摘要：目的 觀察BNP（腦鈉肽）在COPD患者中合并左、右心功能不全的變化水平，探討其臨床診斷價值。方法 選擇COPD患者，根據(jù)病情分為三組：A組：合并左心功能不全患者10例，B組：合并右心功能不全患者10例，C組：同期住院不合并心功能不全的COPD患者18例，分別測定三組患者的血漿腦鈉肽水平進行比較，并分析三組患者血漿腦鈉肽水平。結(jié)果 三組BNP水平分別為（875.5±265.3）pg/ml、（245.53±73.4）pg/ml、（654.6±34.3）pg/ml，各組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 COPD患者合并不同類型心功能不全時，其血漿腦鈉肽水平升高程度不同。

關(guān)鍵詞：腦鈉肽；慢性阻塞性肺疾?。恍墓δ懿蝗?/p>

BNP in Heart Failure COPD with Different Clinical Value

ZHANG Wei

（Department of Medicine，The Second People's Hospital of Ji'nan City，Ji'nan 250001，Shandong，China）

Abstract：Objective To observe the BNP levels with left and right ventricular dysfunction in patients with COPD and explore its clinical diagnostic value. Methods Choice in patients with COPD， according to the disease were divided into three groups： A： 10 cases of patients with left ventricular dysfunction， Group B： with right ventricular dysfunction in 10 patients， group C： the same period of hospitalization is not combined with cardiac dysfunction in patients with COPD 18 patients were measured in plasma brain natriuretic peptide levels in three groups of patients were compared and analyzed three sets of plasma brain natriuretic peptide levels in patients.Results Three groups of BNP levels （875.5 ± 265.3） pg /ml，（245.53±73.4）pg /ml，（654.6±34.3）pg / ml， the difference was statistically significant （P <0.01） between the groups. Conclusion COPD patients with different types of heart dysfunction， elevated plasma brain natriuretic peptide levels to varying degrees.

Key words：Brain natriuretic peptide；Chronic obstructive pulmonary disease； Heart failure

COPD急性加重時，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和（或者）高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。由于COPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動脈高壓、右心室肥厚擴大，最終發(fā)生右心功能不全。由于老年患者常合并高血壓、冠心病等疾病，加上感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等，也容易誘發(fā)左心功能不全。本研究通過選取COPD合并不同心功能不全患者進行實驗，探討血漿BNP對COPD合并心功能不全的價值。

1資料與方法

1.1一般資料 38例COPD患者中男性有23例（55～83歲），女性有15例（63～82歲）均于2010年3月～2013年8月在我院呼吸科住院。診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會2007年制訂的標準[1]。根據(jù)患者病情不同，分為以下三組：其中左心功能不全（A組）患者10例，右心功能不全組患者（B組）10例，無心功能不全患者（C組）18例。A組基礎(chǔ)疾?。?3例有慢性支氣管炎， 2例有冠心病史， 5例高血壓心臟病史。B組基礎(chǔ)疾?。贺氀孕呐K病4例，余下6例均為慢性阻塞性肺疾病。

1.2方法 在患者呼吸困難發(fā)作時，抽取靜脈血1 ml并用Trige Cerdic測試儀用熒光免疫法快速測定BNP濃度，同時用B超進行檢查，測定左室射血分數(shù)（LVEF）、肺動脈壓力，收縮末期左、右心室內(nèi)徑大小。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 所有計數(shù)資料均用（x±s）表示，采用t檢驗，方差分析。采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。取P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者超聲心動圖檢測結(jié)果 A組LVEF與B、C組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），但 B、C組之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；B組與A組及C組比較，肺動脈壓力有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。各組間詳細超聲心動圖結(jié)果，見表1。

2.2三組患者血漿BNP水平 A組、B組及C組BNP水平分別為（875.5±265.3）pg/ml、（245.53±73.4）pg/ml、（654.6±34.3）pg/ml各組之間相互比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.3相關(guān)性分析 根據(jù)數(shù)據(jù)分析得出A組中血漿BNP水平和LVEF存在負相關(guān)性（r=-0.807，P<0.01），B組中血漿BNP水平和肺動脈壓力有較強的正相關(guān)性（r=0.753，P<0.01）。

3討論

COPD是老年人最?；嫉募膊≈唬浒l(fā)展途徑較為復(fù)雜，首先是阻塞性支氣管肺疾病，然后發(fā)展為肺動脈高壓，右心負荷增加導(dǎo)致右心室肥大肺心病形成，隨后右心排血量下降導(dǎo)致右心功能不全。同時冠心病、高血壓、心臟病等疾病也常見于老年COPD患者，因此COPD合并左心功能不全在臨床也常見[2]。腦鈉肽廣泛分布于腦、心肺等組織，以心臟含量最高。心臟內(nèi)BNP主要存在于左、右心房，心室BNP含量少是因為BNP前體并不儲存在心室中，只有當(dāng)室壁張力升高時才迅速刺激BNP基因高表達，大量合成BNP分泌入血。本研究中A組和B組血漿BNP水平明顯高于C組，并且COPD合并左心功能不全組血漿BNP水平增高程度高于COPD合并右心功能不全組。因此，COPD合并心功能不全一旦發(fā)生，BNP水平會明顯升高，左心功能不全時BNP升高更加明顯?；颊呤欠窈喜⑿墓δ懿蝗?，檢查血漿BNP水平，并對心功能不全類型的判斷有一定的價值。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-18.

[2]Boschetto P，F(xiàn)ucili A，Stendardo M，et al .Occurrence and impact of chronic obstructive pulmonary disease in elderly patients with stable heart failure [J].Respirology，2013，18（1）：125-130.

編輯/張燕