摘要：目的 通過(guò)分析近6年乳腺癌患者被貽誤診斷的情況，尋找可行的干預(yù)措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高生存率，促進(jìn)女性健康。方法 回顧近6年乳腺門(mén)診發(fā)現(xiàn)的6例乳腺癌患者的資料。結(jié)果 6例均有貽誤診斷的情況記錄。結(jié)論 由于沒(méi)有開(kāi)展規(guī)范的乳腺體檢，或者僅行乳腺紅外線(xiàn)透照、冷光檢查，因技術(shù)落后，診斷價(jià)值不大，加上健康教育不到位，患者自我保健意識(shí)淡薄，還有經(jīng)濟(jì)條件受限，導(dǎo)致6例乳腺癌患者均未得到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，從而不能獲得最佳治療時(shí)機(jī)和較好預(yù)后。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；早發(fā)現(xiàn)；早診斷

Clinical Analysis of 6 Cases of Delayed Diagnosis of Breast Cancer

LI Hou-zhen1，MEI Fa-cui1，LIU Ling2

（1.Anlu City Maternal and Child Health Hospital，Anlu 432600，Hubei，China；2.Third Military Medical University，Chongqing 400038，China）

Abstract：Objective Through the analysis of the recent six years situation of the faulty diagnosis among the breast cancer patients，we plan to search for practical intervention measures so that we can achieve finding and diagnosing them earlier and making them taking therapy earlier to increase the survival ratio and to stimulate the health of females.Methods Retrospect the files of the six breast cancer patients who were found in gynecology outpatient department during the recent six years.Results All of the six breast cancer patients are in the same situation of being diagnosed lately.Conclusion There exists several reasons account for the phenomenon.Firstly，the patients didn't have systemic breast check or only had breast infrared ray irradiation and cold-light check.However，because of these technologies are out of date，they don't value much.In addition，the lack of social health education and awareness of self-health also contribute too much.What's more，the economic conditions play an enormous part in it.All of the above reasons contribute to the six breast cancer patients missing the chance of being found earlier and being diagnosed earlier，which result in that they couldn't acquire the best therapy time and couldn't obtain a longer life.

Key words：Breast cancer；Early detection； Early diagnosis

1臨床資料

回顧性閱讀近6年乳腺門(mén)診發(fā)現(xiàn)的6例乳腺癌患者資料。

病例1：47歲，護(hù)士，未進(jìn)行規(guī)范的乳腺體檢，其母死于癌癥，因乳房疼痛行乳腺冷光透照，診斷乳腺增生，行乳腺理療，不到1個(gè)月出現(xiàn)同側(cè)腋下淋巴結(jié)疼痛，經(jīng)外科醫(yī)生觸診，初步診斷：淋巴結(jié)炎，行抗炎治療后淋巴結(jié)縮小，疼痛消失，后再未檢查。6個(gè)月后因人事調(diào)動(dòng)在新單位上崗前的例行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺癌，術(shù)后病理診斷：乳腺癌中晚期。后經(jīng)綜合治療存活3年多死亡。

病例2：57歲，護(hù)士，未進(jìn)行規(guī)范的乳腺體檢，其兄死于癌癥。因其親戚查出乳腺癌，自已去體檢，發(fā)現(xiàn)乳房包塊，穿刺疑乳腺癌，術(shù)后病理證實(shí)為乳腺癌早中期，經(jīng)化療，已存活6個(gè)月，根據(jù)FACT-L（生活質(zhì)量量表）評(píng)估結(jié)果，提示患者情況尚可。

病例3：60歲，農(nóng)民，從未進(jìn)行過(guò)乳腺體檢，因乳腺包塊疼痛就診，就診時(shí)一側(cè)乳房已有包塊活動(dòng)受限及酒窩癥，手術(shù)后病理證實(shí)為乳腺癌晚期，由于經(jīng)濟(jì)條件受限，未進(jìn)行綜合治療，存活1年多死亡。

病例4：36歲，教師，有過(guò)乳房體檢，但為冷光、紅外線(xiàn)透照，體檢設(shè)備分辨度有限，加上不是每年體檢，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳腺癌時(shí)已是晚期，雖經(jīng)綜合治療，但因患者無(wú)法承受疾病打擊及化療帶來(lái)的痛苦，術(shù)后不到1年自殺死亡。

病例5：42歲，干部，有過(guò)乳腺冷光檢查，因乳房脹痛行紅外線(xiàn)檢查，初步診斷：乳腺增生，囑患者去上級(jí)醫(yī)院檢查?；颊?個(gè)月后去上級(jí)醫(yī)院檢查，診斷乳腺癌中期，經(jīng)綜合治療已生存5年多，根據(jù)FACT-L（生活質(zhì)量量表）評(píng)估結(jié)果，提示患者情況尚可。

病例6：40歲，打字員，從未行乳腺檢查，因乳房包塊疼痛就診，診斷乳腺癌中晚期，手術(shù)后在化療已6個(gè)月，病情暫時(shí)穩(wěn)定，隨訪(fǎng)。

2分析

病例1、2、4、5均未進(jìn)行乳腺體檢。病例3、6雖有過(guò)乳腺體檢，但不規(guī)范，且體檢設(shè)備落后，診斷價(jià)值不大。病例1、2均有惡性腫瘤家族史，未被當(dāng)作高危人群進(jìn)行腫瘤篩查。

外科學(xué)中明確指出乳腺癌在我國(guó)女性腫瘤發(fā)病率中占第一位[1]，遺傳性乳腺癌大約占所有乳腺癌的5～10%[2]；而且有乳腺癌家族史的患者，其患乳腺癌的機(jī)會(huì)比普通人群高1.76%。而在本地區(qū)乳腺健康教育卻沒(méi)有做到家喻戶(hù)曉，加上很多女性健康意識(shí)淡薄，很少有意識(shí)地進(jìn)行健康體檢，從而導(dǎo)致能早期尤其是在T0期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌直到中晚期才被檢查出來(lái)，貽誤了診斷。

3結(jié)果

6例均有貽誤診斷的情況記錄，均沒(méi)有做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

4討論

分析以上6例病例情況我們應(yīng)倡導(dǎo)：

4.1.加強(qiáng)健康教育，讓乳腺保健深入人心，廣泛知曉。

4.2.規(guī)范乳腺體檢，加強(qiáng)高危人群的篩查，每年檢查一次，至少是鉬靶檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者。

4.3提高診斷水平。紅外線(xiàn)透照只能作初篩，盡可能行乳房B超或鉬靶檢查，必要時(shí)行CT、MRI及穿刺活組織檢查。以提高乳腺癌的診斷率并得到早期發(fā)現(xiàn)

4.4.向政府相關(guān)部門(mén)建議，將\"兩癌篩查\"納入農(nóng)村醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目，讓更多人享受經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的實(shí)惠，減少因病至貧的家庭產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]S1chopper D，de Wolf C.How effective are breast cancerscreening programmes by mammography？review of thecurrent evidence[J].Eur J Cancer，2009，45（11）：1916-1923.

[2]Uchida K，Yamashita A，Kawase K，et al.Screening ultrasonographyrevealed 15%omammographically occultbreast cancers[J].Breast Cancer，2008，15（2）：165-168.

編輯/孫杰