腦膜腫瘤的很多特征，又具有而且易轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā)、侵襲性強(qiáng)以及生長快等特征[2]。惡性腦膜瘤的臨床特征有術(shù)中可見包膜被腫瘤穿破，局部有腦組織浸潤；病情進(jìn)展十分快，具有病理組織學(xué)特征；術(shù)后復(fù)發(fā)率極高，并形成腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；腫瘤固有組織結(jié)構(gòu)逐漸消失，且細(xì)胞數(shù)與有絲分裂增多（>5/HP）。

3.2影像學(xué)特征 惡性腦膜瘤患者由于臨床表現(xiàn)不具有特異性，而影像學(xué)檢查通常要與血管皮外細(xì)胞瘤、膠質(zhì)瘤以及良性腦膜瘤等難以辨別區(qū)分，所以術(shù)前診斷較為困難。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，惡性腦膜瘤的影像學(xué)特征出現(xiàn)以下幾點(diǎn)，應(yīng)提高診斷警惕性：無鼠尾征；不均勻性強(qiáng)化；中心局灶性壞死；腦血管造影出現(xiàn)動(dòng)靜脈分流；腫瘤周圍無鈣化現(xiàn)象，水腫嚴(yán)重；扁平狀、蘑菇狀或分葉狀，邊緣模糊不清。

3.3惡性腦膜瘤的診療體會(huì) 手術(shù)切除是治療惡性腦膜瘤的主要方法，患者的生存時(shí)間與腫瘤首次切除的程度以及是否在術(shù)后進(jìn)行放療等相關(guān)，復(fù)發(fā)率高達(dá)34%，病情轉(zhuǎn)移可以發(fā)生在多系統(tǒng)與器官之間[3]。惡性腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因在于瘤細(xì)胞浸潤性較強(qiáng)，且細(xì)胞增殖活躍。經(jīng)過初步定性之后，需要將手術(shù)切除的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，盡量將全部腫瘤都切除掉，同時(shí)將可能受累的顱骨瓣丟棄或煮沸后將活細(xì)胞殺滅干凈。切除手術(shù)完成后，需要計(jì)算腫瘤倍增時(shí)間與細(xì)胞周期時(shí)間，以此實(shí)現(xiàn)病程的準(zhǔn)確預(yù)測[4]。除此之外，術(shù)后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行放射性治療，并且對殘余腫瘤進(jìn)行γ刀治療，從而延緩病情復(fù)發(fā)。惡性腦膜瘤的前期治療方法主要有常規(guī)治療、栓塞治療以及手術(shù)切除治療，對腫瘤周邊進(jìn)行放射治療時(shí)建議平均劑量為15 Gy，研究證明，約78.5%的患者病情都能得到局部的控制，并且腫瘤體積在逐漸縮小。所以，γ刀放射治療對于控制復(fù)發(fā)性惡性腦膜瘤具有良好的作用[5]。如果發(fā)現(xiàn)惡性腦膜瘤在進(jìn)行常規(guī)放療及手術(shù)治療后仍然復(fù)發(fā)時(shí)，即使難以控制病情發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，γ刀放療依然不失為一個(gè)合理正確的治療方法。

綜上所述，利用影像學(xué)檢查有利于對惡性腦膜瘤的臨床診斷，該腫瘤的治療主要是手術(shù)切除，同時(shí)在術(shù)后配合相應(yīng)的化療及放療，這樣的綜合治療效果相對來說比較理想。與此同時(shí)，還要在術(shù)中注意對患者神經(jīng)功能進(jìn)行保護(hù)，這對提高惡性腦膜瘤患者的生存質(zhì)量，盡可能延長其生存的時(shí)間具有十分重要的作用。

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編輯/張燕